一年级·脑外伤(1).ppt

injury of skull and brain,脑外伤影像诊断,第一页，共九十九页。,这是一那么鸡汤,第二页，共九十九页。,你已经厌倦了诊断、鉴别、诊断、鉴别。,你很懒，压根不想学习什么分级、分度、分期。,但是你依然有一颗想要进取的心！,我知道,我也知道,第三页，共九十九页。,这一年，我不小心毕业了.,医学,90后,90,屌丝,右手强壮,第四页，共九十九页。,怀着雄心壮志，准备当一名医学大咖.,BIG DOCTOR,BIG DOCTOR,第五页，共九十九页。,最后，却阴差阳错的成为了一名规培学员.,BIG DOCTOR,BIG Student,1,2,3,4,5,6,7,第六页，共九十九页。,无奈地，我只能够，毕业后继续教育,第七页，共九十九页。,过瘾？,然而这还不够,还有,第八页，共九十九页。,考试,是的，它叫,第九页，共九十九页。,如何学习如何爱,How,-,第十页，共九十九页。,先读懂她,READ,-,第十一页，共九十九页。,让信任逐步升级,TRUST,-,第十二页，共九十九页。,总有一天她会向你敞开心扉,HEART,-,第十三页，共九十九页。,然后秒懂的去面壁！,THEN,-,第十四页，共九十九页。,第十五页，共九十九页。,1,TEMPLATE ONE,脑外伤的概述,第十六页，共九十九页。,脑外伤的类型,第十七页，共九十九页。,加速性脑损伤,减速性脑损伤,挤压性脑损伤,对冲伤,第十八页，共九十九页。,常见，颅内病理改变多与受伤方式和程度有关，死亡率高，后遗症多。急性颅脑外伤，多用头颅平片和CT检查。,第十九页，共九十九页。,2,TEMPLATE TWO,先来看看头部CT,第二十页，共九十九页。,印象,就像是看到一个人的第一个,第二十一页，共九十九页。,看看颅内的那些低密度。,第二十二页，共九十九页。,再看看颅内的那些高密度。,第二十三页，共九十九页。,合理的窗宽窗位很重要,狂,其实,第二十四页，共九十九页。,第二十五页，共九十九页。,第二十六页，共九十九页。,3,TEMPLATE THREE,脑挫裂伤,第二十七页，共九十九页。,挫伤裂伤,脑,微小出血灶、脑静脉淤滞、脑水肿及脑肿胀包括脑、软膜和血管的断裂,脑挫伤：仅表现为低密度水肿，而无高密度出血灶,脑挫裂伤：脑内低密度水肿区中出现多发散在斑点状高密度出血灶，可融合，病变广泛者可有占位表现,第二十八页，共九十九页。,脑挫裂伤：脑挫伤表现为脑内散在出血灶，静脉瘀血、脑水肿和脑肿胀；如伴有脑组织、脑膜或血管撕裂那么为脑裂伤。CT表现为大小不等的脑水肿低密度灶，其中散在斑点状出血灶或血肿形成，伴有占位效应。,第二十九页，共九十九页。,4,TEMPLATE FOUR,脑内血肿,第三十页，共九十九页。,单纯脑实质内小血管破裂出血脑挫裂伤多个小出血灶融合而成继发于脑实质损伤导致局部血管壁损伤、自动调节功能丧失导致迟发性脑出血常发生在脑叶外表，如额叶、颞叶，在受力或对冲部位。,高血压性脑出血无外伤史高血压性脑出血好发于基底节、丘脑区,脑内血肿Intracerebral hematoma,第三十一页，共九十九页。,左颞外伤性脑内血肿,第三十二页，共九十九页。,同侧部位脑内及硬膜下血肿CT扫描,术 前,术 后,第三十三页，共九十九页。,不同部位脑内多发性血肿,术 前,术 后,第三十四页，共九十九页。,5,TEMPLATE FIVE,颅内脑外血肿,第三十五页，共九十九页。,按部位,硬膜外/下,第三十六页，共九十九页。,按时间,急/亚急/慢性,第三十七页，共九十九页。,它们都,颅内脑外,第三十八页，共九十九页。,那么，怎么鉴别的呢？,第三十九页，共九十九页。,?我们看个视频?,第四十页，共九十九页。,头部受直接外力，致颅骨骨折或变形、脑膜血管破裂，血液进入内板与硬膜之间潜在的硬膜外间隙形成血肿多位于颞顶区，常为脑膜中动脉出血硬膜与内板粘连紧密，故血肿围较局限，呈双凸透镜形、梭形或半月形,第四十一页，共九十九页。,颅骨内板下方，局限性梭形或半月形，边缘多清楚锐利，占位表现邻近皮质受压内移，皮髓质界面内移，脑室受压等，一般较硬膜下血肿轻可有相应区域颅骨骨折，开放骨折可出现血肿内积气血肿可多发，可与其它脑外伤类型同时存在急性期：高密度区，CT值在40100HU亚急性或晚期：密度逐渐减低、体积开始缩小,严重者出现脑疝。,第四十二页，共九十九页。,颅脑呗小脑幕分成幕上腔及幕下腔，而幕上又被大脑镰分成左右两局部。当这三个腔隙有压力梯度存在可导致脑组织移位。小脑幕切迹疝中央疝大脑镰下疝颅骨疝逆向疝枕骨大孔,第四十三页，共九十九页。,第四十四页，共九十九页。,左颞顶区急性硬膜外血肿并颅骨骨折,第四十五页，共九十九页。,急性硬膜外血肿,第四十六页，共九十九页。,右额硬膜外血肿亚急性期晚期,第四十七页，共九十九页。,下面哪个图像是硬膜外血肿？,第四十八页，共九十九页。,外强中干,脑干切断，为去大脑动物。手术后动物立即出现全身肌紧张加强、四肢强直、脊柱反张后挺现象。,昏迷清醒再昏迷中间清醒期,第四十九页，共九十九页。,常为减速性头颅伤所致，无颅骨骨折或骨折仅位于暴力部位。外伤致静脉窦或窦旁桥静脉或皮质小血管破裂，血液流入硬膜与蛛网膜之间的硬膜下间隙。好发在大脑半球外表，范围均较广泛。多并发严重脑挫裂伤,按病程可分为：急性3天以内、亚急性4天3周、慢性3周以上在临床，有1/3病人无明确外伤史，就诊时即已进入亚急性或慢性期。,硬膜下血肿Subdural hematoma,第五十页，共九十九页。,颅骨内板下方新月形高密度区，范围较广泛，占位表现明显。少数早期即为混杂密度，甚至低密度，系蛛网膜破裂脑脊液混入血肿所致。亚急性、慢性硬膜下血肿呈稍高、等、低或混杂密度。,第五十一页，共九十九页。,形态学表现同CT，为颅骨内板下方新月形异常信号区血肿的信号特征及演变同脑内血肿MRI对亚急性硬膜下血肿的显示敏感性极高，尤其适于出血量较少或幕下病变，CT常显示不清楚或不能显示,第五十二页，共九十九页。,急性硬膜下血肿CT扫描,第五十三页，共九十九页。,急性硬膜下血肿、脑挫裂伤,第五十四页，共九十九页。,双侧额颞顶硬膜下血肿,第五十五页，共九十九页。,左额颞顶硬膜下血肿,第五十六页，共九十九页。,亚急性硬膜下血肿,第五十七页，共九十九页。,慢性硬膜下血肿术前后CT扫描,术 前,术 后,第五十八页，共九十九页。,桥V是连接大脑浅V和静脉窦间的“纽带静脉”,第五十九页，共九十九页。,新月形凸透镜形脑膜中动脉桥静脉易跨矢状缝易跨冠状/人字缝,硬膜下血肿硬膜外血肿,第六十页，共九十九页。,6,TEMPLATE SIX,弥漫性轴索损伤,第六十一页，共九十九页。,弥漫性轴索损伤Diffuse axonal injury,头部加速、减速或旋转性暴力脑白质与脑灰质因惯性运动速度不同发生相对移位，造成弥漫性脑内轴索的扭曲、肿胀、断裂，皮髓质交界区穿行的血管中断好发于皮髓质交界区、胼胝体、尾状核、丘脑、内囊及中脑被盖的背外侧首选MRI检查、其次为CT，平片无价值,CT:首次多为阴性；短期复查，可见点状出血。MRI：平扫，散在大小不等的斑点状、小片状及条索状T1WI低信号，T2WI信号；也可无异常。SWI，低信号灶。,第六十二页，共九十九页。,弥漫性轴索损伤,第六十三页，共九十九页。,弥漫性轴索损伤,第六十四页，共九十九页。,弥漫性轴索损伤是在颅脑外伤中，由于脑灰白质受到剪切力作用时引起的弥漫性神经轴索损伤。常表现为弥漫性脑肿胀和散在小挫裂伤灶，常位于中央或周边的灰白质交界处、脑白质、基底节区、髕胝体和大脑脚处。挫裂伤灶也可很少甚至没有，仅表现为弥漫性脑肿胀，CT检查诊断困难，MRI检查有助于诊断。,第六十五页，共九十九页。,女，19 岁，伤后 9天,第六十六页，共九十九页。,Case test,第六十七页，共九十九页。,CT：56976Yang Ming M 26y2003-6-25头颅外伤后一小时，病人呈浅昏迷状态，呼之能应；查体健右侧额部头皮肿胀。,CT值68.6,CT22.3,第六十八页，共九十九页。,差忘了,还有颅骨骨折,第六十九页，共九十九页。,解剖位置+骨折+时间+认真,第七十页，共九十九页。,直接征象：1.骨折线：边界清晰锐利的断裂线影。2.细微或不全骨折：骨皮质皱折、凹陷。3.骨缝隙增宽(2mm，双侧不对称)。间接征象：颅内气肿、副鼻窦或乳突积液等。,第七十一页，共九十九页。,颅骨：23块听小骨除外颅=脑颅+面颅脑颅8块：颞骨2+顶骨2+额骨+筛骨+枕骨+蝶骨面颅(15块)：上颌骨2+颧骨2+鼻骨2+泪骨2+腭骨2+下鼻甲2+下颌骨+梨骨+舌骨,第七十二页，共九十九页。,第七十三页，共九十九页。,第七十四页，共九十九页。,第七十五页，共九十九页。,第七十六页，共九十九页。,第七十七页，共九十九页。,第七十八页，共九十九页。,第七十九页，共九十九页。,第八十页，共九十九页。,第八十一页，共九十九页。,第八十二页，共九十九页。,第八十三页，共九十九页。,第八十四页，共九十九页。,第八十五页，共九十九页。,第八十六页，共九十九页。,其实学习真的不难，只是你,懒得提高,第八十七页，共九十九页。,希望在繁忙的工作中,第八十八页，共九十九页。,你能够停下来,想想自己要什么,第八十九页，共九十九页。,并且努力,提升自我,第九十页，共九十九页。,能够配得上,自己的梦想,第九十一页，共九十九页。,最后,规培三年，祝大家,第九十二页，共九十九页。,第九十三页，共九十九页。,每天穿不同颜色的,CLOTHES,衣服,第九十四页，共九十九页。,每天有不同颜色的,MOOD,心情,第九十五页，共九十九页。,考过了多少次不重要！,最重要是：,衬成就自己,第九十六页，共九十九页。,小斗斗ouba,如果不懒，我将更新，更多无聊，关注我！,第九十七页，共九十九页。,injury of skull and brain,第九十八页，共九十九页。,内容总结,injury。of。继发于脑实质损伤导致局部血管壁损伤、自动调节功能丧失导致迟发性脑出血。急/亚急/慢性。可有相应区域颅骨骨折，开放骨折可出现血肿内积气。血肿可多发，可与其它脑外伤类型同时存在。颅脑呗小脑幕分成幕上腔及幕下腔，而幕上又被大脑镰分成左右两局部。昏迷清醒再昏迷中间清醒期。常为减速性头颅伤所致，无颅骨骨折或骨折仅位于暴力部位。桥V是连接大脑浅V和静脉窦间的“纽带静脉”。解剖位置+骨折+时间+认真,第九十九页，共九十九页。,