2022年医学专题—脑胶质瘤--演示文稿--终稿(1).ppt

脑胶质瘤护理(hl)查房,主讲人:王红霞 2014年12月17日,第一页，共二十五页。,病史(bn sh)简介,相关(xinggun)知识,护理(hl)措施,健康教育,4,1,2,3,内 容,第二页，共二十五页。,病史(bn sh)简介,患者：李阳明 男 60岁 已婚 退休职工 汉族 系西安雁塔区西影路53号区民。主因：“确证脑胶质瘤3年余，突发意识不清11天”入院。临床表现：呈浅昏迷状，四肢中度水肿(shuzhng)，肢体活动消失，呼吸困难，气喘、,第三页，共二十五页。,病 史,患者于2010年12月初出现间断性头晕(tu yn)、伴左侧肢体无力，行走向左偏斜。2011年5月初颅脑MRI检查提示：右侧额顶叶占位性病变，考虑胶质瘤。6月16日行颅内肿瘤手术切除术后病理回报：胶质瘤级。7月-8月行放疗。9月-2014年2月行6周期替莫唑胺胶囊化疗后症状较前缓解，可独立行走。2014年4月患者发现左下肢无力、12月2日12时左右，突然出现意识不清，呼之不应、呼吸困难、气喘、大小便失禁，14:13分急救车送我院急诊收住重症医学科对症治疗11天，症状缓解不明显，于2014年12月13日15:01分收住我科。,第四页，共二十五页。,查 体,心率：119次/分、呼吸：37次/分、指脉氧：99%、血压：102/75mmHg.患者呈昏迷状，呼之不应，压眶反应阴性，左侧瞳孔直径约4mm，右侧约3mm,对光反应消失。双侧眼球结膜水肿。右侧额顶叶可见一长18cm弧形术后瘢痕(bn hn)，愈合良好。双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。左侧髋部约有6x8x2cm大小溃疡面有少量渗液，右侧髋部有约4x5cm大小皮肤发红，右侧手腕部约有8x2cm大小皮肤发红，表面散在红色皮疹。,第五页，共二十五页。,既往史：患有IgA肾病(shn bn)3年；高血压病2年。,否认过敏史，糖尿病史，否认输血(sh xu)史，否认外伤史。,第六页，共二十五页。,主要辅助(fzh)检查：,1、颅脑MRI检查提示：右侧额顶叶占位性病变，考虑(kol)胶质瘤。2、病理回报：胶质瘤级。3、颅脑MRI检查提示：右侧额顶叶后部大脑镰旁右侧肿瘤病灶较前明显 增大，压迫脑室顶部及周围水肿。4、颅脑+胸部CT：右侧额顶叶交界处胶质瘤术后改变；左侧上额窦炎症；两肺间质增生，两肺片状感染灶；5、动脉血气分析：PH7.42 氧分压36mmHg、二氧化碳分压27mmHg、碳酸氢根17.7mm0I/L,BE-5.0mm0I/L 血氧饱和度71%吸入氧浓度45%（确诊型呼衰）,第七页，共二十五页。,主要治疗(zhlio)：脱水：（七叶皂苷钠20cmVD1/日）补钾：（10%氯化钾溶液10ml口服）抗感染：（头孢曲松钠2gVD1/日）祛痰:（氨溴索30mgVD2/日）扶正、营养支持（康艾、18种氨基酸）,第八页，共二十五页。,根据(gnj)病情制定的护理,脑肿瘤的一般护理。严密观察病情变化及神智、意识，测BP、P、R4次/日、瞳孔2h/次、并做好记录，发现异常及时报告医生。压疮的护理：按时协助翻身(fn shn)扣背1/2h；左髋部创面换药1/3日；4、做好饮食护理，增强营养，营养液鼻饲4次/日。5、口腔护理：保持口腔清洁，按时做好口腔护理3次/日。6、管道的护理：深静脉置管的护理（每周换药1次）留置尿管的护理2次/日；留置胃管的护理。,第九页，共二十五页。,相关(xinggun)知识,、概述脑胶质瘤是由神经外胚叶衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤,是颅内肿瘤中最常见的一种疾病(jbng)，在胶质瘤中以星形细胞瘤最为常见。星形细胞肿瘤是指以星形胶质细胞所组成的肿瘤，是最常见的神经上皮性肿瘤。,第十页，共二十五页。,、分 类,神经胶质细胞瘤包括(boku)：1.星形细胞瘤：、级（低分级星形细胞瘤），级（间变性星形细胞瘤），级（胶质母细胞瘤）2.少突胶质细胞瘤3.室管膜瘤4.髓母细胞瘤5.多形性胶质母细胞瘤,第十一页，共二十五页。,病因(bngyn),外伤因素；遗传(ychun)因素；放射线因素；化学元素因素；,第十二页，共二十五页。,小脑(xiono),位置：颅后窝内，脑桥和延髓的背面表面(biomin)形态结构：,、解剖(jipu),小脑扁桃体位于枕骨大孔边缘的上方，当颅压内增高时，可将其挤入枕骨大孔形成小脑扁桃体疝而压迫延髓，危及生命,上面：平，借原裂分前、后叶；下面：不平，有小脑蚓部、小脑半球、小脑扁桃体、绒球小结叶、三对小脑脚与脑干相连,小脑半球,（小脑蚓）,第十三页，共二十五页。,一、颅内压增高和其他一般症状(zhngzhung)（如头痛、呕吐、视力减退、复视、癫痫发作和精神症状(zhngzhung)等）,二、脑组织受肿瘤(zhngli)的压迫、浸润、破坏所产生的局部症状（神经功能缺失如失语，感觉障碍，视野损害等）,、临床表现,第十四页，共二十五页。,头痛(tutng),由于颅内压增高所致，肿瘤(zhngli)增长颅内压逐渐增高，压迫、牵扯颅内疼痛敏感结构如血管、硬膜和某些颅神经而产生头痛,第十五页，共二十五页。,呕吐(u t),由于延髓呕吐中枢或迷走神经受刺激所致(su zh)，可先无恶心，呈喷射性,第十六页，共二十五页。,颅内压增高可产生视乳头水肿，且久致视神经继发萎缩，视力下降。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩，亦致视力下降。外展神经(wizhn-shnjng)易受压挤牵扯，常致麻痹，产生复视。,视力(shl)减退,第十七页，共二十五页。,癫痫(dinxin)症状,一部分肿瘤病人有癫痫症状，并可为早期(zoq)症状。癫痫始于成年后者一般为症状性，大多为脑瘤所致。药物不易控制或发作性质有改变者，都应考虑有脑瘤存在。肿瘤邻近皮层者易发生癫痫，深在者则少见。局限性癫痫有定位意义。,第十八页，共二十五页。,、检查(jinch),实验室检查：一般星形细胞瘤多表现不同程度的颅内压增高，脑脊液检查白细胞多数正常而蛋白含量增高（腰椎穿刺对已有明显颅内压增高患者应视为禁忌(jnj)）。神经电生理学：检查脑电图对以癫痫为首发症状者有一定的帮助。脑干听觉诱发电位(BAEP)则有助于脑干，小脑等部位肿瘤的诊断。放射学检查：头颅平片，脑室造影、电子计算机断层扫描等（需结合临床综合考虑，以便明确诊断）,第十九页，共二十五页。,CT检查：因肿瘤所在的部位和大小而异，表现相应的占位效应。小脑星形细胞瘤在CT上肿瘤的实质部分呈低(或)混杂密度病灶。核磁共振：对脑瘤的诊断较CT更为准确，影像更为清楚(qng chu)，可发现CT所不能显示的微小肿瘤。（最方便快捷的方法）,第二十页，共二十五页。,、治疗(zhlio)方法,目前国内外对于胶质瘤的治疗普遍为免疫治疗、手术(shush)（最直接有效）、放疗、化疗、X刀、刀等。,第二十一页，共二十五页。,健康(jinkng)教育,脑胶质瘤容易复发,保证足够的睡眠、休息及营养,不可进食人参等活血、旺血的食物,可多食菌类食物,增强免疫力。适当地进行户外活动,保持乐观的情绪,不能急躁,向病人及家属交代清楚继续治疗的方法和定期回院复查,如出现头痛、呕吐、肢体偏瘫(pintn),可能是肿瘤复发或残留的肿瘤继续生长,应及时到医院进行检查治疗。,第二十二页，共二十五页。,健康(jinkng)教育,加强自理生活能力的训练,多与家人交谈,训练自己的语言表达能力,使各项功能恢复(huf)到个人健康的最佳水平,第二十三页，共二十五页。,THE END！谢谢(xi xie),第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,脑胶质瘤护理查房。碳酸氢根17.7mm0I/L,BE-5.0mm0I/L。5、口腔护理：保持(boch)口腔清洁，按时做好口腔护理3次/日。肿瘤压迫视神经者产生原发性视神经萎缩，。一部分肿瘤病人有癫痫症状，并可为早期症状。癫痫始于成年后者一般为症状性，大多为脑瘤所致。药物不易控制或发作性质有改变者，都应考虑有脑瘤存在。脑干听觉诱发电位(BAEP)则有助于脑干，小脑等部位肿瘤的诊断。谢谢,第二十五页，共二十五页。,