急性冠脉综合征病例(bìnglì)讨论南京江北(Jiāngběi)人民医院急诊科吴成放第一页，共十八页。以德驭术患者一般(yībān)资料患者，王某，男性，43岁。主诉：突发胸痛1小时。既往(jìwǎnɡ)史：既往(jìwǎnɡ)体健。查体：T36.5℃，P94次/分，R18次/分，BP130/80mmHg神清，精神可，心肺腹部查体未见异常。实验室检查：肌钙蛋白I<0.1ng/ml血钾、心肌酶谱、血淀粉酶、血常规、肌钙蛋白T均未见明显异常第二页，共十八页。以德驭术心电图检查(jiǎnchá)窦性心律，II、III、avF导联ST段稍抬高(táiɡāo)第三页，共十八页。以德驭术心电图检查(jiǎnchá)入院后患者胸痛持续不缓解(huǎnjiě)，复查ECG：窦性心律，I、V2-6ST段抬高。第四页，共十八页。以德驭术突发(tūfā)情况患者于10：08左右诉黑矇，随即出现(chūxiàn)四肢抽搐、意识丧失。心电监护示：心室颤抖。立即予双向波200J电除颤一次并持续胸外按压约1分钟后恢复自主心率。第五页，共十八页。以德驭术转复后心电图窦性心律，I、V2-6导联ST段抬高。第六页，共十八页。以德驭术冠脉造影(zàoyǐng)检查10:30予阿司匹林，波立维口服负荷后，行冠脉造影检查。LM未见明显狭窄，LAD近段50%狭窄，可见(kějiàn)血栓影，远段血流TIMI3级，LCX未见狭窄，RCA未见狭窄病变。考虑患者罪犯血管血流通畅(tōngchàng)，术中予替罗非班冠脉推注抗血小板聚集治疗第七页，共十八页。以德驭术术后30分钟心电图ECG：胸导联ST段明显回落(huíluò)，但II、III、avF、V3-V6导联仍有轻度抬高。第八页，共十八页。以德驭术术后治疗(zhìliáo)绝对(juéduì)卧床休息双重抗血小板聚集〔阿司匹林+波立维〕调脂、降压、抗凝、活血化瘀、抑酸护胃等治疗患者术后心率较快〔90-100bpm〕，予以倍他乐克控制心率，抑制心肌重构治疗患者术后复查肝功能示转氨酶增高，考虑他汀类药物所致，故减量立普妥，加用多烯磷脂酰胆碱保肝治疗。第九页，共十八页。以德驭术术后相关(xiāngguān)实验室检查术后1天：心脏三项：CKMB18.69ng/ml↑、CTNI.5.76ng/ml↑cTnT：0.589ng/ml↑生化(shēnɡhuà):CK534U/L、CK-MB38U/L、LDL-C4.11mmol/L、TC6.3mmol/L术后7天：肝功能:ALT214U/L↑。血常规、心肌酶、肾功能、心脏三项正常。第十页，共十八页。以德驭术术后10天复查(fùchá)造影LM未见明显(míngxiǎn)狭窄，LAD近段50%狭窄，未见血栓影，中段肌桥，LCX未见狭窄，RCA未见狭窄病变。第十一页，共十八页。以德驭术...
