腹膜(fùmó)透析的超滤衰竭及容量超负荷第一页，共二十二页。腹膜(fùmó)透析超滤在腹膜透析过程中，通过在腹膜透析液中添加具有一定渗透性的物质，形成腹透液与机体血液之间的跨腹膜渗透压差从而(cóngér)清除血液中多余的水分，这一过程称为腹膜透析超滤。第二页，共二十二页。腹膜透析超滤衰竭(shuāijié)定义腹膜透析的长期并发症中超滤衰竭是腹透失败的主要原因。定义：4.25%葡萄糖腹透液2L，留腹4h后引流，超滤量<400ml超滤衰竭与腹膜血管(xuèguǎn)表面积增加、水通道蛋白失功以及腹膜重吸收增加有关超滤衰竭涉及水通道蛋白和一氧化氮的分子生物学机制第三页，共二十二页。分型腹膜透析超滤衰竭可分为膜性超滤衰竭和非膜性超滤衰竭两类。腹腔透析液渗漏是非膜性超滤衰竭的重要原因。膜性又可分3型。Ⅰ型：腹膜对溶质呈高转运特性，腹腔中葡萄糖吸收增快，腹腔内有效渗透压梯度维持时间短，多因长时间应用高糖腹透液或反复腹膜炎引起。Ⅱ型：腹膜有效表面积减少或通透性严重下降，可见于腹膜硬化、腹腔广泛(guǎngfàn)粘连。III型：腹腔淋巴回流吸收增加，较少见。第四页，共二十二页。超滤衰竭(shuāijié)的原因从液体动力学机制上讲腹膜超滤是渗透压拉液体进入腹腔、静水压推动(tuīdòng)液体进入腹腔、腹膜间质和淋巴管重吸收三者之间的合力总效应。腹膜血管表面积的不断(bùduàn)增加水通道蛋白（AQP）失功腹膜间质/淋巴系统吸收增加腹透超滤衰竭第五页，共二十二页。超滤衰竭(shuāijié)的分子生物学机制膜性超滤衰竭至少存在两种物质的分子生物学机制改变：水通道蛋白(AQP)和一氧化氮(NO)。腹膜间皮细胞内的AQP是腹膜透析是水分跨细胞转运的通道，在正常情况下腹膜间皮细胞内并无AQP的合成，仅当腹膜暴露于渗透性物质时才发生转录和生物合成，且随着接触时间和浓度增大有非常显著的时间和剂量依赖性关系。NO浓度增加可使血管(xuèguǎn)内皮生长因子水平上调，通过调节腹膜的有效面积和毛细血管(xuèguǎn)通透性，调节淋巴孔径和开放数目而影响腹膜超滤功能。在腹膜炎症过程中由于NO介导腹膜的有效面积增大，通透性增高，透析液内的葡萄糖快速吸收，使跨膜渗透压梯度下降或消失，从而导致超滤衰竭。也有实验报告随腹膜透析时间延长，腹膜的NOS活性增加，两者呈显著正相关。第六页，共二十二页。超滤衰竭(shuāijié)的对策暂停腹膜透析使腹膜得以休息使用生物相容性较好的腹膜透析液（如氨基...
