脑出血IntracerebralHemorrhage脑出血IntracerebralHemorrhage淮阳楚氏骨科(ɡǔkē)医院第一页，共三十页。原发性非外伤性脑实质出血，占全部(quánbù)脑卒中的20%-30%；高血压性脑出血是原发性脑出血最常见原因；死亡率高，是猝死（24小时内）的第二位原因，50%死亡主要发生在48-72小时；概念概念第二页，共三十页。最常见病因:高血压合并(hébìng)细、小动脉硬化病因(bìngyīn)病因(bìngyīn)其他病因(bìngyīn)：脑淀粉样病变、颅内动脉瘤、颅内血管畸形（动静脉畸形、动静脉瘘、海绵状血管瘤、静脉畸形、毛细血管扩张症）、烟雾病、夹层动脉瘤、抗凝、溶栓药物应用、脑内静脉系统血栓形成、血液病、<白血病、再障、血小板减少性紫癜、血友病等》、瘤卒中、外伤性脑出血、缺血性脑卒中出血转化、中枢神经系统血管炎、药物相关性脑出血、其他原因及原因不明等。第三页，共三十页。发病(fābìng)机制颅内动脉具有中层肌细胞和外层结缔组织少，外弹力层缺失的特点。长期高血压(xuèyā)可使脑细小动脉发生玻璃样变性，纤维素样坏死，甚至形成微动脉瘤或夹层动脉瘤，在此基础上血压(xuèyā)骤然升高易导致血管破裂出血。豆纹动脉和旁正中动脉等深穿支动脉，自脑底部的动脉直角发出，承受压力较高的血流冲击，易导致血管破裂出血，故又称出血动脉。非高血压(xuèyā)性脑出血，由于其原因不同，故发病机制各异。第四页，共三十页。1.50-70岁好发，男性稍多于女性，冬春季节(jìjié)发病较多。2.活动、激动、饮酒后起病多3.起病急进展快，数小时达高峰，多伴BP↑4.全脑症状(见于出血量较大者):颅高压征+意识障碍5.局灶症状:部位不同表现有异6.并发症:消化道出血.通气障碍及肺感染泌尿系感染等临床表现临床表现临床表现轻重主要取决于出血(chūxiě)量和出血(chūxiě)部位第五页，共三十页。主要(zhǔyào)的出血部位基底节区出血(chūxiě)脑叶出血脑桥出血小脑出血脑室出血第六页，共三十页。临床表现临床表现(1)基底节出血(chūxiě)壳核出血：最常见，约占脑出血病例的60%，常有病灶对侧偏瘫、偏身感觉缺失和同向性偏盲（三偏）。优势(yōushì)半球受累可有失语。丘脑出血：10%-15%，常有对侧偏瘫、偏身感觉障碍（深浅感觉均受累，深感觉障碍更明显，重于运动障碍）。可有特征性眼征（如上视不能或凝视鼻尖、眼球(yǎnqiú)偏斜或分离性斜视、眼球(yǎnqiú)会聚障碍和无反应性小瞳孔等）。尾状核头出血：较少见，一般出血量...
