脊髓(jǐsuǐ)损伤的救治桐乡第一医院朱敏第一页，共五十三页。脊髓(jǐsuǐ)损伤•脊髓损伤是脊柱骨折(gǔzhé)的严重并发症•截瘫：胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍•四肢瘫：颈段脊髓损伤后，双上肢也有神经功能障碍，简称“四瘫”。第二页，共五十三页。脊髓脊髓(jǐsuǐ)(jǐsuǐ)损伤的原因损伤的原因第三页，共五十三页。特点(tèdiǎn)：•高发生率（美国3.0～3.5／10万，中国上海13.7／100万）、•高致残率（全瘫为67％）、•高耗费(hàofèi)（5～7万美元／患者／年，美国）、•、低死亡率、患者主要为青壮年（70％患者小于40岁）等。第四页，共五十三页。原发性损伤脊髓脊髓(jǐsuǐ)(jǐsuǐ)的原始损伤的原始损伤是不是不可逆的损伤可逆的损伤•局部畸形局部畸形•疼痛疼痛•压痛压痛第五页，共五十三页。细胞凋亡(diāowánɡ)或坏死继发性损伤•炎症•局部缺血•自由基形成(xíngchéng)•局部电解质紊乱第六页，共五十三页。◆31个节段共发出(fāchū)31对脊神经颈段8对，胸段12对，腰段5对，骶段5对，尾神经1对C1-8T1-12L1-5S1-5第七页，共五十三页。局部表现局部表现疼痛Pain压痛Tenderness畸形Deformity临床表现临床表现第八页，共五十三页。运动障碍神经系统表现神经系统表现感觉障碍括约肌功能障碍自主神经功能障碍第九页，共五十三页。1病变节段以下感觉(gǎnjué)障碍•ClicktoaddText第十页，共五十三页。运动障碍：运动障碍：1、脊髓休克期：弛缓(chíhuǎn)性瘫痪一般为1-2周2、脊髓恢复期：痉挛性瘫痪第十一页，共五十三页。括约肌功能障碍括约肌功能障碍脊髓休克期——尿潴留（无张力性膀胱）休克期过后(guòhòu)——神经源性膀胱圆锥部骶髓或骶神经根损伤——尿失禁自主神经功能障碍自主神经功能障碍皮肤干燥、少（无）汗、脱屑等。第十二页，共五十三页。临床表现1．脊髓损伤脊髓休克期：受伤平面以下弛缓性瘫痪，感觉、运动、反射及括约肌功能丧失，大小便不能控制。2～4周后逐渐(zhújiàn)演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性锥体束征。胸腰段：截瘫，颈段：四肢瘫。上颈椎：四肢瘫均为痉挛性瘫痪，下颈椎：脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢弛缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪。第十三页，共五十三页。临床表现•脊髓半切征(Brown—Sequardsyndrome)：损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧痛觉和温觉消失。•脊髓前综合征（Anteriorcordsyndrome)：颈脊髓前方受压引起脊髓...
