2022年医学专题—腹部体格检查---副本(1).ppt

腹 部 体 格 检查(jinch)Abdominal Examination,第一页，共七十五页。,重点(zhngdin)和难点,重点触诊：腹壁紧张度、压痛和反跳痛、脏器触诊叩诊：肝脏叩诊、移动性浊音(zhuyn)听诊：肠鸣音,难点 腹部(f b)触诊：脏器触诊,第二页，共七十五页。,一、腹部(f b)体表标志及分区,第三页，共七十五页。,体表(t bio)标志,第四页，共七十五页。,腹部(f b)分区-四分法,第五页，共七十五页。,腹部(f b)分区-九分法,第六页，共七十五页。,腹部体检(tjin)顺序,第七页，共七十五页。,腹 部 视 诊,被检查者应采取仰卧位暴露全腹医生站立(zhn l)于患者右侧按一定顺序自上而下 全面观察,第八页，共七十五页。,腹 部 视 诊,主要(zhyo)内容,腹部外形呼吸运动腹壁静脉及血流方向判断胃肠型和蠕动(rdng)波腹壁其他情况,第九页，共七十五页。,腹 部 视 诊,一、腹部(f b)外形1.正常腹部外形,腹部(f b)外形,第十页，共七十五页。,腹 部 视 诊,一、腹部(f b)外形2.腹部膨隆,全腹膨隆,局部(jb)膨隆,腹部(f b)外形,腹腔积液（蛙腹、尖腹）,腹内积气,腹内巨大肿块,第十一页，共七十五页。,腹 部 视 诊,腹部(f b)外形,全腹膨隆腹腔(fqing)积液,第十二页，共七十五页。,腹 部 视 诊,一、腹部(f b)外形2.腹部膨隆,全腹膨隆,局部(jb)膨隆,腹部(f b)外形,腹腔积液,腹内积气（气腹）,腹内巨大肿块,第十三页，共七十五页。,腹 部 视 诊,腹部(f b)外形,测量(cling)腹围时注意事项,排尿 平卧位 软尺在脐平面(pngmin)绕腹一周 单位：厘米,第十四页，共七十五页。,腹 部 视 诊,一、腹部(f b)外形2.腹部膨隆,全腹膨隆,局部膨隆（脏器(zn q)肿大、肿瘤及炎症等）,腹部(f b)外形,腹腔积液,腹内积气,腹内巨大肿块,第十五页，共七十五页。,腹 部 视 诊,腹部(f b)外形,局部(jb)膨隆,第十六页，共七十五页。,腹 部 视 诊,一、腹部(f b)外形3.腹部凹陷,全腹凹陷(oxin)（舟状腹）,局部(jb)凹陷,腹部外形,极度消瘦,严重脱水,第十七页，共七十五页。,腹 部 视 诊,腹部(f b)外形,全腹凹陷(oxin)舟状腹,第十八页，共七十五页。,腹 部 视 诊,主要(zhyo)内容,腹部外形呼吸运动腹壁静脉及血流方向判断胃肠型和蠕动(rdng)波腹壁其他情况,第十九页，共七十五页。,腹 部 视 诊,二、呼吸(hx)运动,腹式呼吸(hx)：男性、小儿,胸式呼吸：女性(nxng),呼吸运动,第二十页，共七十五页。,腹 部 视 诊,主要(zhyo)内容,腹部外形呼吸运动腹壁静脉及血流方向(fngxing)判断胃肠型和蠕动波腹壁其他情况,第二十一页，共七十五页。,腹 部 视 诊,腹壁静脉(jngmi),三、腹壁静脉(jngmi),腹壁静脉曲张(jngmi-qzhng)（abdominal wall varicosis）门静脉高压 上下腔静脉回流受阻,第二十二页，共七十五页。,腹 部 视 诊,腹壁静脉(jngmi),第二十三页，共七十五页。,腹 部 视 诊,检查(jinch)静脉血流方向手法示意图,腹壁静脉(jngmi),第二十四页，共七十五页。,腹 部 视 诊,主要(zhyo)内容,腹部外形呼吸运动腹壁静脉(jngmi)及血流方向判断胃肠型和蠕动波腹壁其他情况,第二十五页，共七十五页。,腹 部 视 诊,胃肠型 蠕动(rdng)波,当胃肠道发生梗阻时，梗阻近端的胃或肠由于胀气膨隆，在腹壁上可显现胃或肠的轮廓，称为(chn wi)胃型或肠型。为克服梗阻，梗阻近端加强蠕动，故在 腹壁上呈现蠕动波。,四、胃肠型与蠕动(rdng)波,第二十六页，共七十五页。,腹 部 视 诊,四、胃肠型与蠕动(rdng)波,胃肠型 蠕动(rdng)波,小肠梗阻,结肠梗阻,第二十七页，共七十五页。,腹 部 视 诊,腹部视诊主要(zhyo)内容,腹部(f b)外形呼吸运动腹壁静脉及血流方向判断胃肠型和蠕动波腹壁其他情况,第二十八页，共七十五页。,腹 部 视 诊,色 素,皮肤皱褶处有褐色色素沉着：肾上腺皮质(pzh)功能减退左腰部皮肤呈蓝色(Grey-Turner sign)：急性坏死 性胰腺炎脐周或下腹部皮肤发蓝(Cullen sign)：急性坏死性胰腺炎、宫外孕破裂,第二十九页，共七十五页。,腹 部 视 诊,皮疹腹纹瘢痕疝上腹部(f b)搏动,第三十页，共七十五页。,腹 部 听 诊,腹部听诊(tngzhn)内容,肠鸣音血管(xugun)杂音摩擦音掻弹音,第三十一页，共七十五页。,腹 部 听 诊,肠鸣音,听诊部位：脐周、右下腹听诊时间:1分钟，有时(yush)3-5分钟正常：4-5次/分,第三十二页，共七十五页。,腹 部 听 诊,肠鸣音活跃：10次/分（急性胃肠炎）肠鸣音亢进：次数(csh)明显增多且响亮、高亢或金属调（机械性肠梗阻）肠鸣音减弱：次数减少、声音低弱（低钾血症）肠鸣音消失：持续听诊3-5分听不到肠鸣音（麻痹性肠梗阻）,第三十三页，共七十五页。,血管(xugun)杂音,动脉(dngmi)性杂音,静脉(jngmi)性杂音,腹 部 听 诊,第三十四页，共七十五页。,摩擦音,腹 部 听 诊,第三十五页，共七十五页。,搔弹音,实质性脏器对声音的传导优于空腔(kn qin)脏器，当搔刮至肝脏表面时，声音明显增强，用于确定肝脏边缘。,肝下缘测定(cdng),腹 部 听 诊,第三十六页，共七十五页。,搔弹音,微量腹水(fshu)测定,腹 部 听 诊,第三十七页，共七十五页。,腹 部 触 诊,体位(t wi)：仰卧，屈髋屈膝原则：左下腹开始，逆时针方向，先健康，后疾病,第三十八页，共七十五页。,腹 部 触 诊,腹部触诊(ch zhn)内容,腹壁紧张度压痛(ytng)及反跳痛脏器触诊腹部包块液波震颤振水音,第三十九页，共七十五页。,腹 部 触 诊,腹部(f b)紧张度,正常(zhngchng)情况：腹部柔软,第四十页，共七十五页。,腹 部 触 诊,压痛(ytng)及反跳痛,压痛：腹壁、腹腔内病变；深压触诊法：用一个或两个并拢的手指逐渐(zhjin)深压腹壁被检查部位反跳痛：腹膜壁层受炎症累及,腹膜刺激(cj)征：腹肌紧张、压痛、反跳痛,第四十一页，共七十五页。,腹 部 触 诊,压痛(ytng)及反跳痛,胆 囊 压 痛 点,第四十二页，共七十五页。,腹 部 触 诊,压痛(ytng)及反跳痛,阑 尾 压 痛 点,麦 氏 点,第四十三页，共七十五页。,腹 部 触 诊,脏器(zn q)触诊,肝脏触诊脾脏(pzng)触诊胆囊触诊肾脏触诊 泌尿系压痛点膀胱触诊,第四十四页，共七十五页。,腹 部 触 诊,肝脏(gnzng)触诊,触诊(ch zhn)方法,第四十五页，共七十五页。,触及(ch j)肝脏时应详细描写:,大小形态(xngti)质地压痛搏动,正常(zhngchng)为肋缘下1cm、剑突下3cm,正常表面光滑，边缘规整，无结节,质地分三级 质软如触口唇（正常或急性肝炎）质韧如触鼻尖（慢性肝炎）质硬如触前额（肝硬化、肝癌）,第四十六页，共七十五页。,弥漫性肝肿大,肝大的临床意义,见于肝炎、肝瘀血(y xu)、脂肪肝、早期肝硬化、白血病等急性肝炎：轻度大，光滑，钝，软，轻压痛肝淤血：明显大，光滑，钝，质中，轻压痛，肝-颈回流脂肪肝：光滑，质软或中，压痛不明显早期肝硬化：结节，边缘不整，质硬，无压痛,肝癌：明显大，结节，边缘不整，质硬，明显压痛肝脓肿：囊性，明显压痛和叩击(ku j)痛肝囊肿：囊性，无压痛和叩击痛,局限性肝肿大,第四十七页，共七十五页。,腹 部 触 诊,脾脏(pzng)触诊,触诊(ch zhn)方法,第四十八页，共七十五页。,“1”线（甲乙(ji y)线）“2”线（甲丙线）“3”线（丁戊线）“+”“-”,脾脏(pzng)测量法,第四十九页，共七十五页。,1）轻度(qn d)：伤寒、败血症、钩体病、心内膜炎等，质软；2）中度：慢淋、淋巴瘤、肝硬化等，质较硬；3）重度：慢粒、疟疾、血吸虫病等，质地多硬。在左肋缘下还可能触到其他包块，需与脾脏鉴别：1.增大的左肾；2.肿大的肝左叶；3.胰尾部囊肿,脾大的临床意义：,第五十页，共七十五页。,腹 部 触 诊,胆囊(dnnng)触诊,常见(chn jin)的胆囊病变1）急性胆囊炎：Murphy征2）胰头癌压迫胆总管：Courvoisier征3）慢性胆囊炎：,第五十一页，共七十五页。,腹 部 触 诊,肾脏(shnzng)触诊,肾脏(shnzng)触诊 泌尿系压痛点,季肋点上输尿管点中输尿管点肋脊点肋腰点,第五十二页，共七十五页。,腹 部 触 诊,泌尿系压痛(ytng)点,季肋点上输尿管点中输尿管点,第五十三页，共七十五页。,腹 部 触 诊,泌尿系压痛(ytng)点,肋 脊 点,第五十四页，共七十五页。,腹 部 触 诊,泌尿系压痛(ytng)点,肋 腰 点,第五十五页，共七十五页。,腹 部 触 诊,膀胱(png gung)触诊,触诊(ch zhn)方法 单手滑动触诊，检查者以左手自脐向耻骨联合方向触摸正常情况：不易触及异常情况：膀胱增大，提示尿潴留,第五十六页，共七十五页。,腹 部 触 诊,腹部(f b)包块,正常腹部可触到的包块：腹直肌、腰椎(yozhu)锥体、骶骨岬、乙状结肠粪块、横结肠、盲肠触及腹部包块时应注意：部位，大小，形态，表面与边缘，质地与硬度，压痛，活动度，与邻近脏器、皮肤和腹壁的关系,第五十七页，共七十五页。,腹 部 触 诊,液波震颤(zhn chn),触腹腔内有中等量（3000ml）以上腹水时，可触及波动(bdng)感，又称液波震颤,第五十八页，共七十五页。,腹 部 触 诊,振水音,幽门(yumn)梗阻胃扩张,第五十九页，共七十五页。,腹 部 叩 诊,叩诊(ku zhn)方法,第六十页，共七十五页。,腹 部 叩 诊,腹部叩诊(ku zhn)内容,腹部叩诊音肝脏及胆囊叩诊胃泡鼓音区及脾脏叩诊移动性浊音(zhuyn)肋脊角叩痛膀胱叩诊,第六十一页，共七十五页。,正常(zhngchng)：大部分区域均为鼓音,高度(god)鼓音,胃肠胀气麻痹(mb)性肠梗阻胃肠穿孔,浊音或实音,肝脾高度肿大腹腔内肿瘤大量腹水,腹 部 叩 诊,腹部叩诊音,第六十二页，共七十五页。,腹 部 叩 诊,右锁骨中线(zhngxin)，肝上下径9-11cm,肝界叩诊(ku zhn),第六十三页，共七十五页。,腹 部 叩 诊,肝浊音(zhuyn)界变化临床意义,肝浊音界扩大肝癌、肝淤血(yxu)、肝炎、多囊肝,肝浊音(zhuyn)界缩小急性肝坏死、肝硬化、胃肠胀气,肝浊音界消失胃、肠穿孔、间位结肠,肝界叩诊,第六十四页，共七十五页。,腹 部 叩 诊,肝区叩击(ku j)痛：肝炎、肝脓肿胆囊叩击痛：胆囊炎,肝胆(gndn)叩击痛,第六十五页，共七十五页。,腹 部 叩 诊,叩诊部位(bwi)左腋中线,正常(zhngchng)脾浊音界 9-11肋间（约4-7cm),脾脏(pzng)叩诊,脾浊音区扩大见于：脾肿大脾浊音区缩小见于：左侧气胸、胃扩张,第六十六页，共七十五页。,腹 部 叩 诊,胃泡鼓音区(yn q),Traube区位于左前胸下部，呈半圆形为胃底穹窿含气而形成上界(shngji)为横膈及肺下缘，下界为肋弓，左界为脾，右界为肝左缘,缩小：脾肿大、左侧(zu c)胸腔积液、急性胃扩张,第六十七页，共七十五页。,腹 部 叩 诊,移动性浊音(zhuyn),移动性浊音：因体位不同而出现浊音区变动腹腔(fqing)内游离腹水在1000ml以上时,第六十八页，共七十五页。,腹 部 叩 诊,移动性浊音(zhuyn)的鉴别,肠梗阻时肠腔内大量液体潴留(zhli)巨大卵巢囊肿 尿潴留,第六十九页，共七十五页。,腹 部 叩 诊,卵巢囊肿与腹水(fshu)鉴别,第七十页，共七十五页。,腹 部 叩 诊,卵巢囊肿与腹水鉴别(jinbi)尺压试验