2022年医学专题—脑的被膜及其形成结构(1).ppt

脑的被膜及其形成(xngchng)结构,山东大学(shn dn d xu)医学院 解剖教研室李振华,第一页，共七十一页。,一、概述(i sh),脑周围有三层来源于中胚层的被膜，由外向内分别(fnbi)为硬脑膜、脑蛛网膜和软脑膜。,第二页，共七十一页。,（一）硬脑膜(nom)Cranial dura mater,致密而坚韧的双层膜。硬脑膜外层是颅骨内面的骨膜，疏松地附着于颅盖，特别是在枕部与颞部附着处更疏松，当颅盖骨骨折时，易引起(ynq)硬脑膜外血肿。但硬脑膜在颅骨的缝和颅底则附着牢固，很难分离。硬脑膜外层经颅缝和孔与颅骨外膜相续，并经眶上裂与眶骨膜相延续。当脑神经穿过颅骨的孔道时，硬脑膜则形成管状的神经鞘。当神经出颅时，该鞘与神经外膜融合。视神经的硬膜鞘与眼球的巩膜相续。硬脑膜内层较外层厚而坚韧，血管较少，朝向脑蛛网膜的一面，衬有一层光滑的扁平间皮细胞颅内无硬膜外腔。,第三页，共七十一页。,（一）硬脑膜(nom)Cranial dura mater,硬脑膜的内、外层在儿童期尚可分开，到了成年，除硬脑膜窦和内淋巴囊等处外，其余各部皆紧密连接，不易分离。硬膜下隙subdural space位于硬脑膜与脑蛛网膜之间的潜在性的腔隙。因此，脑蛛网膜与硬脑膜实际上是贴在一起的。当脑容积胀大时，硬膜下隙实际不能提供扩展的余地。特别是那些与骨面连结紧密处，例如颅底一旦骨折，在撕裂硬脑膜的同时(tngsh)，往往破坏了脑蛛网膜，造成脑脊液外漏。,第四页，共七十一页。,（一）硬脑膜(nom)Cranial dura mater,颅底骨质与硬脑膜间的粘合程度可分为紧密、松散和不结合三种情况。紧密结合：筛孔、盲孔、视神经管颅口等处的硬脑膜，均延续(ynx)至颅底以外；鸡冠、前床突、蝶骨小翼等突起处者，结合最牢固；在交叉前沟等骨沟底及沟缘处，亦存在紧密结合。在这些部位撕揭硬脑膜时较费力，有大量纤维连于颅底，骨折时易致硬脑膜撕裂，发生脑脊液漏，但不易发生硬膜外血肿。松散结合：蝶额缝、蝶筛缝等处的硬脑膜，容易撕揭，仅见少量纤维连系，一般均可将硬脑膜内、外层一并揭下，骨折时亦不易撕裂脑膜。不结合：在额骨眶板、蝶骨平台及翼点等处，硬膜容易撕揭，揭去硬脑膜后见骨面光滑，不留纤维痕迹，无任何纤维连系。翼点处虽结合疏松，但位于硬脑膜外面的脑膜中动脉前支常嵌入沟(管)内，因此骨折易伤及该血管，出现硬膜外血肿。,第五页，共七十一页。,（一）硬脑膜(nom)Cranial dura mater,硬脑膜(nom)的内层在某些地方与外层分离，褶叠成板状，突入到脑的裂隙中形成特殊的结构称硬脑膜(nom)隔幕。主要的硬脑膜隔幕有伸入到左、右大脑半球之间的大脑镰，伸入到大、小脑之间的小脑幕，还有小脑镰和鞍隔等。,第六页，共七十一页。,（一）硬脑膜(nom)Cranial dura mater,硬脑膜内层和外层在某些部位分开形成硬脑膜窦，是特殊的静脉结构(jigu)。硬脑膜窦内含有静脉血，但无平滑肌，不能收缩。窦腔内也无瓣膜，只在静脉注入窦腔的入口处有静脉瓣、小梁和中隔等装置，这些装置起调节入窦血流量的作用。硬脑膜窦主要收集脑、脑膜、颅骨、眼眶和内耳等处的静脉血，是颅内、外静脉吻合的主要通路。,第七页，共七十一页。,（一）硬脑膜(nom)Cranial dura mater,硬脑膜的动脉不少颅内疾病与硬脑膜血供有关，如脑膜瘤血供丰富，偏头痛者有硬膜血管改变，硬膜内可发生动静脉漏。硬脑膜动脉分支在整个硬脑膜浅层内吻合(wnh)成网，网格大小不超过34cm，血管可以很直亦可很弯，内膜和中膜均较厚。该网再发分支，斜行于硬膜全层内。,第八页，共七十一页。,（一）硬脑膜(nom)Cranial dura mater,硬脑膜的动脉脑膜中动脉构成颅盖内板的主要血供，但较少参与颅底骨的供血，颅底主要由筛动脉、颈内动脉、枕动脉、咽升动脉和椎动脉的分支供应。术中的牵拉或刺激，可使这些小分支痉挛(jn lun)，颜色变苍白，酷似蛛网膜条索，宜按血管处理，电凝后再切断。,第九页，共七十一页。,（一）硬脑膜(nom)Cranial dura mater,硬脑膜(nom)的动脉硬脑膜的动脉来源十分广泛，随着影像学及脑血管造影术的迅速发展和广泛应用，硬脑膜血管的研究以比较细致。硬脑膜的营养动脉主要有：眼动脉发出的筛前、后动脉的分支营养硬脑膜前部。上颌动脉发出的脑膜中动脉，它主要供应额、顶、枕的大部分区域。颈内动脉的海绵窦部、椎动脉基底动脉等的分支分布到颅底和颅后窝的硬脑膜。此外，尚有来自筛前动脉的脑膜前动脉，咽升动脉的脑膜后动脉和椎动脉及枕动脉的脑膜支等。,第十页，共七十一页。,（一）硬脑膜(nom)Cranial dura mater,硬脑膜(nom)前部的动脉筛前动脉的脑膜前支anterior meningeal branch、筛后动脉的脑膜支meningeal branch 眼动脉的脑膜返支recurrent meningeal branch 大脑镰前动脉和泪腺动脉的脑膜支脑膜中动脉发出的眶脑膜动脉,第十一页，共七十一页。,（一）硬脑膜(nom)Cranial dura mater,硬脑膜前部的动脉筛前动脉anterior ethmoidal atery经筛板前部的骨孔入颅，通常供应前筛窦、额窦、筛板及附近区域(qy)的硬脑膜，还发出大脑镰前动脉供应大脑镰起始部。筛后动脉posterior ethmoidal atery经筛板后部的骨孔入颅，发出分支供应后筛窦、鸡冠后部及蝶骨附近的硬脑膜。,第十二页，共七十一页。,（一）硬脑膜(nom)Cranial dura mater,硬脑膜中部的动脉脑膜中动脉middle meningeal artery自棘孔入颅腔，旋即分为前后两支。前支向前外行于冀点附近颅骨内面的沟或管内(un ni)，分支至颅顶；后支沿颧骨鳞部内面后行，至顶枕区。两侧的脑膜中动脉在颅盖部相互吻合。它们的分支分布于小脑幕以上除颅前窝一小部分以外的全部硬脑膜，也分支供应颅后窝的硬脑膜。,第十三页，共七十一页。,（一）硬脑膜(nom)Cranial dura mater,硬脑膜中部的动脉颈内动脉internal carotid artery颅内段的细小分支(fnzh)和泪腺动脉的返支也可以供应相应区域的硬脑膜。部分人中尚有来自上颌动脉或脑膜中动脉的脑膜副支经卵圆孔入颅，给脑膜提供血液供应。,第十四页，共七十一页。,（一）硬脑膜(nom)Cranial dura mater,硬脑膜后部的动脉颈内动脉的海绵窦部发出许多脑膜支营养附近(fjn)的硬脑膜、小脑幕、垂体和三叉神经节。咽升动脉ascending pharyngeal artery发出的脑膜后动脉posterior meningeal artery 枕动脉vertibral artery的脑膜支meningeal branch椎动脉vertebral artery 颅内段的脑膜支大脑后动脉posterior cerebral artery的脑膜支,第十五页，共七十一页。,（一）硬脑膜(nom)Cranial dura mater,硬脑膜的静脉硬脑膜的静脉构筑较复杂，主要包括与硬膜动脉干的伴行静脉及静脉窦。每支动脉干及其主要浅支几乎均有两支伴行静脉，比伴行动脉粗大。硬脑膜内还存在一整个静脉网，有时可成丛，可融合为湖样结构(jigu)，这类结构(jigu)形态不规则，易见于大脑镰内。从组织学上看，这些静脉与硬膜纤维间仅由一层上皮分隔，而在静脉窦还隔一层弹力纤维。,第十六页，共七十一页。,（一）硬脑膜(nom)Cranial dura mater,硬脑膜的静脉硬脑膜静脉末段管腔扩大不明显，主要汇入附近的硬脑膜窦，特别是上矢状窦两侧的外侧陷窝。硬脑膜的静脉与板障静脉也有广泛(gungfn)的交通。两条脑膜中静脉分别经棘孔和卵圆孔出颅注入翼静脉丛。硬脑膜的动脉和静脉之间存在着丰富的血管吻合。动脉与静脉常常并列行进，而且存在着5090um的动静脉交通，以在静脉窦附近多见，在临床上容易形成硬脑膜动-静脉瘘。,第十七页，共七十一页。,（一）硬脑膜(nom)Cranial dura mater,硬脑膜的神经主要(zhyo)来自三叉神经的3个分支、上3对颈神经和颈部交感干。还有尚未确定的来自迷走神经和舌下神经，可能还有来自面神经和舌咽神经的脑膜支。颅前窝硬脑膜的神经有筛前神经和筛后神经的脑膜支，三叉神经分支上颌神经的脑膜支和下颌神经的脑膜支。颅中窝硬脑膜的神经为上颌神经的脑膜中支，棘神经以及来自三叉神经节的纤维。并有眼神经的一返支幕神经布于小脑幕。,第十八页，共七十一页。,（一）硬脑膜(nom)Cranial dura mater,硬脑膜的神经颅后窝的硬脑膜由发自上位(shn wi)颈神经,经枕骨大孔前部(第2、3颈神经)和舌下神经管、颈静脉孔(第1、2颈神经)入颅的脑膜升支供应。所有脑膜的神经均含交感神经的节后纤维，该纤维来自交感神经的颈上节或颅内血管周围的交感神经丛。,第十九页，共七十一页。,（一）硬脑膜(nom)Cranial dura mater,硬脑膜的神经小脑幕和枕部硬脑膜的神经分布最为丰富，而广阔的颅顶区神经分布则相对较少。这些纤维在硬脑膜内形成(xngchng)许多神经末梢，它们对各种刺激，持别是颅内压的变化，反应极为敏感。硬脑膜靠近血管的部位感觉比较敏感，其他部位则相对较差。颅顶部的硬脑膜大部分不敏感。大脑镰除沿上矢状窦的部位以外也不敏感。颅前窝的血管附近及嗅沟附近的硬脑膜特别敏感。颅中窝底的硬脑膜及小脑幕对痛觉普遍敏感。颅后窝的硬脑膜对痛觉普遍敏感。,第二十页，共七十一页。,（二）脑蛛网膜 Cerebral arachnoid mater,脑蛛网膜包绕脑，但除大脑纵裂外一般不进入脑的沟和裂。年轻者脑上面的蛛网膜透明，但到老年则变为不透明的灰色，尤其是在中线(zhngxin)附近。在脑底部蛛网膜较厚，在颞叶与脑桥前部之间略不透明，该处在蛛网膜与软膜之间有一大的间隙。蛛网膜易与硬脑膜分离。在颈内动脉和椎动脉进入蛛网膜下隙处，蛛网膜与血管外膜相连，由此蛛网膜反折至蛛网膜下隙内的血管表面，并实际上与软膜相续。蛛网膜也盖于垂体窝的上面。,第二十一页，共七十一页。,（二）脑蛛网膜 Cerebral arachnoid mater,脑蛛网膜与软脑膜之间有很多的蛛网膜小梁，看起来类似“蛛网”。有了这些小梁加以(jiy)小梁间充满了脑脊液，脑蛛网膜不会贴在脑的表面上。整个脑浸于脑脊液内，但由于蛛网膜小梁的支持和固定，脑在液体内也不会漂动。临床要点当颅内发生占位性病变或脑脊液失去过多时，蛛网膜小梁不足以支撑脑组织，脑及软脑膜也可与蛛网膜接触，并通过其与硬脑膜贴近，从而产生严重的磨擦性头痛。,第二十二页，共七十一页。,（二）脑蛛网膜 Cerebral arachnoid mater,蛛网膜粒arachnoiid granulations经典的研究确定了蛛网膜粒和绒毛是人类脑脊液回流入血液的主要通道。这些(zhxi)结构在大脑纵裂的上缘最明显，在此处它们突入上矢状窦。蛛网膜粒实际上是蛛网膜下隙通过硬脑膜窦壁的延伸，以窦的内皮作为物质交换面。显微绒毛microscopic villi 位于胎儿和新生儿的上矢状窦内。至18个月时顶枕区的上矢状窦内可见蛛网膜粒，3岁末时可见于颅后窝的外侧窦。随着年龄的增长，蛛网膜粒更为复杂且分叶较多。,第二十三页，共七十一页。,（二）脑蛛网膜 Cerebral arachnoid mater,在每个蛛网膜粒的底部，有细薄的蛛网膜颈经静脉窦的硬膜层的孔突出，并扩大形成由胶原性小梁和互相交织的通道组成的芯。蛛网膜细胞构成顶帽厚约150m，覆盖胶原芯，蛛网膜粒内的通路延伸至蛛网膜粒的内皮下区。蛛网膜粒内的通道内衬致密胶原，外包蛛网膜细胞。每个蛛网膜粒的帽区附着于窦的内皮约300m直径(zhjng)的区域。芯的其他部分与内皮间隔以纤维性的硬膜圆顶和潜在的硬膜下隙。生理学和示踪剂的研究指出：蛛网膜粒胶原芯通道中的脑脊液由大泡或微泡转运