2022年医学专题—腹腔镜下子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫术讲诉(1).ppt

腹腔镜下子宫(zgng)双附件切除+盆腔淋巴结清扫术,王琳琳2014年9月03日,第一页，共三十一页。,主要(zhyo)内容,第二页，共三十一页。,一、“微创”的概念(ginin),微创-顾名思义就是尽可能减少手术对正常组织的破坏，最大限度降低手术对全身各系统功能的影响，减少对人体的伤害。优势(yush)：1.伤口小，避免了腹壁切口；2.缩短住院时间；3.降低费用。,第三页，共三十一页。,二、腹腔镜手术(shush)适应症,1、子宫内膜异位(y wi)证；2、异位妊娠；3、子宫肌瘤；4、卵巢囊肿；5、盆腔炎；6、不孕症；7、子宫内膜癌 宫颈癌，盆底重建等。,第四页，共三十一页。,三、用物准备(zhnbi),仪器准备：显示器，摄像系统，冷光源，气腹机，二氧化碳气体(qt)，单双极电刀机器，超声刀机器。,第五页，共三十一页。,三、用物准备(zhnbi),一次性物品准备：11#刀片，0#-Vicryl、3/0-Vicryl各一根，20*200腔镜套两个，吸引器管，普通引流管两根，引流袋三个，否留氏尿管，子宫(zgng)用无菌无纺布，3000ml温盐水无菌敷料准备：耳包底包，无菌手术衣无菌器械准备：妇镜器械，腹腔镜基础器械，镜头一套，无菌双极一套，康基举宫器一套，超刀手柄、钥匙一套。,第六页，共三十一页。,四、手术(shush)步骤,1、外阴阴道消毒铺巾，腹部常规消毒铺巾。2、同时(tngsh)，将康基举宫器置入宫腔，然后为病人进行导尿。（操作结束后，操作者需更换手套）,第七页，共三十一页。,3、取脐与剑突的中点1CM切口，穿入气腹针，检查提示进腹腔，充入气体压力达13mmhg，流量(liling)为12/min,穿入10CM套管，放置监视镜头，取头低脚高位，再于双侧中下腹再切4个0.5CM切口，放置操作器械。,四、手术(shush)步骤,第八页，共三十一页。,4、打开右侧盆侧腹膜，右侧圆韧带外1/3处超刀切断，同法处理左侧圆韧带，提起右侧圆韧带近端及附件，使骨盆(gpn)漏斗韧带伸展。,四、手术(shush)步骤,第九页，共三十一页。,5、剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶，显露卵巢动、静脉，双极封闭(fngb)血管，超刀切断卵巢动静脉，提起圆韧带近端，沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹膜，分离并横行剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱达宫颈外口水平。,四、手术(shush)步骤,第十页，共三十一页。,6、于骨盆漏斗韧带断端处向同侧髂总动脉方向剪开后腹膜。于右侧漏斗韧带下缘横行剪开阔韧带前、后叶腹膜，再向下分别剪开前后腹膜，下推膀胱方法(fngf)同左侧。紧贴右侧卵巢，超刀切断右侧卵巢固有韧带。,四、手术(shush)步骤,第十一页，共三十一页。,四、手术(shush)步骤,第十二页，共三十一页。,7、分离(fnl)腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的生殖股神经。自上而下钝性+锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉，显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静脉交叉处。,四、手术(shush)步骤,第十三页，共三十一页。,8、将膀胱向内侧举起，显露(xinl)髂外静脉，进入闭孔窝，分离出闭孔神经。在闭孔神经上方，自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。9、同法清扫左侧盆腔淋巴结。10、分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔组织，使直肠离开阴道。,四、手术(shush)步骤,第十四页，共三十一页。,11、打开阔韧带前叶及膀胱腹膜返折，下推膀胱。双极电凝离断双侧输尿管隧道前后叶，充分(chngfn)推开输尿管。打开子宫直肠间隙，下推直肠。距宫旁3厘米处双极电凝离断双侧宫骶韧带。两侧主韧带旁组织较厚，且致密，不易分离，使用双极或超声刀阻断血运后，距宫旁3厘米处双极电凝离断。剪开前后穹隆，切下子宫。,四、手术(shush)步骤,第十五页，共三十一页。,四、手术(shush)步骤,第十六页，共三十一页。,解剖暴露(bol)盆腔血管、神经,第十七页，共三十一页。,腹下神经(shnjng)切断宫骶韧带,第十八页，共三十一页。,第十九页，共三十一页。,第二十页，共三十一页。,12缝合阴道残端，冲洗腹腔，检查无活动性出血，在两处5cm开口处留置(li zh)腹引管2根，（朱林教授常规使用骨科引流管）连接引流袋，取出器械，放气，关腹。,四、手术(shush)步骤,第二十一页，共三十一页。,五、巡回护士(h shi)配合要点,1、建立静脉留置针后接延长管；全麻成功，患者取截石位，双手并于体侧，双侧肩部放置肩托2、膀胱截石位，膝关节弯曲(wnq)度在90-100度；3、脚踏放于患者左侧。,第二十二页，共三十一页。,五、巡回(xnhu)护士配合要点,5、显示器放于手术台右后方，略倾斜，利于主刀及助手(zhshu)观看。,第二十三页，共三十一页。,6、超声刀要进行(jnxng)冷启动，手柄与线接好后再开电源。,五、巡回护士配合(pih)要点,第二十四页，共三十一页。,六、器械(qxi)护士配合要点,1、物品准备齐全，以免物品不全延长手术时间。2、术前须熟知手术过程，了解盆腔的解剖知识。3、熟悉所需特殊器械的使用方法，检查关节的松紧性。4、物品要严格分开，防止污染器械。5、观察(gunch)电子显示镜，根据手术步骤及时判断，快、准、稳地传器械，减少不必要的等待时间。,第二十五页，共三十一页。,体会(thu),该手术(shush)是切除范围最广，技术难度最大的妇科腹腔镜手术(shush)，极易损伤脏器。器械护士应熟悉手术步骤，并及时清除操作钳夹上凝固的炭化组织，使手术者止血迅速安全，熟练掌握各种器械使用原理和方法，与医生密切配合，以保证手术顺利进行，减少并发症发生。,第二十六页，共三十一页。,体会(thu),巡回护士在期间要控制(kngzh)手术室人员的出入，避免工作人员不必要的出入手术室，还应注意有无违背无菌原则的出现。密切观察生命体征及病情变化，并保证各仪器性能良好，手术结束检查患者受压部位的皮肤情况，防止压疮形成。,第二十七页，共三十一页。,谢谢(xi xie)聆听！,第二十八页，共三十一页。,人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养(piyng)逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。,第二十九页，共三十一页。,第三十页，共三十一页。,内容(nirng)总结,腹腔镜下子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫术。自上而下钝性+锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静脉交叉处。在闭孔神经上方，自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。10、分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔组织，使直肠离开阴道。11、打开阔韧带前叶及膀胱腹膜返折，下推膀胱。打开子宫直肠间隙，下推直肠。1、物品准备(zhnbi)齐全，以免物品不全延长手术时间。鼓舞我们前进,第三十一页，共三十一页。,