下咽癌（HypopharyngealCarcinoma)徐州市第一人民医院王伟概述约占头颈部恶性肿瘤的0.8－1.5%，男性多见，男女发病之比为2-3:180%以上的梨状窝癌和杓会咽皱襞肿瘤与嗜烟酒有关下咽癌患者发生上消化/呼吸道第二原发肿瘤的比率较高梨状窝癌最常见，约占60-70%；咽后壁区肿瘤占25-30%；环后区肿瘤少见，约占5%，尤以女性多见首诊时约40%的病变局限于原发灶部位，约40%病变出现区域淋巴结转移，10-20%出现远地转移下咽的解剖下咽位于咽的最底部,连接口咽和食管入口喉在下咽前壁处向内凹陷,形成一个马蹄形空腔,两侧为梨状窝,中间是消化道和呼吸道的共同通道下咽在临床上分为三个解剖区域:梨状窝、咽后壁区、环后区下咽壁由黏膜、纤维筋膜、肌肉和疏松结缔组织构成,全层厚度不足1cm,几乎没有阻止肿瘤侵润的能力下咽的解剖梨状窝位于喉的侧方,内侧壁由杓会厌皱襞和喉外侧壁(环甲肌)构成,前壁和外侧壁由甲状软骨板构成,后壁与下咽延续相连咽后壁区为位于舌骨水平至环咽肌下缘水平之间的区域环后区位于喉的后方,上至杓状软骨,下至环状软骨下缘喉及下咽的解剖喉的解剖下咽的解剖舌根会厌梨状窝咽会厌皱襞杓会厌皱襞杓状软骨下咽的解剖喉镜下解剖梨状窝新生物杓状软骨梨状窝声带室带杓会厌皱襞咽后壁CT影像MR影像淋巴引流下咽的淋巴可穿过甲状舌骨膜引流至上颈深淋巴结,再到颈静脉二腹肌淋巴结和上中颈的颈静脉淋巴链下咽的淋巴还可以引流至脊副神经链淋巴结和咽后淋巴结，颅底的Rouviere淋巴结位于这组淋巴结的最高点。下咽最底部（环后区，梨状窝顶和下咽下部）的淋巴，可通过沿喉返神经分布的淋巴结链引流至气管旁、食管旁和锁骨上淋巴结淋巴引流颈部淋巴结分区Ⅰ区上界颏舌骨肌、颌下腺的上缘下界舌骨前界下颌骨联合后界颌下腺后缘侧界下颌骨内侧缘内界二腹肌前腹的外缘颈部淋巴结分区Ⅱ区上界颈1横突下缘或颅底下界舌骨下缘前界颌下腺后缘后界胸锁乳突肌后缘侧界胸锁乳突肌内缘内界血管束内侧、椎旁肌颈部淋巴结分区Ⅲ区上界舌骨下缘下界环状软骨下缘前界胸骨舌骨肌的后外缘后界胸锁乳突肌后缘侧界胸锁乳突肌内缘内界血管束内侧、椎旁肌*颈部淋巴结分区Ⅳ区上界环状软骨下缘下界胸锁关节上2厘米或胸锁关节前界胸骨舌骨肌后外缘后界胸锁乳突肌后缘侧界胸锁乳突肌内缘内界血管束内缘甲状腺外缘颈部淋巴结分区Ⅴ区上界颅底下界颈横血管或锁骨上缘前界胸锁乳突肌后缘后界斜方肌前缘侧界颈阔肌、皮肤内界椎旁肌颈部淋巴结分区Ⅵ区上界舌骨下缘下界胸骨切迹外缘...
