2022年医学专题—胰-------------腺(1).ppt

胰 腺,南昌大学第一附属(fsh)医院超声科胡嘉涛,第一页，共五十五页。,早期诊断(zhndun):满意的胰腺图象,改善仪器(yq),提高分辨力排除气体干扰,改进操作手法熟悉解剖,病理及临床知识,第二页，共五十五页。,超声解剖(jipu),第三页，共五十五页。,第四页，共五十五页。,第五页，共五十五页。,第六页，共五十五页。,第七页，共五十五页。,第八页，共五十五页。,第九页，共五十五页。,头(包括(boku)钩突部):由十二指肠环抱,后方为下 腔,前右侧为胆总管 颈:前方为胃幽门;肠系膜上静脉与脾静脉汇合处体:后方为腹主动脉,肠系膜上动脉,上缘脾动脉尾脾静脉为胰后缘标志 蝌蚪形,哑铃形,腊肠形主,副胰管,第十页，共五十五页。,第十一页，共五十五页。,探测(tnc)方法,晨起空腹对腹部胀气或便秘(bin m)者,睡前服缓泻剂,晨起排便或灌肠胃内较多气体,可饮水500800ml体位:仰卧位,侧卧位,半坐位或坐位,俯卧位成人:3.5MHZ 肥胖者:2.5MHZ 体瘦或少年儿童:5MHZ右低左高,1545度,第十二页，共五十五页。,第十三页，共五十五页。,第十四页，共五十五页。,肾窦回声(hushng)胰肝脾肾实质回声(hushng)肥胖及老年人回声增高易混同影像:胃,脾静脉,肿大淋巴结,第十五页，共五十五页。,胰正常值(cm),第十六页，共五十五页。,胰头:下腔静脉(jngmi)前方胰体:主动脉前方胰尾:主动脉或脊椎左缘,第十七页，共五十五页。,急性(jxng)胰腺炎,病理(bngl)急性水肿型,出血坏死型 实质坏死;血管损害水肿,出血,血栓形成 脂肪坏死;伴随的炎症性反应,第十八页，共五十五页。,第十九页，共五十五页。,第二十页，共五十五页。,第二十一页，共五十五页。,第二十二页，共五十五页。,第二十三页，共五十五页。,第二十四页，共五十五页。,第二十五页，共五十五页。,第二十六页，共五十五页。,第二十七页，共五十五页。,声像图直接(zhji)表现,胰腺肿大,轮廓不清:弥漫性、局限性内部回声(hushng):低回声(hushng)、高回声(hushng)、混和型局限性炎性肿块:低回声,第二十八页，共五十五页。,间接(jin ji)表现,胰周围弱回声区:渗出,水肿胆系异常:腹水(fshu),胸水:压迫征:下腔静脉,肠系膜上静脉胰腺区气体反射,第二十九页，共五十五页。,鉴别(jinbi)诊断,急性(jxng)胆囊炎胃穿孔肠梗阻胰腺癌,第三十页，共五十五页。,慢性(mn xng)胰腺炎,轮廓不清,边界不规整,界限不清体积轻度肿大或局限性增大,不如急性明显内部回声(hushng)增高、不均匀、条状或带状回声(hushng)常合并假性囊肿、胰管扩张、胰石等,第三十一页，共五十五页。,第三十二页，共五十五页。,第三十三页，共五十五页。,第三十四页，共五十五页。,第三十五页，共五十五页。,胰石症,胰管结石、胰实质钙化在胰管内或实质内强光团或光点,可诊断胰石症时如胰局限肿大,回声减低、边界(binji)锯齿状合并胰腺癌,第三十六页，共五十五页。,第三十七页，共五十五页。,胰腺(yxin)囊肿,真性囊肿:先天性、潴留性、寄生虫性、增生(zngshng)性假性囊肿:多继发于急性或慢性胰腺炎及胰腺损伤.单发多见,亦可多发.,第三十八页，共五十五页。,第三十九页，共五十五页。,胰腺(yxin)脓肿,胰腺炎的严重并发症胰腺(yxin)增大、局限性囊性包块,壁较厚,暗区内多伴细小回声,轮廓不规则,第四十页，共五十五页。,第四十一页，共五十五页。,胰腺(yxin)囊腺瘤、癌,边界光整,壁厚,分叶状,内有分隔,囊壁可见乳头状结构(jigu)凸入腔内囊壁或囊内可见钙化多见胰尾部囊腺瘤、癌声像图难以区别,第四十二页，共五十五页。,胰腺癌,3个月内体重大于4.5kg35Y持续性腹痛(f tn)4W厌食一般身体状况减退等胰头2/3,胰体尾1/3,第四十三页，共五十五页。,第四十四页，共五十五页。,第四十五页，共五十五页。,第四十六页，共五十五页。,第四十七页，共五十五页。,主要表现:多为局限性肿大,也可是(ksh)弥漫性增大失去正常形态.肿块边界不清,蟹足样肿块内部回声:多低回声,亦可为高回声及混合性回声肿块后方回声减弱或消失,小肿块无.胰管扩张:边缘平滑,蛇行或串珠状,第四十八页，共五十五页。,间接表现:压迫周围脏器,挤压或移位现象.挤压血管、胆管或胰管梗阻肝、周围淋巴结转移(zhuny),腹水,第四十九页，共五十五页。,胰岛素瘤(B细胞(xbo)瘤),反复发作空腹期低血糖声像图:肿瘤1cm才易发现(fxin),边界清,内部均匀 弱回声,常位于体尾部.,第五十页，共五十五页。,无功能性胰岛细胞(xbo)瘤,左上腹巨大肿块与胰体尾相连,圆或椭圆形,边界清较大时,内部可不均匀,囊性变可恶变(bin),肝内转移,第五十一页，共五十五页。,壶腹癌(壶腹周围(zhuwi)癌),较小,位于胰头及下腔静脉右侧内部(nib)多为高回声胰头正常,偶见胰头内胆管扩张并管内肿块回声胆管扩张较重,胰管扩张相对较轻,第五十二页，共五十五页。,第五十三页，共五十五页。,谢谢(xi xie)!,第五十四页，共五十五页。,内容(nirng)总结,胰 腺。肠系膜上静脉与脾静脉汇合处。体:后方为腹主动脉,肠系膜上动脉,上缘脾动脉。肾窦回声胰肝脾肾实质回声。压迫征:下腔静脉,肠系膜上静脉。常合并假性囊肿、胰管扩张、胰石等。在胰管内或实质内强光团或光点(un din),可诊断。假性囊肿:多继发于急性或慢性胰腺炎及胰腺损伤.单发多见,亦可多发.。胰头2/3,胰体尾1/3。肿块后方回声减弱或消失,小肿块无.。左上腹巨大肿块与胰体尾相连,圆或椭圆形,。谢谢,第五十五页，共五十五页。,