胆囊(dǎnnáng)切除术第一页，共二十二页。幸福(xìngfú)的花开1.基本概述2.临床表现3.手术方式4.手术适应症5.用物准备6.麻醉及手术体位7.主要手术步骤8.巡回护士的管理要点(yàodiǎn)9.洗手护士的管理要点第二页，共二十二页。胆囊炎是指发生的胆囊的细菌性和（或）化学性炎症。约95%的急性胆囊炎病人(bìngrén)合并胆囊结石。胆囊为贮存和浓缩胆汁的囊性器官，呈长梨形，容量40-60ml。位于肝脏面的胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，易于分离；下面覆以浆膜，与结肠右曲和十二指肠相邻。胆囊底的体表投影位置(wèizhi)在右锁骨中线与右肋弓交点附近。胆囊发炎时，该处可有压痛。胆囊管和肝总管、肝的脏面围成的三角形区域称胆囊三角（Calot三角），三角内常有胆囊动脉通过，该三角是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。第三页，共二十二页。第四页，共二十二页。第五页，共二十二页。第六页，共二十二页。第七页，共二十二页。病因1.急性胆囊炎（1）胆囊管梗阻：由于结石阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈，胆汁排出受阻、淤积，胆汁中的胆汁酸刺激胆囊黏膜而引起水肿、炎症(yánzhèng)、甚至坏死。（2）细菌感染：细菌多来自于胃肠道（大肠杆菌），致病菌通过胆道逆行、直接蔓延或经血循环和淋巴途径入侵胆囊。2.慢性胆囊炎大多继发于急性胆囊炎，是急性胆囊炎反复发作的结果。第八页，共二十二页。临床表现急性胆囊炎腹痛：多数病人有上腹部疼痛史，表现为右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发作，疼痛可放射至右肩及右肩胛下。消化道症状：常伴有恶心、呕吐、厌食等发热或中毒症状：病人可出现不同(bùtón)ɡ程度的体温升高和脉搏加速。体征：腹部压痛、黄疸慢性胆囊炎：上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等第九页，共二十二页。手术方式1.胆囊切除术：如病人有黄疸病史、胆总管内们及结石或术前B超提示肝总管、胆总管结石、胆总管扩张直径大于1cm者、胆总管内抽出脓性胆汁或有胆色素沉淀者需同时作胆总管切开探查加T管引流术2.胆囊造口术：目的是减压(jiǎnyā)和引流胆汁。主要用于年老体弱合并严第十页，共二十二页。手术适应症1.急性化脓性、坏疽(huàijū)性、出血性或穿孔性胆囊炎。2.慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效者。3.胆囊结石，尤其是小结石容易造成阻塞者。4.胆囊无功能，如胆囊积水和慢性萎缩性胆囊炎。5.胆囊颈部梗阻症。6.胆囊肿瘤。7.作俄狄括约肌切开成形术，或胆总管十二指肠吻合术的同时，应切除胆囊。8....
