2022年医学专题—腹腔镜胃癌手术1(1).ppt

,腹腔镜胃癌(wi i)手术,第一页，共三十二页。,外科手术是治疗胃癌(wi i)的基本方法和主要手段百余年来胃癌的手术范围逐渐走向合理化从一味扩大廓清范围过渡到安全性根治性和功能性的统一在胃癌最高发的东南亚地区，日本的胃癌研究处于世界前列日本胃癌学会制定的胃癌处理规约和治疗指南是国际性的胃癌临床诊治依据,第二页，共三十二页。,日本外科医生在上世纪90年代初最早报道了腹腔镜技术在胃癌手术中的应用。随后欧美学者(xuzh)和许多日本学者(xuzh)开展了腹腔镜胃癌手术，其在病例选择上大多是早期胃癌病人。之后也逐渐选择了部分进展期胃癌病人来施行腹腔镜胃癌根治术。,第三页，共三十二页。,日本开展3万余例腔镜胃癌根治术，术后分析提示腹腔镜胃癌根治术和开腹胃癌根治术的效果相同（5年生存率、无病生存率、肿瘤(zhngli)复发率均无差别）。腹腔镜胃癌手术具有与开腹手术一样的安全性，有效性和根治性。,第四页，共三十二页。,中华医学会腹腔镜和内镜外科学组2007年制定了腹腔镜胃恶性肿瘤手术(shush)操作指南，其中明确了腹腔镜治疗胃恶性肿瘤的手术(shush)适应证,第五页，共三十二页。,手术(shush)适应证,1.已经被认可的腹腔镜胃恶性肿瘤手术(shush)适应症（1）胃癌浸润深度在T2以内者（2）胃癌术前术中分期在IIIA期内者（3）胃恶性肿瘤的探查和分期（4）晚期胃恶性肿瘤的短路手术（5）胃恶性间质瘤或淋巴瘤,第六页，共三十二页。,手术(shush)适应证,2.可作为临床(ln chun)探索性研究的适应症（1）肿瘤累及浆膜但受累面积在10平方厘米以下（2）胃癌伴有肝脏或腹腔转移的姑息性胃切除手术,第七页，共三十二页。,腹腔镜胃癌根治术的手术(shush)方式,腹腔镜辅助胃切除术（LAG）全腹腔镜下胃切除术（TLG）手助腹腔镜胃切除术（HALG）应用(yngyng)最广泛为LAG,第八页，共三十二页。,根据胃切除的范围LAG有如下(rxi)手术方式,腹腔镜辅助(fzh)远端胃切除术(LADG)腹腔镜辅助近端胃切除术(LAPG）腹腔镜辅助全胃切除术（LATG),第九页，共三十二页。,经过中国腔镜外科培训联盟对胃肠外科医师的培训，创建了系列行之有效的腹腔镜胃癌手术技术和方法，成功解决了腹腔镜胃癌根治术的手术路径、淋巴结清扫(qngso)、消化道重建三大技术难题,第十页，共三十二页。,我院在2015年度开展(kizhn)了1例腹腔镜下胃癌根治术，2例腹腔镜下胃间质瘤切除术。,第十一页，共三十二页。,患者信息：刘洪岩，女，52岁，以“上腹部不适(bsh)隐痛伴进食后饱胀半年”为主诉入院，胃镜检查提示：胃窦癌。李洪金，男，71岁，以“黑便，呕血10小时”为主诉入院。入院行胃镜检查提示胃间质瘤。杨德田，男，79岁，以“上腹部饱胀不适3个月”为主诉入院。入院行胃镜检查提示胃间质瘤。,第十二页，共三十二页。,1.创建(chungjin)了最适手术体位、术者位置和腹壁戳孔布局，有效解决了手术入路的技术难题。,国外学者手术体位：截石位戳孔布局：混乱，未形成统一规范术者位置：不固定(gdng)（左侧、右侧或两腿之间）,Varela（美国(mi u)）,Tanimura（日本）,Kim（韩国）,第十三页，共三十二页。,我国专家推荐病人(bngrn)取平卧位两腿分开戳孔“弧形五孔法”布局术者固定在病人左侧,第十四页，共三十二页。,Trocar布置(bzh),第十五页，共三十二页。,2.使用以下淋巴结清扫(qngso)的路径和方法，使手术操作更方便，更有利于达到彻底的淋巴结清扫(qngso)手术技巧以胰腺为中心标志,路径自下而上(z xi r shn)由左及右先大弯后小弯最后断十二指肠和食道,方法(fngf)No4sb4sa102No614v154d4sbNo71198a12aNo531,第十六页，共三十二页。,腹腔镜远端胃癌(wi i)根治术（LADG）流程,离断大网膜、横结肠系膜前叶,清扫No.4组淋巴结；裸化胃大弯至预切平面,清扫胰腺被膜,清扫No.14v、6组淋巴结；裸化十二指肠,清扫No.8a、8p组淋巴结,清扫No.12a、5组淋巴结,清扫No.1、3组淋巴结,离断十二指肠，完成吻合,清扫No.9、7、11p 组淋巴结,清扫No.11d组淋巴结,清扫No.16a2组淋巴结,清扫No.16b1组淋巴结,第十七页，共三十二页。,第十八页，共三十二页。,超声刀或电钩离断大网膜(wngm)由右向左至脾曲,第十九页，共三十二页。,沿结肠中动脉及其分支分离用电钩或超声刀分开(fn ki)横结肠与胃窦的粘连,第二十页，共三十二页。,切断胃网膜(wngm)左血管,第二十一页，共三十二页。,用电凝钩或超声刀清扫胰腺被膜，保证完整(wnzhng)切除小网膜囊,第二十二页，共三十二页。,紧贴胰腺(yxin)上缘分离、暴露、脾动脉，腹腔干、胃左动脉,第二十三页，共三十二页。,显露(xinl)并沿着肝总动脉清扫,第二十四页，共三十二页。,剪开肝胃韧带(rndi)，显露胃 右动脉、肝固有动脉,第二十五页，共三十二页。,沿胃小弯分层清扫(qngso),第二十六页，共三十二页。,沿脾动脉(dngmi)根部向远端裸化,第二十七页，共三十二页。,最后切断十二指肠上腹正中做3-5cm小切口，腔外完成(wn chng)吻合,第二十八页，共三十二页。,3.消化道重建方式有B1式，B2式和ROUX-EN-Y吻合(wnh)三种方式。,胃-空肠吻合(wnh)侧侧吻合(wnh),第二十九页，共三十二页。,腹腔镜手术在治疗早期胃癌上已经成熟，具有与开腹手术一样的安全性，有效性和根治性。提高(t go)我国胃癌生存率最有效的方法不外乎早期发现，早期诊断和早期治疗。全社会应共同关心早期胃癌的诊治工作，开展高危地区和高危人群的普查，努力提高我国早期胃癌诊断水平。,第三十页，共三十二页。,谢谢(xi xie)！,第三十一页，共三十二页。,内容(nirng)总结,腹腔镜胃癌手术。日本外科医生在上世纪90年代初最早报道了腹腔镜技术在胃癌手术中的应用。腹腔镜胃癌手术具有与开腹手术一样(yyng)的安全性，有效性和根治性。我院在2015年度开展了1例腹腔镜下胃癌根治术，2例腹腔镜下胃间质瘤切除术。No4sb4sa102。No71198a12a。No531。右动脉、肝固有动脉。3.消化道重建方式有B1式，B2式和ROUX-EN-Y吻合三种方式。胃-空肠吻合侧侧吻合。谢谢,第三十二页，共三十二页。,