2022年医学专题—胰岛素泵与1型青少年(1).ppt

奥运会上的1型糖尿病,2008年，北京奥运会即将开幕。各路体育英雄聚集北京 在运动员中，有着(yu zhe)很多1型糖尿病患者 不仅仅控制了疾病，还在世界杯上摘金夺银 这不正是我们需要的精神吗？,第一页，共二十七页。,奥运会上的1型糖尿病,Gary Hall，美国著名(zhmng)游泳健将亚特兰大奥运会时，他赢得了2金1银 悉尼奥运会，他为美国队赢得了2金1银1铜,第二页，共二十七页。,奥运会上的1型糖尿病,Kris Freeman是4次美国(mi u)冠军越野滑雪世界第一连续5次取得世界杯冠军5年的1型糖尿病患者,第三页，共二十七页。,终身(zhngshn)注射胰岛素,儿童(r tng)青少年糖尿病治疗模式图,第四页，共二十七页。,正确认识胰岛素泵在1型糖尿病患者(hunzh)中的应用,几乎所有的1型糖尿病儿童都有明显的黎明现象(xinxing)，这是因为他们处于生长发育期，大量分泌生长激素，胰岛素泵是最适合于这一人群的。开始泵治疗时对胰岛素泵要有充分客观的思想认识与准备。孩子的糖尿病比成年人更难控制，需要付出更大的努力与耐心才能获得良好的疗效。,第五页，共二十七页。,维生素、无机盐要充足(chngz),饮食(ynsh)原 则,蛋白质占15-20%,脂肪(zhfng)占25-30%,碳水化合物占50-60%,控制总热能 饮食均衡 合理搭配,第六页，共二十七页。,胰岛素泵治疗(zhlio)的基本原理,基础(jch)率：预设的持续输注的短效胰岛素满足代谢需要,大剂量(jling)：提供进食碳水化合物所需的胰岛素,餐前大剂量,补充大剂量，解决高血糖,运动时应减少的基础率,增加基础率，防止黎明现象,第七页，共二十七页。,CSII餐前量调整(tiozhng)原则Step 1:调整好基础率,在调整餐后血糖前，首先细致地调整基础率，使它符合人体未进餐时的胰岛素需求(xqi)或：用CGMS监测，或：连续查餐前血糖，确认餐前血糖的波动不超标 在基础率调整完毕后，才可以集中进行餐后血糖的调整、精细调整,第八页，共二十七页。,基础率不足(bz)的表现,基础率不足表现：禁食状态血糖升高 餐前、后血糖升高 需经常应用(yngyng)矫正大剂量,第九页，共二十七页。,胰岛素校正(jiozhng)大剂量计算,校正(jiozhng)大剂量：解决任意时间发生的高血糖,（实际血糖目标血糖）计算公式：校正(jiozhng)量=胰岛素敏感系数（ISF）胰岛素敏感系数（100/83法则）,ISF=100（83）/每日总量 定义：注射1单位胰岛素降低的血糖的数值（mmol/L),Skyler JS et，Diabetes Care 1982,第十页，共二十七页。,校正大剂量(jling)的医生经验法则,餐前测得高血糖估算的餐前量值=上一天本餐bolus+校正估算值可将该纠正(jizhng)剂量100%加入加餐前量餐后测得高血糖 可80%给予扣除“残余活性胰岛素”（避免低血糖）睡前测得高血糖 可50%-80%给予（避免夜间低血糖）,第十一页，共二十七页。,活性胰岛素(active insulin),已经(y jing)输注到体内的、尚未发挥生物 效应，残留的大剂量胰岛素。,第十二页，共二十七页。,胰岛素餐前大剂量(jling)计算,餐前大剂量：应对(yngdu)此次进餐所需的胰岛素剂量计算公式：餐前大剂量=碳水化合物系数（450/500法则）ICR=450(500)/全天总量 定义：注射一个单位的胰岛素所对抗的碳水化合物克数,食物糖类(tn li)含量碳水化合物系数,第十三页，共二十七页。,影响血糖(xutng)的食物来源,碳水化合物（淀粉、水果(shugu)、蔬菜、牛奶和糖）在餐后15分钟与2小时之间进入血流的多数葡萄糖均来自碳水化合物。蛋白质与脂肪在餐后数小时才显现，对血糖有着较小的影响。,第十四页，共二十七页。,碳水化合物（CHO)的计算(j sun),食物中糖类重量食物重量学会阅读食品标签准备必要的称量工具学会称重食品并记录饮食需多次计算，测血糖反复验证，得出自己(zj)经验,第十五页，共二十七页。,从营养成份表中查找各种(zhn)食物的含糖量,国内很多有关营养成分的书籍都附录了中国各类食物成分表，从中可以迅速查出每100克该中食物中含有多少碳水化合物，通常你还要对所要吃的食物进行称量(chn lin)，将食物重量（克）每100克食物中碳水化合物含量（克）100即可算出你要吃的食物中有多少碳水化合物。,第十六页，共二十七页。,用大剂量(jling)向导计算器来校正高血糖的简单3步法,1 将当前血糖值输入泵内2 输入碳水化合物摄入量（0克）3 根据(gnj)预先的个性化设置（目标血糖值、胰岛素敏感系数 碳水化合物系数）及以前输注的大剂量剩余的活性胰岛素，自动计算出胰岛素剂量估计值,操作(cozu)好简单哦,第十七页，共二十七页。,临床(ln chun)举例,症状：高血糖现象：小孙早餐（上午8:00）时输注了一个胰岛素大剂量（3.8 U），并计划不吃午餐(w cn)。当小孙在中午12:00测血糖时，结果为8.9mmol/L 高于目标值5.6mmol/L,第十八页，共二十七页。,解决办法,第一步：输入(shr)目前 血糖值（8.9mmol/l）第二步：输入碳水化合物克数（0克）第三步：按“ACT”键即可,详细估计值：总估计值：2.2 U进食(jnsh)量：0克就餐输注量：0.0 U胰岛素敏感系数：1.1目标血糖值：5.6血糖值：8.9补充输注量：3.0 U活性胰岛素：0.8 U,第十九页，共二十七页。,医生在检查到患者餐后血糖(xutng)仍很高的情况下如何快速安全的将患者血糖(xutng)降到目标值而不会发生低血糖(xutng)，而不是凭经验和感觉。,患者平时在家里遇到高血糖时如何快速将其降下来而不会矫枉过正导致低血糖发生患者平时食谱改变(gibin)比较大时如何预估所需餐前负荷量,设想下面(xi mian)几种情况怎么处理？,第二十页，共二十七页。,EDIC 1型糖尿病和心血管事件(shjin),“血糖记忆”-积极或良好的血糖控制(kngzh)所产生的益处即便在治疗停止之后仍继续存在。这些风险的降低要比迄今为止在高血压或是血脂控制研究中所观察到的风险降低都更为显著这些有益的心血管结果是因为A1C的降低而引起的控制A1C所起的作用占心血管事件降低的97,结论(jiln),Nathan,David M;Cleary,Patricia A.;Raskin,Philip;Zinman,Bernard.Intensive Diabetes Treatement and Cardiovascular Disease in Patients with Type 1 Diabetes.New England Journal of Medicine,Dec.22,2005,Vol 353,No.25,pg.2643-2653.,第二十一页，共二十七页。,正确选择注射(zhsh)部位,推荐(tujin)的胰岛素注射部位,短效：腹部(f b)中、长效：大腿预混：早晨：腹部晚上：大腿如您使用胰岛素笔，为操作方便，建议选择腹部及大腿外侧,第二十二页，共二十七页。,注射部位(bwi)的轮换,成人避开脐周5cm避开腹中线每次注射(zhsh)的间距应在2.5cm以上,同一(tngy)部位多次注射的弊端,引起对注射的恐惧或抵抗容易导致不正确的注射方法影响胰岛素的吸收可引起局部皮疹、硬结，影响美观，引起不适症状。,第二十三页，共二十七页。,带泵孩子(hi zi)上学时的注意事项,随身携带含糖饮料(ynlio)或硬糖果及食物儿童家长每晚睡前检查一下泵,第二十四页，共二十七页。,问 题？,第二十五页，共二十七页。,谢 谢!,第二十六页，共二十七页。,内容(nirng)总结,奥运会上的1型糖尿病。悉尼奥运会，他为美国队赢得了2金1银1铜。或：连续查餐前血糖，确认餐前血糖的波动(bdng)不超标。在基础率调整完毕后，才可以集中进行餐后血糖的调整、精细调整。可80%给予扣除“残余活性胰岛素”（避免低血糖）。已经输注到体内的、尚未发挥生物。餐前大剂量：应对此次进餐所需的胰岛素剂量。碳水化合物（淀粉、水果、蔬菜、牛奶和糖）。2 输入碳水化合物摄入量（0克）。高于目标值5.6mmol/L。谢,第二十七页，共二十七页。,