2022年医学专题—脑血管病病例讨论--24病房16床(1).ppt

脑血管病病例(bngl)讨论-24病房16床,00级临床(ln chun)五班 迟晓琳、赵博,第一页，共二十五页。,病历(bngl)摘要,患者王桐，男，68岁，主因“突发言语不清，口角歪斜，伴左侧肢体无力一天”于04年10月13日神经内科收入院。一天前中午(zhngw)1点半左右无明显原因突发言语不清，口角歪斜及流涎，自觉左侧肢体无力，左手持物不稳，左下肢行走稍费力，上楼梯时明显，伴吞咽困难，饮水呛咳，同时伴有前额部头痛，不剧烈，伴头晕、恶心，无呕吐，无视物旋转感，无耳鸣耳聋,无精神症状意识障碍及肢体抽搐，自发病以来，患者食欲差，睡眠可，小便失禁，未解大便。,第二页，共二十五页。,急诊头颅CT：右额颞叶梗塞予以脱水、改善血循环及静点东菱克栓酶10IU治疗，病情稍好转，遂收入院。既往史：高血压病史20年，血压最高为170/90mmHg，长年规律口服“尼莫地平”，血压控制于140/80mmHg左右。糖尿病20年，长年口服“二甲双胍、拜糖平”，血糖控制于6.07.0mmol/L。脂肪肝30年，血脂偏高3年，具体情况不详，未服药治疗。慢性支气管炎20余年，现仍有轻度咳嗽、咯少量(sholing)白痰，无发热。浅表性胃炎8年，未规律服药。4年前行大肠息肉切除术。否认其他慢性病史，否认输血史、传染病史。磺胺药过敏。,第三页，共二十五页。,北京人，否认(furn)疫区居留史。右利手。吸烟10年，10支/天，否认饮酒史。父亲、哥哥有高血压、糖尿病病史。,吸烟史家族史,第四页，共二十五页。,体格检查,T 36.5。CP 72次/分 R 18次/分 BP 130/90mmHg左肺可闻及散在哮鸣音，余内科(nik)查体未见异常,第五页，共二十五页。,神经系统(shnjngxtng),神志清楚，吐字稍不清，时间、空间、人物定向力、计算力正常。双眼球活动充分，双瞳孔等大等圆，D3mm，对光反射灵敏，面部触痛觉正常，左侧鼻唇沟变浅，示齿口角(kujio)右偏，咽反射灵敏，双侧软腭动度对称，伸舌左偏。左侧肱二头肌张力减低，四肢其余肌肉张力正常，左侧肢体肌力级，右侧肢体肌力级，双侧指鼻试验、跟膝胫试验稳准，双侧深浅感觉对称存在，双上肢肱二头肌、肱三头肌反射（+），双膝腱反射（+），双跟腱反射（+），双侧Babinski征、Chaddock征未引出。脑膜刺激征（-）。,第六页，共二十五页。,辅助(fzh)检查,头部CT（发病后约三小时于急诊(jzhn)）：右额颞叶栓塞。尿糖(+)尿酮体(+/-)尿胆原(+/-)。TG 2.74mmol/L。Glu 7.1mmol/L，ECG：窦性心律不齐，大致正常。MRI(2004-10-14),第七页，共二十五页。,头部CT 12-OCT-2004 发病(f bng)后约三小时于急诊,第八页，共二十五页。,头部MRI 14-OCT-2004,第九页，共二十五页。,头部MRI 14-OCT-2004,第十页，共二十五页。,头部MRI 14-OCT-2004,第十一页，共二十五页。,头部MRI 14-OCT-2004,第十二页，共二十五页。,头部MRI 14-OCT-2004,第十三页，共二十五页。,病历(bngl)分析,病历特点定位(dngwi)诊断定性诊断,脑梗死,Cerebral Infarction,第十四页，共二十五页。,大脑中动脉(dngmi)：供应大脑半球背外侧面2/3,第十五页，共二十五页。,本病例中患者(hunzh)出现尿失禁的原因？,急性脑梗死后尿失禁发生率很高，但具体原因和机制并不十分明确。结合本病例及相关的参考文献，考虑可能存在以下几方面原因：1 排尿中枢(zhngsh)受损 2 老年男性，前列腺肥大？3 高血压、糖尿病,第十六页，共二十五页。,诊断(zhndun)和鉴别诊断(zhndun),脑血栓形成(Cerebral thrombosis)?OR 脑栓塞(shuns)(Cerebral embolism)?脑出血(Cerebral hemorrhage)颅内肿瘤(Intracranial tumor),第十七页，共二十五页。,诊疗(zhnlio)计划,卒中单元(dnyun)（Stroke Unit)早期溶栓治疗,缺血半暗带,第十八页，共二十五页。,抗血小板及抗凝治疗钙离子拮抗剂扩容(ku rn)或扩血管剂蛇毒类制剂合理使用降压药神经保护剂 中医中药,药物(yow)治疗,第十九页，共二十五页。,支持及对症治疗 早期康复治疗预防：去除危险病因(bngyn)(控制血压血糖，调节血脂，注意饮食和锻炼),第二十页，共二十五页。,参考文献,神经内科学，余宗颐，北京大学医学出版社，2003年缺血性脑血管病的诊断和治疗，饶明俐，中华医学信息导报，2004年4月27日急性脑梗死后尿失禁与病灶部位、大小的关系，杨水泉、马海生、邓之驹，广东医学，2002年1月，第23卷第1期脑卒中后排泄(pixi)障碍，张缨，岳寿伟，中国临床康复，2003 VOL.7 NO.5,第二十一页，共二十五页。,参考文献,缺血性脑卒中的治疗，黄如训，内科急危重症杂志，2003年，第9卷，第3期东菱克栓酶治疗脑梗死44例近期疗效观察，周安华，邯郸医学高等(godng)专科学校学报，2002年，第15卷，第2期脑梗死病人康复期的家庭护理，黄纯，兰文俊，南方护理学报，March,2004,Vol.11,No3,第二十二页，共二十五页。,参考文献,脑梗死急性期血压控制(kngzh)规范，王拥军，中国医学论坛报（网络版）脑卒中的早期康复治疗进展，王忠芳，中华中西医杂志中风饮食治疗原则，CCTV_com-健康频道脑卒中规范诊治研究，黄一宁，中国医学论坛报（网络版）,第二十三页，共二十五页。,谢谢(xi xie)！,第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,脑血管病病例讨论-24病房16床。予以脱水、改善血循环及静点东菱克栓酶10IU治疗，病情稍好转，遂收入院。糖尿病20年，长年口服(kuf)“二甲双胍、拜糖平”，血糖控制于6.07.0mmol/L。慢性支气管炎20余年，现仍有轻度咳嗽、咯少量白痰，无发热。否认其他慢性病史，否认输血史、传染病史。父亲、哥哥有高血压、糖尿病病史。诊断和鉴别诊断。谢谢,第二十五页，共二十五页。,