2022年医学专题—脑梗死病例(1).ppt

丁苯酞临床使用(shyng)体会,第一页，共二十五页。,病历(bngl),张XX，男性，48岁。主诉：言语不利1天、右侧肢体无力2小时入院。现病史：患者于入院前1天无明显诱因出现言语不利、构音不准，呈持续性发作，当时未引起家人重视，未治疗。2小时前晨起时发现右侧肢体无力，表现为右上肢上抬困难(kn nn)，右手持物力量差，自行站立行走向一侧偏斜，呈持续性发作，无头痛、头晕及流涎，无耳鸣、耳聋及复视。伴有精神不振、反应迟钝，对外界事物漠不关心，无昏迷、抽搐及二便失禁。,第二页，共二十五页。,病历(bngl),既往史：既往患“高血压病”10余年，未规律治疗；6年前发现“糖尿病”，间断(jindun)注射胰岛素治疗，血糖控制可；2年前出现周身无力，当时查头颈CTA发现“右侧大脑中动脉闭塞、左侧大脑中动脉中度狭窄”，长期口服“阿司匹林肠溶片、阿托伐他汀”，近10余天自行停药。,第三页，共二十五页。,2年前CTA,第四页，共二十五页。,2年前头颅(tul)MRI 多发缺血灶,第五页，共二十五页。,病历(bngl),本次(bn c)入院查体：神志清，精神差，言语不利，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏。心肺（-）。四肢肌张力正常。右侧肢体肌力级。右侧指鼻试验、跟膝腱试验差。NIHSS评分：4分,第六页，共二十五页。,ABCD2量表,48岁，0分,180/100，1分,单肢，2分,1天，2分,有，1分,总评分(png fn)，6分,第七页，共二十五页。,本次入院(r yun)头颅CT 左基底节腔隙性脑梗塞,第八页，共二十五页。,血常规,第九页，共二十五页。,PT、APTT,第十页，共二十五页。,生化(shn hu)全项,第十一页，共二十五页。,心电图,第十二页，共二十五页。,诊断(zhndun),1.脑梗死 2.2型糖尿病 3.高血压病(o xu y bn)级 极高危,第十三页，共二十五页。,治疗(zhlio),阿托伐他汀20毫克(ho k)QD 拜阿司匹林肠溶片100毫克 QD 依达拉奉30毫克 BID 疏血通3支QD 门冬胰岛素皮下注射,第十四页，共二十五页。,病情(bngqng)演变,第二天晨起时患者出现精神差，嗜睡，言语含糊不清，右上肢不能上抬，右手不能持物，右下肢不能屈伸。查体：神志清，精神差，运动性失语，被动体位，左侧鼻唇沟变浅，伸舌右偏，心肺（一）。四肢肌张力正常。右侧肢体肌力0级。右侧指鼻试验、跟膝腱试验不能完成。深浅感觉正常存在。病理征未引出(yn ch)。NIHSS评分：20分,第十五页，共二十五页。,诊断(zhndun),大面积脑梗塞？,第十六页，共二十五页。,头颅(tul)MRI(DWI),第十七页，共二十五页。,头MRA,2年前,第十八页，共二十五页。,治疗(zhlio),波利维300毫克(ho k)ST 丁苯酞100毫升 BID,第十九页，共二十五页。,病情(bngqng)演变,7天后患者精神(jngshn)较前明显好转，可做简单发音，右上肢无力同前，右下肢可平移。查体：神志清，精神差，言语不利，被动体位，左侧鼻唇沟稍变浅，伸舌右偏，心肺（一）。四肢肌张力正常。右上肢肌力级，右下肢肌力级。右侧指鼻试验、跟膝腱试验不能完成。深浅感觉正常存在。病理征未引出。目前空腹血糖控制在7.0mmol/L，餐后2小时血糖10mmol/L。NIHSS评分：*分,第二十页，共二十五页。,2013年缺血性卒专家共识关于(guny)丁苯酞的叙述,丁苯酞能够改善卒中后局部循环、缩小梗死面积、减轻脑组织损伤，最终达到最大程度地恢复(huf)神经功能的目的，其中可能通过解除微血管痉挛、改善血管内皮及线粒体功能、保护血脑屏障等环节，而起到改善微循环的作用。,第二十一页，共二十五页。,小结(xioji),丁苯酞是失去溶栓机会病人的最优选项之一。丁苯酞对大血管斑块、狭窄甚至闭塞，具有协同缩小斑块、畅通血管、改善一级脑循环作用。丁苯酞具有消除(xioch)脑水肿，缩小梗塞面积，增加侧枝循环，改善病情预后等作用。丁苯酞“重构脑循环、保护线粒体”作用机制值得肯定。卒中指南推荐的特异性治疗中，关于其他改善脑血循环的药物-丁苯酞，值得进一步探讨其临床应用价值。,第二十二页，共二十五页。,思考(sko),1.早期急诊介入(jir)治疗会不会更好？2.接下来二级预防方案？3.需不需要进一步DSA检查？,第二十三页，共二十五页。,谢谢(xi xie),第二十四页，共二十五页。,内容(nirng)总结,丁苯酞临床使用体会。现病史：患者于入院前1天无明显诱因出现言语不利、构音不准，呈持续性发作，当时未引起家人(ji rn)重视，未治疗。6年前发现“糖尿病”，间断注射胰岛素治疗，血糖控制可。右侧指鼻试验、跟膝腱试验差。右侧指鼻试验、跟膝腱试验不能完成。右上肢肌力级，右下肢肌力级。目前空腹血糖控制在7.0mmol/L，餐后2小时血糖10mmol/L。谢谢,第二十五页，共二十五页。,