2022年医学专题—腹腔镜在妇科中的应用(1).pptx

,腹腔镜在妇科(fk)中的应用,第一页，共三十页。,2,主要(zhyo)内容,第二页，共三十页。,3,前言(qin yn),“微创”在临床治疗学中是指在进行医学干预的过程中,使机体(jt)的内环境稳态保持最佳或将干扰内环境稳定的因素降至最低，以最小的组织器官损伤、最轻的炎症反应、最理想的瘢痕愈合达到最好的治疗疗效，微创应体现在诊治患者的每一个环节中。,第三页，共三十页。,4,发展(fzhn)概述,1983年Wichham 首先提出微创外科手术学（minimally invasive surgery MIS）。腹腔镜手术(shush)是内镜手术(shush)的重要组成部分，已经成为外科革命的先锋，它把现代最先进的科学技术与现代医学结合起来，是传统的手术(shush)技术与现代电子信息技术、光导工艺技术以及各种能量传导等结合的产物。它是医生视觉和手臂的延伸，它改变了医生的思维观念、技术路线和操作技巧，正逐步成为许多妇科手术(shush)治疗的新模式。,第四页，共三十页。,5,发展(fzhn)概述,1947年Palmer首次将腹腔镜应用于妇科临床，使腹腔镜技术在妇科临床实践中得到应用，1989年美国医生Harry Rich首次开展腹腔镜下全子宫切除术，以妇科腹腔镜为代表的妇科微创概念及临床应用得到飞速发展。微创治疗方法在20世纪(shj)90年代初被我国的妇科医生所接受并开始了大量临床实践。现今90%的妇科手术能够通过腹腔镜施行，腹腔镜手术逐步成为妇科微创治疗中的主流治疗方式。,第五页，共三十页。,6,手术(shush)步骤,体位腹腔镜患者采取头低脚高位。麻醉方法采用气管插管全身麻醉。可以(ky)抑制腹式呼吸，达到良好的肌松效果。,第六页，共三十页。,手术(shush)步骤,7,第七页，共三十页。,8,手术(shush)步骤,1、人工气腹于脐轮上缘切开皮肤1cm，由切口处以45度插入气腹针，穿刺成功，确定针头在腹腔内。接CO2充气机，进气速度不超过1L/min,总量以23L为宜，腹腔内压力达10-12mmHg（脐部是置入气腹针和第一个套管穿刺器的最佳位置，脐部没有皮下脂肪与肌肉的干扰(gnro)，是通过皮肤进入腹腔的最短距离）。,第八页，共三十页。,手术(shush)步骤,9,第九页，共三十页。,10,手术(shush)步骤,2、套管针穿刺 于脐轮上缘置入第一个套管穿刺器，腹腔镜套管较粗，切口应为1.5cm。提起脐下腹壁，将套管针先斜后垂直慢慢插入腹腔，进入腹腔时有突破感，拔出套管芯，听到腹腔内气体冲出声后插入腹腔镜，接通光源，探查盆腹腔，左右下腹两侧各做5mm-10mm穿刺孔，置入手术器械，决定手术路径。腹腔镜既能综观盆腹腔的结构与解剖关系，又可以扩展手术视野，提高操作部位的清晰度，借助于摄象系统(xtng)手术野的暴露比传统手术充分。,第十页，共三十页。,11,手术(shush)步骤,3、腹腔镜观察 术者手持腹腔镜，借助于摄象系统观察子宫及各韧带、卵巢及输卵管、直肠(zhchng)子宫陷凹，决定手术方式。,第十一页，共三十页。,12,手术(shush)步骤,腹腔镜下子宫(zgng)卵巢输卵管,腹腔镜下子宫(zgng)肌瘤,第十二页，共三十页。,13,手术(shush)步骤,钳夹电凝剪断(jin dun)子宫圆韧带，输卵管峡部，卵巢固有韧带,第十三页，共三十页。,14,手术(shush)步骤,旋切器将子宫(zgng)体分次取出,第十四页，共三十页。,15,手术(shush)步骤,缝合(fngh)输卵管,第十五页，共三十页。,16,手术(shush)步骤,组织的取出 1、卵巢囊肿、巧克力囊肿可将液体吸出，囊壁从10mm套管中取出。2、较硬的组织如子宫，肌瘤等，可用专门的组织切割器将其取出。3、易污染(wrn)腹腔的组织，如畸胎瘤，可将其装于塑料袋中再取出。,第十六页，共三十页。,手术(shush)步骤,17,第十七页，共三十页。,手术(shush)步骤,18,第十八页，共三十页。,19,手术(shush)步骤,腹腔镜手术结束后盆腔(pnqing)情况,第十九页，共三十页。,20,手术(shush)步骤,4、取出腹腔镜 检查无内出血及脏器损伤，方可取出腹腔镜，排出腹腔内气体后拔除套管，缝合腹部切口，覆以无菌纱布，胶布固定。术后常规用甲硝唑及头孢类抗生素预防(yfng)感染治疗,5天便可出院，缩短了住院时间。,第二十页，共三十页。,21,腹腔镜手术(shush)适应症及禁忌症,腹腔镜手术适应症 卵巢肿瘤、子宫肌瘤、多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症、宫外孕、急慢性盆腔炎、各种原发性、继发性不孕症、输卵管粘连积水等。90%以上的传统妇科(fk)手术均可由宫腹腔镜手术替代。,第二十一页，共三十页。,22,腹腔镜手术(shush)适应症及禁忌症,腹腔镜手术禁忌症有严重(ynzhng)的心血管疾病，肺功能不全:有广泛的腹壁疤痕或腹腔内广泛粘连者;弥漫性腹膜炎、肠梗阻等 凝血功能障碍，血液病等;过度肥胖或过度消瘦者;,第二十二页，共三十页。,23,腹腔镜手术(shush)的优越性,1、可直视盆腔脏器，了解子宫、输卵管和卵巢的形态、大小、周围粘连等情况，全面、精确、及时地判断各脏器病变(bngbin)性质,程度和病灶大小。2、腹腔镜手术切口较小，切口渗血相对少于开腹手术，另外腹腔镜能放大手术视野及血管，有助于精细操作，能够彻底清除血块和止血，同时术中形成良好的气腹，腹腔内的正压使腔内脏器血流减少，还能对术中的渗血，毛细血管或小血管的出血产生压迫作用，达到较快止血，从而减少了术中的出血量 3、腹腔镜手术时对腹膜的局部损伤比开腹手术小，腹腔较密闭，避免了腹腔内脏器长时间暴露在空气中，可以减少胃肠道浆膜面水分的蒸发，术中对肠管的操作较少，也没有手套、纱布等对肠管的刺激，对肠粘膜的屏障功能损伤小，患者术后肠功能恢复比较早。,第二十三页，共三十页。,24,腹腔镜手术(shush)的优越性,4、腹腔镜手术切口小且分散、损伤小、减轻患者痛苦、住院时间短、术后康复快、较小的线性瘢痕等优点。5、腹腔镜手术最大程度上保留了腹壁的完整性，对盆腹腔的内环境干扰(gnro)小，在手术过程中没有过多的缝合，没有手术者操作时对组织的挤压，也没有手套、纱布等对组织的接触，术后腹腔感染与粘连要远少于开腹手术。,第二十四页，共三十页。,25,腹腔镜手术(shush)的并发症,腹腔镜手术(shush)的并发症主要有穿刺损伤和CO2气腹有关的特有的并发症如气体栓塞，呼吸性酸中毒，低氧血症等以及热损伤，出血，泌尿系及肠道损伤，术后体温持续增高，血栓性静脉炎等。随着微创手术器械的不断改进和完善，医师临床经验及操作技术水平的日渐成熟，相关的并发症也得到重视及相应的解决，腹腔镜手术将会更加安全。,第二十五页，共三十页。,26,腹腔镜技术推广的关键问题,规范腹腔镜操作(cozu)腹腔镜手术医生必须有剖腹手术的经验，是本专业的主治医生，至少有3年主治医生的资格，要熟练掌握诊断性腹腔镜手术的技术后，才进行腹腔镜治疗手术的操作。镜下手术的第一步是明确诊断，这就要有丰富的临床经验。第二步要充分估计能否镜下完成手术，尽量避免因手术难度太大而中转开腹手术。,第二十六页，共三十页。,27,腹腔镜技术推广的关键问题,设立健全的手术医生培训制度即使是本专业有经验的医生，也要经过系统的培训。对腹腔镜的设备、器材、各种配件要了解并学会使用熟悉(shx)腹腔镜手术的操作常规，在做腹腔镜下缝合、打结等手术操作之前，做足术前的训练工作，首先在训练器上练习。操作准确、熟练，要具备灵巧操作的技术后，再上台手术，由易到难。,第二十七页，共三十页。,28,结论(jiln),近年来，随着微创外科(wik)的发展，手术范围不断拓宽，已经涉及到多个专科，尤其是在妇科，腹腔镜技术作为微创的主流治疗方法，已经应用于妇科的诸多领域。我国的腹腔镜技术也已经从起初的疾病诊断，进行简单小手术开始发展到可实施较复杂的手术包括恶性肿瘤的淋巴清扫。微创作为一种观念，是每一位手术医师必须遵循的医疗原则及行为准则，并落实到每台手术的始终。我们应辩证的看待微创与传统手术，综合考虑患者年龄、生育要求、心理、症状多方面因素，科学使用微创技术，体现人文理念，最大限度维护患者身心健康。,第二十八页，共三十页。,29,谢谢(xi xie)！,第二十九页，共三十页。,内容(nirng)总结,腹腔镜。1983年Wichham 首先提出微创外科手术学（minimally invasive surgery MIS）。Harry Rich首次开展(kizhn)腹腔镜下全子宫切除术，以妇科腹腔镜为代表的妇科微创概念及临床应用得到飞速发展。1、卵巢囊肿、巧克力囊肿可将液体吸出，囊壁从10mm套管中取出。90%以上的传统妇科手术均可由宫腹腔镜手术替代。镜下手术的第一步是明确诊断，这就要有丰富的临床经验。谢谢,第三十页，共三十页。,