《黄帝内经》与脑病(1).pptx

?黄帝内经?与头脑病症,陈 钢 教授 成都中医药大学,第一页，共六十七页。,为什么要学习?黄帝内经?1、?黄帝内经?是中医理论、学说和学术思想的渊源 2、?黄帝内经?指导与开拓临床诊治的思路 3、学习古人认识和处理事物的思想方法，构建中国传统思维方式同化作用,第二页，共六十七页。,清陆懋修在?内经运气表一卷司天在泉胜复补泻合表?中所说：“人谓?素问?为无方之书，余谓?素问?即有方之始。虽然?黄帝内经?只载有十二、三个方剂，但?黄帝内经?有关理论对临床病证诊治的指导意义那么是巨大而深远的。特别是对临床疑难病证的治疗，那么更是需要诸如?黄帝内经?等中医经典著作的指导。清代医家沈又彭在?沈氏妇科辑要腰背反张?中说：“奇证当于无方之书求之。因此，对临床疑难病证的治疗思路，我们可以从?黄帝内经?中获得。,第三页，共六十七页。,?黄帝内经?理论指导临床的功能(1)预见功能(2)认识功能(3)解释功能(4方法功能5决策功能6批判功能7拓潜功能,第四页，共六十七页。,经文与临床?素问阴阳应象大论?：“地气上为云，天气下为雨，雨出地气，云出天气。,第五页，共六十七页。,一、头脑与五脏精气神的关系1、头者，精明之府2、脑者，髓之海也精气神会聚之处与五脏六腑之精气神都有关,第六页，共六十七页。,?素问五脏别论?：“脑髓骨脉胆女子胞，此六者地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府。?灵枢决气?：“岐伯曰：谷入气满，淖泽注于骨，骨属屈伸泄泽，补益脑髓，皮肤润泽，是谓液。,第七页，共六十七页。,?灵枢决气?：“黄帝曰：人始生，先成精，本神篇曰：故生之来谓之精。决气篇曰：两神相搏，合而成形，常先身生，是谓精。故人始生先成精也。精成而脑髓生。精藏于肾，肾通于脑，脑者阴也，髓者骨之充也，诸髓皆属于脑，故精成而后脑髓生。,第八页，共六十七页。,二、五神 五神脏 神魂魄意志,第九页，共六十七页。,心主神明1)思维?荀子解蔽?：“人何以知道？曰：心。人生而有知心生而有知。人有知是因赖心有知。心是人认识客观事物的本质和规律的器官。?孟子告子上?说：“心之官那么思。南北朝?神灭论?云：“心病那么思乖，是以知心为虑本。说明心有思考的作用。,第十页，共六十七页。,2)记忆：时间包括过去、现在和将来三个要素。只有具备记忆的主体，才能得知时间。记忆是由记和忆结合起来构成的。石头上可以留下痕迹，但石头有记无忆，故石头只有变化，却无所谓过去、现在和未来。根据石头的现状，探寻它的过去，那是人的事情。刘长林?中国象科学观?65页触景生情，这一景，是现今。现今带你回到过去，记忆过去。一般说回忆。每一个人心神不一样，所以感知过去的能力、情景、内容、意义等都不一样。?灵枢五色?：“积神于心，以知往今。张景岳注：“神积于心那么明，故能知已往来今之事。神在于心，只有依托主体心神记忆，才能记忆过去、感知现在。?诸病源候论?：“多忘者，心虚也。心虚，那么记忆功能减退，故表现为多忘。,第十一页，共六十七页。,3意志意志是人自觉地确定目的，并支配行动，克服困难，实现目的的心理过程。它是人类特有的有意识、有目的、有方案地调节和支配自己的行动的心理现象。其过程包括决定阶段和执行阶段。决定阶段指选择一个有重大意义的动机作为行动的目的，并确定到达该目的的方法。执行阶段即克服困难，坚决地把方案付诸实施的过程。心统摄意志。?医门法律?说：“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼赅意志。,第十二页，共六十七页。,4情志与情感情志，指喜、怒、忧、思、悲、惊、恐等人的七种情绪。人的心理活动，中医学将其统称为情志，或叫做情绪，它是人在接触和认识客观事物时，人体本能的综合反映。情志活动属于人类正常生理现象。?儒门事亲?：“五志所发，皆从心造。?类经?：“凡情志所属，惟心所统。“心为五脏六腑之大主，而总统魂魄，兼该志意。故忧动于心那么肺应，思动于心那么脾应，怒动于心那么肝应，恐动于心那么肾应，此所以五志惟心所使也。?顾松园医镜?：“凡喜、怒、忧、悲、思、恐、惊七情，虽分属五脏，然无不从心而发。,第十三页，共六十七页。,5感知 心主管感觉与知觉。?类经?：“是以耳之听、目之视，无不由乎心。?灵枢?：“所以任物者谓之心。心主管喜怒忧思悲恐惊、神魂魄意志等。心功能异常时，那么神明无以自主，就会产生系列病证。?素问脉要精微论?：“衣被不敛，言语善恶不避亲疏者，此神明之乱也。,第十四页，共六十七页。,魄 孔颖达?左传?注：“初生之时，耳目心识，手足运动，啼哭为声，此那么魄之灵也。张景岳注：“魄之为用，能动能作，痛痒由之觉也。魄是人体的本能活动，是与人的感觉与本能相关联的低级反映。视、嗅、味、听、痛、痒等感觉，呼吸、啼哭、吸乳、手足运动等，都是魄的范畴。,第十五页，共六十七页。,魄强那么痛痒寒热等感觉、运动活动等都灵敏，反之那么否。如老人，魄衰，常见耳目昏聩(耳聋)，反响迟钝，感觉麻木，动作缓慢，说话发生过失，这是魄衰的表现。?灵枢天年?有“八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。先天即有魄，中医讲“并精出入者谓之魄。精是人体生命的物质根底，人只要有了生命，也就有了魄。即人的本能与感觉与生命之精同时而生。魄为阴神，附气而藏于肺中。故常“气魄同称。,第十六页，共六十七页。,魂魂为阳神魄为阴神。汪蕴谷魂，为阳神，魂是神的一局部，由神所主宰。魂在神的指挥作用下，是指思维、意识、认识、判断等高级反映，是后天形成、逐渐培养而成的，故“随神往来者谓之魂。附血藏于肝。孔颖达说：“谓精神性识渐有所知。张景岳说：“魂之为言，如梦寐恍惚，变幻游行之境皆是。人卧血归于肝，魂附血而归于肝。血虚之人，夜卧时魂不能归于肝藏，仍在思维等，就表现为作梦、甚那么梦游。因此，治疗一要养肝血，二要收藏，酸性收，用酸枣仁等安神收魂，甚那么重镇，如龙牡等。正是魂主意识思维，因此?内经?有“肝者将军之官，谋虑出焉之说。,第十七页，共六十七页。,魂，阳也，肝主血而藏魂，阳入于阴也；魄，阴也，肺主气而藏魄，阴附于阳也。凡人昼那么魂出而用事，魄乃藏于肺；夜那么魄出而用事，魂乃藏于肝。魂魄之出入，假设参商然。问魂魄从何道出入？答曰：魂从目中入，目合那么魂藏。多梦纷纭，肝不藏也。魄从鼻中出，鼻息定。那么魄藏也。?怡堂散记?魂与魄都在神的控制下，所以称为阴神和阳神。正如?血证论恍惚?说：“人身有魂魄，而所以主是魂魄者，那么神也。,第十八页，共六十七页。,宋陈淳?北溪字义?说：“子产谓：人生始化曰魄，既生魄，阳曰魂所谓始化，是胎中略成形时。人初间才受得气，便结成个胚胎模样，是魄。既成魄，便渐渐会动，属阳，曰魂。及形既生矣，神发知矣，故人之知觉属魂，形体属魄。,第十九页，共六十七页。,意 心有所忆谓之意，陈淳?北溪字义?：“意者，心之所发也，有思量运用之义。“意者，心之发也。“意是心上发起一念，思量运用要凭地底。“意是就起一念处论。?类经?：“忆，思忆也。谓一念之生，心有所向而未定者，曰意。景岳说的思忆，可能就是起一念而要思量。?素问经注节解?：“记而不忘者也。按：灵枢经曰：心有所忆谓之意。将此的“意解为有记忆功能的意，可能不妥？出主意，记忆,第二十页，共六十七页。,志 意之所存谓之志，?类经?：“谓意已决而卓有所立者，曰志。陈淳?北溪字义?：“志者，心之所之。之犹向也，谓心之正面全向那里去。如志于道，是心全向于道；志于学，是心全向于学。一直去求讨要，必得这个物事，便是志。假设中间有作辍或退转底意，便不得谓之志。志有趋向、期必之意。心趋向那里去，期料要凭地，决然必欲得之，便是志。“须是立志，以圣贤自期，便能卓然挺出于流浴之中，不至随波逐流，为碌碌庸庸之辈。,第二十一页，共六十七页。,?灵枢本神?：“黄帝问于岐伯曰：凡刺之法，先必本于神。血脉营气精神，此五脏之所藏也。至其淫泆离脏那么精失，魂魄飞扬，志意恍乱，智虑去身者，何因而然乎？天之罪与人之过乎？,第二十二页，共六十七页。,?灵枢决气?：精脱者，耳聋；肾藏精，耳者肾之窍，故精脱那么耳聋。气脱者，目不明；五脏六腑精阳之气，皆上注于目而为睛，故阳气脱那么目不明。液脱者，骨属屈伸不利，色夭，脑髓消，胫痠，耳数鸣；液所以注骨益脑而泽皮肤者，液脱那么骨髓无以充，故屈伸不利而脑消胫痠。皮肤无以滋，故色枯而夭。液脱那么阴虚，故耳鸣也。血脱者，色白，夭然不泽；血之荣在色，故血脱者色白如盐。夭然不泽，谓枯涩无神也。,第二十三页，共六十七页。,?灵枢海论?：气海缺乏，那么气少缺乏以言。气有余者，邪气实也。气缺乏者，正气虚也。声由气发，气缺乏那么语言轻怯，不能出声。脉要精微论曰：言而微，终日乃复言者，此夺气也。血海有余，那么常想其身大，怫然不知其所病；血海缺乏，亦常想其身小，狭然不知其所病。形以血充，故血有余那么常想其身大。怫，怫郁也，重滞不舒之貌。血缺乏那么常想其身小。狭，隘狭也，索然不广之貌。此皆血海不调之为病，病在血者徐而不显，故茫然不觉其所病。怫音佛。,第二十四页，共六十七页。,髓海有余，那么轻劲多力，自过其度；髓海缺乏，那么脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧。髓海充足，即有余也，故身轻而劲，便利多力，自有过人之度而无病也。假设其缺乏，那么在上者为脑转，以脑空而运，似旋转也。为耳鸣，以髓虚者精必衰，阴虚那么耳鸣也。为胫痠，髓空无力也。为眩冒忽不知人，为目无所见，怠惰安卧，皆以髓为精类，精衰那么气去而诸证以见矣。,第二十五页，共六十七页。,?灵枢口问?：“故上气缺乏，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩；倾者，沉重不能支也。黄帝曰：人之善忘者，何气使然？岐伯曰：上气缺乏，下气有余，肠胃实而心肺虚，虚那么营卫留于下，久之不以时上，故善忘也。下气有余，对上气缺乏而言，非谓下之真实也。心肺虚于上，营卫留于下，那么神气不能相周，故为善忘，阳衰于上之兆也。,第二十六页，共六十七页。,阳厥怒狂?素问病能论?：“帝曰：有病怒狂者，此病安生？岐伯曰：生于阳也。阳气者，因暴折而难决，故善怒也。病名阳厥。帝曰：何以知之？岐伯曰：阳明者常动，巨阳、少阳不动，不动而动大疾，此其候也。帝曰：治之奈何？岐伯曰：夺其食即已。夫食入于阴，长气于阳，故夺其食即已。使之服以生铁落饮。夫生铁落者，下气疾也。,第二十七页，共六十七页。,?灵素节注类编?：“此言怒狂之病，因阳气暴折难决，暴折者，过激而致郁逆也，难决者，如水之壅遏，不能决之使流也，故病怒狂而名阳厥也。所以然者，阳明人迎之脉，本常动不休，假设太阳、少阳经脉，本来不动，不动而动，且大且疾，此三阳之气亢极，而逆可见矣。治之当夺其食而使气衰，服以生铁落饮。铁落者，打铁飞落之屑，煎汤饮之，下气最疾也。盖怒狂由阳亢，阳由肝胆而升，木邪炽盛，铁落以金制木也。,第二十八页，共六十七页。,张景岳：“怒狂者，多怒而狂也，即骂詈不避亲疏之谓。阳气宜于畅达，假设暴有折剉，那么志无所伸，或事有难决，那么阳气被抑，逆而上行，故为怒狂，病名阳厥。阳明常动者，谓如下关、地仓、大迎、人迎、气冲、冲阳之类，皆有脉常动者也。巨阳、少阳不动者，谓巨阳惟委中、昆仑，少阳惟听会、悬钟，其脉虽微动，而动不甚也。于其不甚动者而动且大疾，那么其常动者更甚矣，此即阳厥怒狂之候。五味入口而化于脾，食入于阴也。藏于胃以养五脏气，长气于阳也。食少那么气衰，故节夺其食，不使胃火复助阳邪，那么阳厥怒狂者可已。生铁洛，即炉冶间锤落之铁屑，用水研浸，可以为饮，其属金，其气寒而重，最能坠热开结，平木火之邪，故可以下气疾、除狂怒也。凡药中用铁精、铁华粉、针砂、铁锈水之类，皆同此意。,第二十九页，共六十七页。,薄厥 伤肝肝气上逆，气逼血升 呕血暴怒伤肝 伤心火扰神明木旺生火，母病及子迷惑而不治 神志迷乱，难以自行控制怒 伤肾肾志伤子病及母喜忘其前言健忘 意伤记忆减退 伤脾木乘土 运化失常飧泄 本脏病症胁痛、目盲等,第三十页，共六十七页。,饮食与神志病证,第三十一页，共六十七页。,?素问五脏别论?：“味过于咸，大骨气劳，短肌，心气抑。味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。味过于辛，筋脉沮弛，精神乃央。,第三十二页，共六十七页。,神志病证与饮食 一般认为，神志病证的发生，大多与心理