2022年医学专题—腹壁层次及腹股沟管(1).ppt

,解剖(jipu)教研室杨李旺2010-4,第四章 腹部(f b),Abdomen,第一页，共八十三页。,目的(md)和要求,掌握腹前外侧壁的层次及血管、神经的分布特点；了解腹部手术切口(qi ku)选择的基本原则掌握腹股沟区的解剖特点及其与腹股沟直、斜疝发生的关系掌握结肠上、下区及腹膜后隙重要脏器的位置、毗邻、神经支配、血供及其临床意义,6/26/2023,2,第二页，共八十三页。,第一节 概述(i sh)一、体表标志,耻骨结节髂嵴两侧最高点连线(lin xin)平L4腰穿的标志髂前上棘髂结节,6/26/2023,3,第三页，共八十三页。,6/26/2023,4,第四页，共八十三页。,二、腹部(f b)分区（九分法）,6/26/2023,5,第五页，共八十三页。,二、腹部(f b)分区（四分法）,6/26/2023,6,第六页，共八十三页。,腹部(f b)分区,6/26/2023,7,第七页，共八十三页。,第二节 腹前外侧(wi c)壁一、层次,皮肤浅筋膜(jn m)肌层腹横筋膜腹膜外筋膜壁腹膜,1,2,3,4,5,6/26/2023,8,第八页，共八十三页。,浅筋膜(jn m),脐,浅筋膜(jn m)浅层Camper筋膜,浅筋膜(jn m)深层Scapa筋膜,浅筋膜深层与阴囊、阴茎筋膜相延续，阴茎海绵体部断裂时的尿外渗会至腹部皮下,6/26/2023,9,第九页，共八十三页。,浅筋膜(jn m)内的皮神经,6/26/2023,10,第十页，共八十三页。,腹壁的肌层,腹外斜肌腹外斜肌腱(jjin)膜腹股沟韧带腹内斜肌腹横肌腹直肌腹直肌鞘白线,6/26/2023,11,第十一页，共八十三页。,腹外斜肌,6/26/2023,12,第十二页，共八十三页。,腹外斜肌腱(jjin)膜、腹股沟韧带,6/26/2023,13,第十三页，共八十三页。,腹内(f ni)斜肌,6/26/2023,14,第十四页，共八十三页。,腹横肌,6/26/2023,15,第十五页，共八十三页。,腹壁肌（标本(biobn)）,6/26/2023,16,第十六页，共八十三页。,腹直肌,腱划被腹直肌鞘包裹(bogu),腱划,6/26/2023,17,第十七页，共八十三页。,腹直肌标本(biobn),6/26/2023,18,第十八页，共八十三页。,腹直肌鞘,半月(bn yu)线白线,弓状线以上(yshng),弓状线以下(yxi),6/26/2023,19,第十九页，共八十三页。,腹直肌鞘,腹外斜肌腱(jjin)膜腹内斜肌腱膜腹横肌腱膜,6/26/2023,20,第二十页，共八十三页。,弓状线,6/26/2023,21,第二十一页，共八十三页。,弓状线,6/26/2023,22,第二十二页，共八十三页。,壁腹膜(fm),腹腔镜治疗腹股沟疝时，需熟悉此部位(bwi)解剖,6/26/2023,23,第二十三页，共八十三页。,腹壁层次(cngc),皮肤(p f)浅筋膜肌层腹横筋膜腹膜外筋膜壁腹膜,6/26/2023,24,第二十四页，共八十三页。,腹壁层次(cngc),左,右,6/26/2023,25,第二十五页，共八十三页。,腹壁的神经(shnjng)血管,两侧肋间神经血管在腹内斜肌与腹横肌之间中部(zhn b)腹壁上动脉（胸廓内动脉分支）腹壁下动脉（髂外动脉分支）位于腹直肌鞘内,6/26/2023,26,第二十六页，共八十三页。,深层血管(xugun)神经,腹壁上动脉(dngmi),腹壁下动脉(dngmi),6/26/2023,27,第二十七页，共八十三页。,体表(t bio)投影,白线半月(bn yu)线弓状线腹股沟韧带,6/26/2023,28,第二十八页，共八十三页。,体表(t bio)投影,6/26/2023,29,第二十九页，共八十三页。,6/26/2023,30,第三十页，共八十三页。,体表(t bio)投影,6/26/2023,31,第三十一页，共八十三页。,腹壁切口(qi ku)层次,皮肤(p f)浅筋膜肌层腹横筋膜腹膜外筋膜壁腹膜,6/26/2023,32,第三十二页，共八十三页。,腹部切口选择的基本(jbn)原则,能充分暴露并易于接近要手术的器官腹壁结构损伤少，尤其是血管神经操作方便，可扩大或延长伤口局部血供好，切口缝合后张力小，利于切口愈合 总之，应是具体情况，结合脏器体表投影、腹壁的层次、肌的配布(pi b)、神经血管的行程分布进行选择,6/26/2023,33,第三十三页，共八十三页。,二、腹股沟管,位置穿行结构(jigu)形成两口四壁与精索及阴囊被膜的关系腹股沟三角疝的发生,6/26/2023,34,第三十四页，共八十三页。,2、穿行(chun xn)结构,男性：精索女性(nxng)：子宫圆韧带,6/26/2023,35,第三十五页，共八十三页。,2、穿行(chun xn)结构,男性(nnxng)：精索女性：子宫圆韧带,6/26/2023,36,第三十六页，共八十三页。,3、形成(xngchng)睾丸的动、静脉,6/26/2023,37,第三十七页，共八十三页。,3、形成(xngchng),胚胎(piti)7周时,Seven-week embryo showing the testis before its descent from the dorsal abdominal wall,6/26/2023,38,第三十八页，共八十三页。,3、形成(xngchng),胚胎(piti)28周时,Fetus at 28 week the testis passing through the inguinal canal,6/26/2023,39,第三十九页，共八十三页。,3、形成(xngchng),出生(chshng)时降入阴囊未降入阴囊称隐睾,Newborn,6/26/2023,40,第四十页，共八十三页。,4、两口(lin ku),腹股沟管浅环由腹外斜肌腱膜形成的三角形裂隙位于耻骨结节(ji ji)外上方腹股沟管深环由腹横筋膜形成的卵圆形裂隙位于腹股沟韧带上方1.5cm,6/26/2023,41,第四十一页，共八十三页。,4、两口(lin ku),腹股沟管浅环由腹外斜肌腱膜形成的三角形裂隙位于耻骨结节(ji ji)外上方腹股沟管深环由腹横筋膜形成的卵圆形裂隙位于腹股沟韧带上方1.5cm,6/26/2023,42,第四十二页，共八十三页。,5、四壁(s b),前壁腹外斜肌腱膜后壁腹横筋膜、联合腱上壁腹内斜肌、腹横肌的游离(yul)下缘下壁腹股沟韧带,6/26/2023,43,第四十三页，共八十三页。,5、四壁(s b),前壁腹外斜肌腱膜后壁腹横筋膜、联合腱上壁腹内(f ni)斜肌、腹横肌的游离下缘下壁腹股沟韧带,6/26/2023,44,第四十四页，共八十三页。,5、四壁(s b),前壁腹外斜肌腱膜后壁腹横筋膜、联合腱上壁腹内斜肌、腹横肌的游离(yul)下缘下壁腹股沟韧带,联合(linh)腱,6/26/2023,45,第四十五页，共八十三页。,5、四壁(s b),前壁腹外斜肌腱膜后壁腹横筋膜(jn m)、联合腱上壁腹内斜肌、腹横肌的游离下缘下壁腹股沟韧带,6/26/2023,46,第四十六页，共八十三页。,特点(tdin),6/26/2023,47,第四十七页，共八十三页。,6、腹壁层次(cngc)与阴囊层次(cngc),6/26/2023,48,第四十八页，共八十三页。,6、腹壁层次(cngc)与阴囊层次(cngc),6/26/2023,49,第四十九页，共八十三页。,7、腹股沟三角(snjio)海氏（Hesselbach）三角,境界腹直肌外缘腹股沟韧带腹壁下动脉意义腹前外侧壁的薄弱区，腹腔(fqing)内容物经此突出为腹股沟直疝,1,2,3,6/26/2023,50,第五十页，共八十三页。,6/26/2023,51,第五十一页，共八十三页。,Definition of the hernia,人体(rnt)组织或器官从其正常解剖部位进入邻近部位；通过正常或不正常的孔隙或缺损等薄弱区域。,6/26/2023,52,第五十二页，共八十三页。,腹 外 疝(Abdominal Hernia),腹外疝：腹腔(fqing)内的脏器连同腹膜壁层，经腹壁薄弱区或孔隙，向体表突出所形成。,6/26/2023,53,第五十三页，共八十三页。,腹外疝的类型(lixng)(Type of Abdominal Hernia),股疝(femoral hernia)：,6/26/2023,54,第五十四页，共八十三页。,腹外疝的类型(lixng)(Type of Abdominal Hernia),股疝(femoral hernia)：,脐疝(umbilial hernia)：,6/26/2023,55,第五十五页，共八十三页。,腹外疝的类型(lixng)(Type of Abdominal Hernia),股疝(femoral hernia)：,脐疝(umbilial hernia)：,白线疝(linea alba hernia)：,腹股沟疝(inguinal hernia)：,6/26/2023,56,第五十六页，共八十三页。,腹股沟疝(inguinal hernia)：,占腹外疝80%90%人群(rnqn)发病率：千分之三男：女=15：1腹股沟斜疝(indirect hernia)腹股沟直疝(direct hernia),腹股沟区坠胀感可复性肿块，直立，咳嗽(k su)，行走时加重，平卧时可推回嵌顿时出现疼痛、肿块不能回纳，压痛，肠梗阻症状,腹外疝的类型(lixng)(Type of Abdominal Hernia),6/26/2023,57,第五十七页，共八十三页。,8、腹股沟疝的发生(fshng),直疝,斜疝,6/26/2023,58,第五十八页，共八十三页。,8、腹股沟疝的发生(fshng),直疝,斜疝,内,外,腹腔镜,6/26/2023,59,第五十九页，共八十三页。,8、腹股沟疝的发生(fshng),直疝与斜疝的鉴别以腹壁下动脉(dngmi)为参照，在其内侧为直疝，在其外侧为斜疝,6/26/2023,60,第六十页，共八十三页。,人类(rnli)为什么发生腹股沟疝？Why does inguinal hernia happen in human?,6/26/2023,61,第六十一页，共八十三页。,中国古代医学观点：肝气(gnq)淤滞，气机不畅，气窜于少腹而发病。西汉诊籍25案,6/26/2023,62,第六十二页，共八十三页。,现代医学的观点(gundin),人类(rnli)直立行走,6/26/2023,63,第六十三页，共八十三页。,现代医学的观点(gundin),人类直立(zh l)行走,腹股沟区结构(jigu)薄弱,腹股沟韧带,精 索,联合肌腱下缘,6/26/2023,64,第六十四页，共八十三页。,人类(rnli)直立行走,腹股沟区结构(jigu)薄弱,现代医学的观点(gundin),腹股沟管,6/26/2023,65,第六十五页，共八十三页。,人类(rnli)直立行走,腹股沟区结构(jigu)薄弱,腹腔内压力(yl)增高,慢性咳嗽便秘前列腺增生腹水,现代医学的观点,6/26/2023,66,第六十六页，共八十三页。,人类(rnli)直立行走,腹股沟区结构(jigu)薄弱,腹腔内压力(yl)增高,结缔组织代谢异常,遗传,吸烟,疾病,脯氨酸代谢异常,腹股沟区更加薄弱,现代医学的观点,6/26/2023,67,第六十七页，共八十三页。,如何(rh)治疗腹股沟疝？How to treat inguinal hernia?,6/26/2023,68,第六十八页，共八十三页。,非手术治疗(non-operation),手术治疗(operation)目前(mqin)治疗疝最有效的手段,注射(zhsh)硬化剂治疗疝,6/26/2023,69,第六十九页，共八十三页。,中世纪：血与火的黑夜(hi y),不上麻醉烙铁(lo tie)、沸油止血切