胰岛素治疗(zhìliáo)第一页，共四十页。HbA1c与2型糖尿病并发症发生风险(fēngxiǎn)的关系HbA1c从10%降低到9%对减低发生(fāshēng)并发症风险的影响要大于从7%降低到6%2第二页，共四十页。A1C达标(dábiāo)意义流行病学(liúxínɡbìnɡxué)研究揭示高A1C伴有微血管和大血管并发症风险增加循证医学研究显示降低A1C可降低微血管和大血管风险，降低全因死亡第三页，共四十页。糖尿病相关(xiāngguān)的死亡*21%StrattonIMetal.BMJ2000;321:405–412.微血管并发症*37%12%周围血管(xuèguǎn)疾病*43%中风(zhòngfēng)**心肌梗塞*14%*p<0.0001**p=0.0351%HbA1c严格控制血糖减少并发症的发生严格控制血糖减少并发症的发生强化血糖控制达标的意义第四页，共四十页。达标率低的原因(yuányīn)诊断时机(shíjī)较晚治疗时机较晚传统阶梯治疗模式治疗药物选择：胰岛素起始治疗的种类和时机第五页，共四十页。2型糖尿病：一种(yīzhǒnɡ)进展性疾病糖尿病病程(bìngchéng)（年）胰岛素抵抗(dǐkàng)胰岛素水平空腹血糖β细胞衰退餐后血糖糖尿病风险血糖(mg/dl)β细胞功能（%）(11.1mmol/L)(7.0mmol/l)胰岛素相对不足50100150200250300350050100150200250-10-5051015202530©2000InternationalDiabetesCenter.Allrightsreserved第六页，共四十页。2型糖尿病的治疗(zhìliáo)与胰岛β细胞功能衰竭Beta细胞(xìbāo)数量时间(shíjiān)(年)诊断生活方式改善口服降糖药物基础胰岛素每日二次胰岛素基础－餐时胰岛素预混胰岛素或第七页，共四十页。胰岛素对2型糖尿病治疗的积极(jījí)作用校正胰岛素不足改善胰岛素敏感性改善内源性胰岛素分泌降低葡萄糖对β细胞(xìbāo)的毒性作用有助于减少微血管和大血管并发症生理和心理上感觉良好第八页，共四十页。胰岛素治疗(zhìliáo)适应症1型糖尿病2型糖尿病妊娠糖尿病继发性糖尿病难以(nányǐ)分型的消瘦糖尿病者第九页，共四十页。2型糖尿病胰岛素治疗(zhìliáo)适应症口服药口服药无效者无效者急性并发症或严重急性并发症或严重(yánzhòng)(yánzhòng)慢性并发症慢性并发症应激情况应激情况((感染感染,,外伤外伤,,手术等手术等))严重疾病严重疾病((如结核病如结核病))肝肾功能衰竭肝肾功能衰竭第十页，共四十页。胰岛素起始(qǐshǐ)治疗11第十一页，共四十页。新诊糖尿病何时(héshí)开始胰岛素治疗空腹血糖〉250mg/dl（13.9mmol/l），随机血糖〉300mg/dl（16.7mmol/l...
