2022年医学专题—胸肺检查讲稿硕(1).ppt

胸肺检查(jinch),河北医科大学第二医院(yyun)呼吸内科 孟爱宏,第一页，共九十六页。,胸部(xin b),胸部的范围(fnwi)?胸部指颈部以下、腹部以上的区域。胸部检查包括内容？胸壁、胸廓、乳房、纵隔、支气管、肺、胸膜、心脏、血管和淋巴结,第二页，共九十六页。,胸部(xin b),第三页，共九十六页。,体 表 标 志,四 角二 突四 窝三 区七 线,第四页，共九十六页。,胸部的体表(t bio)标志（骨骼标志）,四角 胸骨角 sternal angle Louis angle 意义：肋骨计数（与第二肋骨相连）主动脉弓上缘 第4胸椎水平 气管分叉部 上下纵隔(zngg)分界,第五页，共九十六页。,胸部的体表(t bio)标志（骨骼标志）,腹上角costal angle：由710肋软骨构成两侧肋弓，汇合于胸骨下端所形成的夹角(ji jio)。正常约70-110，直角、锐角、钝角。,第六页，共九十六页。,肩胛下角 subscapular angle 7、8肋骨水平或第8胸椎水平 作为后肋骨计算标志肋脊角 costalspinal angle 背部第12肋与脊柱构成的夹角 肾脏(shnzng)及输尿管的上端位于该角的前方,胸部的体表(t bio)标志（骨骼标志）,第七页，共九十六页。,二突剑突（xiphoid process）:胸骨体下端的突出部分(b fen)，呈三角形脊柱脊突(spinous process)：后正中线以第7颈椎脊突最为突出 计数胸椎标志,胸部的体表标志(biozh)（骨骼标志(biozh)）,第八页，共九十六页。,胸部的体表标志（自然陷窝和解剖(jipu)区域）,四陷窝1.胸骨上窝（suprasternal fossa）胸骨柄上方凹陷部 气管位于其后正中(zhngzhng)2.锁骨上窝（supraclavicular fossa）（左右）相当于两肺尖上部3.锁骨下窝（infraclavicular fossa）（左右）下界为第 3 肋骨下缘 相当于两肺尖的下部4.腋窝（axillary fossa）（左右）上肢内上缘与胸壁相连的凹陷部,第九页，共九十六页。,胸部的体表标志（自然(zrn)陷窝和解剖区域）,三区1.肩胛上区(suprascapular region)(左右)：肩胛冈以上的区域相当于两肺尖的下部2.肩胛下区(infrascapular region)(左右):两肩胛下角的连线与第12胸椎水平线之间的区域,后正中线将其分为(fn wi)左右两部分3.肩胛间区(interscapular region)(左右)：两肩胛骨内缘之间的区域。后正中线将其分为左右两部分。,第十页，共九十六页。,胸部的体表(t bio)标志（垂直标志）,七线1.前正中线（胸骨中线）：为通过胸骨正中的垂直线。2.锁骨(sug)中线：胸骨端、肩峰段。3.腋前线:腋前皱襞。4.腋中线：腋窝顶部。5.腋后线：腋后皱襞。,第十一页，共九十六页。,胸部的体表(t bio)标志（垂直标志）,6.肩胛下角线：两臂自然(zrn)下垂，通过肩胛下角的垂直线。7.后正中线：椎骨脊突的垂直线，即脊柱中线。,第十二页，共九十六页。,胸部的体表标志(biozh)（垂直标志(biozh)）,第十三页，共九十六页。,胸部的体表(t bio)标志（垂直标志）,第十四页，共九十六页。,胸部的体表(t bio)标志（垂直标志）,第十五页，共九十六页。,胸壁、胸廓(xingku)与乳房,静脉曲张：如有静脉充盈或曲张则为病态(bngti)。多见于腔静脉梗阻。肺癌、淋巴瘤皮下气肿：气体积存于皮下。检查方法：:用手按压皮肤，有握雪感或捻发感。：由听诊器加压听诊，可听到类似捻发的声音。见于肺、气管、胸膜受损，气体逸出积存于皮下所致，偶见于胸壁产气杆菌感染。严重时气体可蔓延至颈部及全身。,第十六页，共九十六页。,胸壁、胸廓(xingku)与乳房,胸部压痛(ytng):肋间压痛多为肋间神经炎。肋软骨局部压痛，可伴有肿胀，为肋软骨炎。胸部局部压痛，多见于胸壁软组织炎症、脓肿、肋骨骨折。胸骨压痛及叩击痛见于白血病。肌肉压痛见于肌炎、流行性肌痛等。,第十七页，共九十六页。,胸壁、胸廓(xingku)与乳房,正常人胸廓两侧对称(duchn)，成人胸廓前后径短于左右径，两者之比约为1：1.。小儿及老年人胸廓前后径略小于横径或两者几乎相等。,第十八页，共九十六页。,胸壁、胸廓(xingku)与乳房,桶状胸(Barrel Chest)：胸廓前后径增大与左右径几乎相等，呈圆桶状。肋骨平举，肋间隙变宽、饱满。见于肺气肿患者，亦可见于部分老年人或矮胖体型(txng)者。扁平胸(Flat Chest)：胸廓前后径短于左右径的一半，见于慢性消耗性疾病，如长期患肺结核，亦可见于瘦长体型者。,第十九页，共九十六页。,胸壁、胸廓(xingku)与乳房,佝偻病胸:见于患佝偻病的患儿。鸡胸(jxing)(Pigeon chest)：胸廓的上下径较短，前后径略长于左右径，胸骨下端前突，前侧肋骨凹陷。漏斗胸(Funnel chest)：胸骨下端剑突处显著向内凹陷，形状似漏斗。佝偻病串珠(rachitic rosary)：沿两侧各肋软骨交界处隆起，形成串珠状。肋膈沟(Harrisons groove)：胸部前下肋骨外翻，自胸骨剑突沿肋肌附着处向内凹陷，形成一带状沟。,第二十页，共九十六页。,胸壁、胸廓(xingku)与乳房,第二十一页，共九十六页。,胸壁、胸廓(xingku)与乳房,脊柱疾病引起的胸廓畸形？常见病因：脊柱发育不良、结核、肿瘤、外伤等。脊柱侧弯Lateral curvature of spine驼 背Kyphosis 引起胸廓前后、左右极不对称，肋间隙变窄或增宽。严重畸形引起呼吸(hx)、循环功能障碍。,第二十二页，共九十六页。,胸壁、胸廓(xingku)与乳房,第二十三页，共九十六页。,胸壁、胸廓(xingku)与乳房,胸廓一侧或局部变形？胸廓局部隆起，见于心脏增大、心包积液、升主动脉瘤、胸壁肿瘤及肋软骨炎等。一侧隆起：多为一侧胸腔积液、气胸、胸腔巨大肿瘤或代偿(di chn)性肺气肿等。胸廓局部或一侧凹陷：肺不张、肺间质纤维化和广泛胸膜肥厚粘连等。,第二十四页，共九十六页。,胸壁、胸廓(xingku)与乳房,体位：坐位为宜、也可取(kq)仰卧位，或两种体位结合。充分暴露双侧乳房。按视诊、触诊的顺序检查两侧乳房及其引流淋巴结，不能只检查一侧。,第二十五页，共九十六页。,胸壁、胸廓(xingku)与乳房,视诊：乳房大小(dxio)、形状、乳头位置。皮肤有无红肿、溃疡、皮疹、瘢痕、色素沉着。乳房两侧不对称，见于一侧乳房发育不全、先天畸形、囊肿、炎症或肿瘤等。乳房局限性隆起或凹陷，皮肤水肿，毛囊下陷呈橘皮状、乳头上牵或内陷，常为乳腺癌体征。,第二十六页，共九十六页。,胸壁、胸廓(xingku)与乳房,非乳期乳头有分泌物，表示乳腺导管有病变，如为血性分泌物可能为乳腺癌。乳房红、肿、热、痛，严重时破溃，为乳腺炎表现。乳房瘘管及溃疡形成(xngchng)可为乳房结核或脓肿。男性乳房发育症，表现为一侧或两侧乳房女性化，状如青春期女性乳房。见于肝硬化、内分泌功能障碍（如性腺功能减退症），某些药物作用（如雌激素、异烟肼等）及肿瘤（如睾丸及肾上腺皮质肿瘤）等。,第二十七页，共九十六页。,胸壁、胸廓(xingku)与乳房,触诊:触诊乳房时，被检者取坐位，两臂下垂，进行检查，然后双臂高举或双手叉腰再进一步检查，先检查健侧，后检查患侧。检查时，以乳头为中心做一垂线和水平线，将乳房分成四个象限。滑动触诊。发现病变(bngbin)纪录位置并注意乳房的质地、弹性、压痛、肿块等。,第二十八页，共九十六页。,胸壁、胸廓(xingku)与乳房,正常乳房柔软有弹性、可有颗粒或坚韧感。妊娠期乳房胀大而柔韧、哺乳期有结节感。乳房硬度增加，弹性减退，提示局部(jb)皮下组织浸润，为炎症或癌肿所至。乳头失去弹性考虑乳晕下癌。压痛见于炎症、月经前、乳腺囊性增生。,第二十九页，共九十六页。,胸壁、胸廓(xingku)与乳房,发现肿块时，应描述其部位、外形、大小、数目、质地、活动度及有无压痛等。恶性包块外形多不规则，质地硬、凹凸不平(o t b pn)、活动度差、无压痛。同时检查引流区淋巴结（腋窝、锁骨上、颈部）。,第三十页，共九十六页。,肺和胸膜(xingm),视诊Inspection 内容呼吸运动(yndng)(Respiratory movement)呼吸频率(Respiratory rate)呼吸节律(Respiratory rhythm),第三十一页，共九十六页。,肺和胸膜(xingm),坐位或仰卧位，充分暴露胸部。环境温暖，避免因寒冷诱发肌颤而影响呼吸音听诊，有良好的自然光线(gungxin)。检查顺序：自上而下，先前胸后侧胸及背部。应注意两侧的对称，对称部位的对比。,第三十二页，共九十六页。,肺和胸膜(xingm)(视诊呼吸运动）,呼吸(hx)运动：吸气为主动，呼气为被动。成人静息呼吸时，潮气量约500毫升。腹式呼吸：膈肌运动为主。胸式呼吸：肋间肌运动为主。,第三十三页，共九十六页。,肺和胸膜(视诊呼吸(hx)运动）,肺和胸膜(xingm)疾病时，如肺结核、肺炎、胸膜(xingm)炎等，胸式呼吸减弱，而腹式呼吸加强。腹膜炎、大量腹水、腹腔巨大肿瘤等，膈肌运动受限，腹式呼吸减弱，而胸式呼吸加强。,第三十四页，共九十六页。,肺和胸膜(xingm)(视诊呼吸运动）,呼吸运动增强：（1）双侧呼吸运动增强，多见于剧烈运动后、代酸。（2）单侧或局部呼吸运动增强，多见于代偿性。呼吸运动减轻或消失：(1)双侧，见于肺气肿、双侧大量胸腔积液或气胸、呼吸肌麻痹(mb)、碱中毒等。（2）一侧：单侧大量胸腔积液、气胸、膈神经麻痹(mb)、胸膜肥厚粘连及大叶性肺炎。,第三十五页，共九十六页。,肺和胸膜(视诊呼吸频率、节律(jil)及深度变化）,正常人静息状态下，呼吸节律(jil)规整，深浅适度;呼吸频率1220次/分，呼吸与脉搏比 1：4。T1，R 增加4次/分,第三十六页，共九十六页。,肺和胸膜(视诊呼吸频率、节律及深度(shnd)变化）,呼吸频率变化：（1）呼吸过速:大于24次/分。见于心功能不全、大叶性肺炎、气胸、发热、剧烈运动。（2）呼吸过缓：小于12次/分。麻醉剂或镇静剂过量(guling)、颅内压增高。,第三十七页，共九十六页。,肺和胸膜(视诊呼吸频率(pnl)、节律及深度变化）,呼吸深度变化：变浅-呼吸中枢抑制 呼吸肌麻痹 变深（1）生理：剧烈运动，情绪紧张（2）病理：严重(ynzhng)代酸，如尿毒症、糖尿病酮症酸中毒Kussmaul呼吸 重度代酸，机体为排除二氧化碳以调整酸碱平衡，出现深大呼吸,第三十八页，共九十六页。,肺和胸膜(视诊呼吸(hx)频率、节律及深度变化）,第三十九页，共九十六页。,肺和胸膜(视诊呼吸频率、节律及深度(shnd)变化）,呼吸节律的变化：1、潮式呼吸：浅慢 深快 暂停 浅慢2、间停呼吸：规律呼吸 暂停两种呼吸均表示呼吸中枢的兴奋性减低 当严重缺氧、二氧化碳潴留到一定程度，才能刺激呼吸中枢，使呼吸恢复和加强，但随二氧化碳的呼出，呼吸中枢失去有效的刺激，呼吸再次减弱进而(jn r)暂停。临床上前者多见，后者更严重，常于呼吸停止前出现。两者均见于中枢系统疾病 如颅内压增高、脑炎、脑膜炎等。有些老年人熟睡时，亦可出现潮式呼吸，为脑动脉硬化的表现。,第四十页，共九十六页。,肺和胸膜(视诊呼吸(hx)频率、节律及深度变化）,断续呼吸：为胸部发生剧烈疼痛所致的吸气相突然停止，呼吸运动被短暂遏止，呈断续性浅快的呼吸。见于急性胸膜炎、胸膜恶性肿瘤、肋骨骨折等。双吸气呼吸（抽泣样呼吸）：为连续两次吸气，类似哭泣时的抽泣，见于颅内压增高或脑疝前期(qinq)。叹息样呼吸：病人自觉胸闷，在呼吸过程中，每隔一段时间发生一次深大呼吸及叹气，亦称叹气样呼吸，见于神经官能症。,第四十一页，共九十六页。,肺和胸膜(视诊呼吸频率、节