2022年医学专题—ACS病例讨论.pptx

,急性冠脉综合征病例(bngl)讨论,南京江北(Jingbi)人民医院急诊科 吴成放,第一页，共十八页。,延时符,以德驭术,患者一般(ybn)资料,患者，王某，男性，43岁。主诉：突发胸痛1小时。既往(j wn)史：既往(j wn)体健。查体：T36.5，P94次/分，R18次/分，BP130/80mmHg 神清，精神可，心肺腹部查体未见异常。实验室检查：肌钙蛋白I0.1ng/ml 血钾、心肌酶谱、血淀粉酶、血常规、肌钙蛋白T均未见明显异常,第二页，共十八页。,延时符,以德驭术,心电图检查(jinch),窦性心律，II、III、avF导联ST段稍抬高(ti o),第三页，共十八页。,延时符,以德驭术,心电图检查(jinch),入院后患者胸痛持续不缓解(hun ji)，复查ECG：窦性心律，I、V2-6ST段抬高。,第四页，共十八页。,延时符,以德驭术,突发(t f)情况,患者于10：08左右诉黑矇，随即出现(chxin)四肢抽搐、意识丧失。心电监护示：心室颤抖。立即予双向波200J电除颤一次并持续胸外按压约1分钟后恢复自主心率。,第五页，共十八页。,延时符,以德驭术,转复后心电图,窦性心律，I、V2-6导联ST段抬高。,第六页，共十八页。,延时符,以德驭术,冠脉造影(zoyng)检查,10:30 予阿司匹林，波立维口服负荷后，行冠脉造影检查。LM未见明显狭窄，LAD近段50%狭窄，可见(kjin)血栓影，远段血流TIMI 3级，LCX未见狭窄，RCA未见狭窄病变。,考虑患者罪犯血管血流通畅(tngchng)，术中予替罗非班冠脉推注抗血小板聚集治疗,第七页，共十八页。,延时符,以德驭术,术后30分钟心电图,ECG：胸导联ST段明显回落(hulu)，但II、III、avF、V3-V6导联仍有轻度抬高。,第八页，共十八页。,延时符,以德驭术,术后治疗(zhlio),绝对(judu)卧床休息双重抗血小板聚集阿司匹林+波立维调脂、降压、抗凝、活血化瘀、抑酸护胃等治疗患者术后心率较快90-100bpm，予以倍他乐克控制心率，抑制心肌重构治疗患者术后复查肝功能示转氨酶增高，考虑他汀类药物所致，故减量立普妥，加用多烯磷脂酰胆碱保肝治疗。,第九页，共十八页。,延时符,以德驭术,术后相关(xinggun)实验室检查,术后1天：心脏三项：CKMB 18.69ng/ml、CTNI.5.76ng/mlcTnT：0.589ng/ml生化(shn hu):CK 534U/L、CK-MB 38U/L、LDL-C 4.11mmol/L、TC6.3mmol/L术后7天：肝功能:ALT 214 U/L。血常规、心肌酶、肾功能、心脏三项正常。,第十页，共十八页。,延时符,以德驭术,术后10天复查(fch)造影,LM未见明显(mngxin)狭窄，LAD近段50%狭窄，未见血栓影，中段肌桥，LCX未见狭窄，RCA未见狭窄病变。,第十一页，共十八页。,延时符,以德驭术,急性心肌梗死(xn j n s)的病因,冠状动脉粥样硬化(ynghu)斑块破裂,血栓(xushun)形成,冠状动脉管腔持续性闭塞,第十二页，共十八页。,延时符,以德驭术,梗死相关动脉(dngmi)IRA闭塞率,赵慧强，梁思文.心肌梗死后不同时期内梗死相关动脉病变情况分析.中国动脉硬化(dngmiynghu)杂志，2022.,第十三页，共十八页。,延时符,以德驭术,冠状动脉非阻塞(zs)型心肌梗死MINOCA,符合AMI全球诊断标准血管(xugun)造影显示IRA狭窄病变50%可定义为非阻塞性冠状动脉无其他临床疾病可解释急性期病症,第十四页，共十八页。,延时符,以德驭术,约1-14%的MI患者无冠状动脉阻塞(zs)证据MINOCA患者存在缺血和ST段抬高病症时并不能排除冠状动脉血栓性疾病。,第十五页，共十八页。,延时符,以德驭术,总结(zngji),冠状动脉粥样硬化(ynghu)斑块破裂,血栓(xushun)脱落/栓塞,血运重塑/再通,MINOCA？,患者持续胸痛；ECG：II、III、avF导联ST段抬高,ECG：I、V2-6导联ST段抬高,冠脉痉挛，室颤,CAG：LAD近段50%狭窄,第十六页，共十八页。,THANK YOU!,第十七页，共十八页。,内容(nirng)总结,急性冠脉综合征病例讨论。窦性心律，II、III、avF导联ST段稍抬高。入院后患者胸痛持续不缓解，复查ECG：窦性心律，I、V2-6ST段抬高。10:30 予阿司匹林，波立维口服负荷后，行冠脉造影(zoyng)检查。ECG：胸导联ST段明显回落，但II、III、avF、V3-V6导联仍有轻度抬高。患者术后心率较快90-100bpm，予以倍他乐克控制心率，抑制心肌重构治疗。肝功能:ALT 214 U/L,第十八页，共十八页。,