脑出血诊治(zhěnzhì)的进展评价第一页，共六十六页。一、•要根据血肿的病理学、血肿的部位来断定选何种治疗方法，且要充分估计脑出血病人的预后，吸取他人的治疗经验(jīngyàn)。血肿可以是固体、液体或混杂的。•在临床实际工作中，我们可参照以下的经验，对脑出血后病情不同的病人，采取不同的治疗方法：第二页，共六十六页。•1．壳核血肿：临床神经功能缺陷程度评分（Brunnstrom法）在Ⅲ～Ⅴ级者直接手术的死亡率低，说明严重壳核出血应选择直接手术。而神经缺陷在Ⅱ～Ⅲ级者非手术比直接手术组神经功能好，提示轻至中度壳核出血保守治疗(zhìliáo)可获得更好的生命质量。第三页，共六十六页。•Kanaya等，对2561例直接手术和811例血肿引流术的两组病人比较，发现(fāxiàn)轻度出血立体定向引流死亡率低，神经缺陷在Ⅰ～Ⅲ级者立体定向引流组功能恢复好。但Ⅳ级的病人直接手术比立体定向引流预后显著优。第四页，共六十六页。•2．桥脑，丘脑，内囊的血肿：这些部位因血肿位置深，对生命中枢和体温调节中枢影响较大，手术效果差，而半球白质的血肿手术效果好。最近有人提出根据(gēnjù)生理学的变化来代替形态学标准。即：第五页，共六十六页。•(1)病人开始接受高压氧治疗60min症状有改善者。观察录像磁带的记录和SEP（体感诱发电位）的变化来判断对临床(línchuánɡ)症状的影响。有临床(línchuánɡ)症状和SEP改善的6例病人都做了手术，5例功能恢复优良。另27例经高压氧治疗无任何改善的病人也做手术，结果术后无一例显示有意义的改善；第六页，共六十六页。•(2)输甘露醇后SEP有改善者（20%甘露醇300～500ml）为手术指征。此类病人血肿去除后，压力减少会改善半暗带神经细胞的功能。•但上述两种方法不能对重度昏迷(hūnmí)病人评价手术利弊，其次脑出血在刚发病就接受高压氧治疗的安全性还需要进一步评估。第七页，共六十六页。•3．脑干和小脑出血：脑干出血一般没有手术指征，除非是大量出血，对病人(bìngrén)任何方式的治疗预后均差，桥脑出血在CT上的表现分为：大量型（血肿占据桥脑基底和双侧被盖），双侧被盖型（血肿占据双侧被盖），基底-被盖型（血肿位于桥脑基底与双侧被盖的连结部）和小的一侧被盖型（血肿仅位于一侧被盖）。结果，大量型死亡率为92.9%（13/14例），双侧被盖型85.7%（6/7例），基底-被盖型73.9%(17/23例)，而一侧被盖型死亡率是5.9%(1/17例)。说明少量出血，预后并非凶险。第八页，共六十六页。•脑...
