2022年医学专题—腰腿痛诊治进展(1).ppt

腰腿痛诊治(zhnzh)进展,无锡人民(rnmn)医院许宏俊,第一页，共九十六页。,概念(ginin),下腰，腰骶，骶髂，臀部(tn b)等处的疼痛；可伴有一侧或两侧下肢放射痛；可有马尾神经症状,第二页，共九十六页。,解剖(jipu),腰椎椎体(zhu t)椎弓根关节突椎板棘突横突椎孔椎间孔,第三页，共九十六页。,第四页，共九十六页。,解剖(jipu),椎体(zhu t)间连接：椎间盘（软骨终板，纤维环，髓核）关节突关节韧带（前纵及后纵韧带，黄韧带，棘上韧带，棘间韧带，横突间韧带）肌肉（骶棘肌，腰背肌，腹肌等）,第五页，共九十六页。,第六页，共九十六页。,第七页，共九十六页。,解剖(jipu),第八页，共九十六页。,第九页，共九十六页。,第十页，共九十六页。,腰腿痛原因(yunyn),肌肉（急慢性损伤(snshng)）；筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；骶髂关节病变；,椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常(ychng)；犁状肌综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；腰椎管狭窄症；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；,第十一页，共九十六页。,腰腿痛原因(yunyn),肌肉（急慢性损伤）；筋膜(jn m)（肥胖），皮神经卡压，横突综合征韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；,椎管内疾患：肿瘤(zhngli)，蛛网膜炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；犁状肌综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；,第十二页，共九十六页。,腰腿痛原因(yunyn),肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质疏松(sh sn)；骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；,椎管内疾患：肿瘤(zhngli)，蛛网膜炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；犁状肌综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；,第十三页，共九十六页。,腰腿痛原因(yunyn),肌肉(jru)（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；,椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；犁状肌综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石(jish)，附件炎；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；,第十四页，共九十六页。,腰腿痛原因(yunyn),肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质疏松；骨发育异常(ychng)（隐裂，移行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；,椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；犁状肌综合征；小关节综合征；盆腔(pnqing)内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；,第十五页，共九十六页。,腰腿痛原因(yunyn),肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行(y xn)椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；,椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；犁状肌综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢(xizh)动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；,第十六页，共九十六页。,腰腿痛原因(yunyn),肌肉（急慢性损伤）；筋膜(jn m)（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；腰椎管狭窄症,椎管内疾患：肿瘤(zhngli)，蛛网膜炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；犁状肌综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；,第十七页，共九十六页。,腰腿痛原因(yunyn),肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；韧带(rndi)损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；腰椎管狭窄症；,椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；骶髂关节(gunji)病变；犁状肌综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；,第十八页，共九十六页。,腰腿痛原因(yunyn),肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）炎症(ynzhng)感染：非特异性，特异性，无菌性；,椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；犁状肌综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石(jish)，附件炎；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；,第十九页，共九十六页。,腰腿痛原因(yunyn),肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经(shnjng)卡压，横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；,椎管内疾患：肿瘤(zhngli)，蛛网膜炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；犁状肌综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；,第二十页，共九十六页。,腰腿痛原因(yunyn),肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）炎症(ynzhng)感染：非特异性，特异性，无菌性；,椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；犁状肌综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石(jish)，附件炎；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；,第二十一页，共九十六页。,腰腿痛原因(yunyn),肌肉（急慢性损伤(snshng)）；筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；,椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；犁状肌综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石(jish)，附件炎；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；,第二十二页，共九十六页。,腰腿痛原因(yunyn),肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行(y xn)椎，小关节不对称）炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；,椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常(ychng)；骶髂关节病变；犁状肌综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；,第二十三页，共九十六页。,腰腿痛原因(yunyn),肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节(gunji)不对称）炎症感染：非特异性，特异性，无菌性；,椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；骶髂关节病变；犁状肌综合征；小关节综合征；盆腔(pnqing)内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；腰椎不稳症；腰椎滑脱症；,第二十四页，共九十六页。,腰腿痛原因(yunyn),肌肉（急慢性损伤）；筋膜（肥胖），皮神经卡压，横突综合征；韧带损伤（棘上，棘间）；骨质增生；骨质疏松；骨发育异常（隐裂，移行椎，小关节不对称）炎症(ynzhng)感染：非特异性，特异性，无菌性；骶髂关节病变；,椎管内疾患：肿瘤，蛛网膜炎，神经根鞘异常；犁状肌综合征；小关节综合征；盆腔内病变：结石，附件炎；下肢动静脉病变；椎间盘源性疼痛；椎间盘突出症；腰椎(yozhu)不稳症；腰椎滑脱症；,第二十五页，共九十六页。,椎间盘源性疼痛(tngtng)概念,源于腰椎间盘本身的疼痛；腰椎间纤维环外层和表面(biomin)的神经受刺激；椎间盘并无突出。,第二十六页，共九十六页。,椎间盘源性疼痛(tngtng)的病理生理,椎间盘劳损微创伤纤维环裂伤髓核（自身抗原，化学趋向性物质）与纤维环外层接触血管增生和神经长入致敏神经疼痛；疼痛传播途径：椎间盘交感神经传人(chun rn)纤维交通支交感链腰神经根脊髓后角；,第二十七页，共九十六页。,临床表现,疼痛性质(xngzh)：酸胀痛；部位：腰骶棘突间，髂后，臀后，腹股沟，股前，股后，大转子处；压痛点：腰骶棘突间，髂后，臀后，腹股沟，腰棘突两侧并可放射到髂后；影象学：线平片椎间关节退变，椎间盘膨出,第二十八页，共九十六页。,治疗(zhlio),消炎镇痛药，腰围，理疗；腰神经根周围交感神经阻滞(z zh)术；髓核造影，考封术,第二十九页，共九十六页。,第三十页，共九十六页。,正常(zhngchng)断面示意图,第三十一页，共九十六页。,腰椎间盘突出(t ch)症临床表现,腰骶痛下肢放射痛（坐骨神经，股神经）马尾综合征下肢麻或/和冷凉间歇性跛行肌肉萎缩(wi su)或瘫痪,第三十二页，共九十六页。,第三十三页，共九十六页。,腰椎间盘突出(t ch)症治疗,保守治疗；微创髓核摘除神经根间接减压治疗：，（电）热凝纤维(xinwi)环成型术(Thermal Annuloplasty)；开放手术：开窗术，半椎板，全椎板；微创内窥镜下髓核摘除神经根直接减压术（Microendoscopic Discectomy,MED）.,第三十四页，共九十六页。,电热(dinr)治疗（Intradiscal Electrothermal Therapy）,第三十五页，共九十六页。,电热(dinr)治疗（Intradiscal Electrothermal Therapy）,第三十六页，共九十六页。,内窥镜下髓核摘除(zhi ch)及神经根管扩大术,第三十七页，共九十六页。,第三十八页，共九十六页。,内窥镜下髓核摘除及神经(shnjng)根管扩大术,第三十九页，共九十六页。,MED,第四十页，共九十六页。,内窥镜下髓核摘除术,第四十一页，共九十六页。,术前CT扫描(somio),第四十二页，共九十六页。,第四十三页，共九十六页。,腰椎(yozhu)不稳症,运动节段（The Segment of motion）：相酃两个(lin)脊椎骨及其之间的椎间盘为一个运动节段；节段不稳（Segmental Instability）：作用于某运动节段的力产生了比正常节段更大的位移，称该节段不稳；腰椎不稳症（Syndrome of Instability of Lumbar Spine）：在正常生理负荷下，运动节段发生异常活动并出现相应的临床症状，如腰腿痛，串麻，无力等；维持运动节段稳定性的因素：结构完整性。骨性结构-椎体，附件等 弹性结构-间盘，韧带，关节软骨，关节囊 动力结构-肌肉（腰部肌肉，腹部肌肉）,第四十四页，共九十六页。,病因(bngyn)分类,退行性：以椎间盘，小关节退变为主要(zhyo)原因；创伤性：关节突，峡部骨折等；发育性：峡部不连等；病理性：