2022年医学专题—胆囊切除术(1).pptx

胆囊(dnnng)切除术,第一页，共二十二页。,幸福(xngf)的花开,1.基本概述2.临床表现3.手术方式4.手术适应症5.用物准备6.麻醉及手术体位7.主要手术步骤8.巡回护士的管理要点(yodin)9.洗手护士的管理要点,第二页，共二十二页。,胆囊炎是指发生的胆囊的细菌性和（或）化学性炎症。约95%的急性胆囊炎病人(bngrn)合并胆囊结石。,胆囊为贮存和浓缩胆汁的囊性器官，呈长梨形，容量40-60ml。位于肝脏面的胆囊窝内，上面借结缔组织与肝相连，易于分离；下面覆以浆膜，与结肠右曲和十二指肠相邻。胆囊底的体表投影位置(wi zhi)在右锁骨中线与右肋弓交点附近。胆囊发炎时，该处可有压痛。胆囊管和肝总管、肝的脏面围成的三角形区域称胆囊三角（Calot三角），三角内常有胆囊动脉通过，该三角是胆囊手术中寻找胆囊动脉的标志。,第三页，共二十二页。,第四页，共二十二页。,第五页，共二十二页。,第六页，共二十二页。,第七页，共二十二页。,病因1.急性胆囊炎（1）胆囊管梗阻：由于结石阻塞或嵌顿于胆囊管或胆囊颈，胆 汁排出受阻、淤积，胆汁中的胆汁酸刺激胆 囊黏膜而引起水肿、炎症(ynzhng)、甚至坏死。（2）细菌感染：细菌多来自于胃肠道（大肠杆菌），致病菌通 过胆道逆行、直接蔓延或经血循环和淋巴途径 入侵胆囊。2.慢性胆囊炎 大多继发于急性胆囊炎，是急性胆囊炎反复 发作的结果。,第八页，共二十二页。,临床表现,急性胆囊炎腹痛：多数病人有上腹部疼痛史，表现为右上腹阵发 性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后或夜间发 作，疼痛可放射至右肩及右肩胛下。消化道症状：常伴有恶心、呕吐、厌食等发热或中毒症状：病人可出现不同(b tn)程度的体温升高和 脉搏加速。体征：腹部压痛、黄疸慢性胆囊炎：上腹部饱胀不适、厌食油腻和嗳气等,第九页，共二十二页。,手术方式1.胆囊切除术：如病人有黄疸病史、胆总管内们 及结石或术前B超提示肝总管、胆总管结石、胆总管扩张直径 大于1cm者、胆总管内抽出脓性 胆汁或有胆色素沉淀者需同时 作胆总管切开探查加T管引流术2.胆囊造口术：目的是减压(jin y)和引流胆汁。主要用 于年老体弱，合并严重心、肺 肾等不能耐受手术的病人,第十页，共二十二页。,手术适应症1.急性化脓性、坏疽(huij)性、出血性或穿孔性胆囊炎。2.慢性胆囊炎反复发作，经非手术治疗无效者。3.胆囊结石，尤其是小结石容易造成阻塞者。4.胆囊无功能，如胆囊积水和慢性萎缩性胆囊炎。5.胆囊颈部梗阻症。6.胆囊肿瘤。7.作俄狄括约肌切开成形术，或胆总管十二指肠 吻合术的同时，应切除胆囊。8.胆囊内、外瘘患者，特别是胆囊造口术后的黏液 性瘘患者急性化脓性、坏疽性、出血性或穿孔性 胆囊炎。,第十一页，共二十二页。,用物准备剖腹包、大夹被、手术衣、手柄、电刀、吸引器管、清洁片、切口保护膜、剖腹套针、1、4号线、22和11号的刀片、酒精棉球、盐水垫、灭菌手套、引流管、引流袋、敷贴。备VCP358、3-0八根针和长电刀头(do tu)麻醉和手术体位采用全身麻醉仰卧位，右后肋下部用体位垫垫高采用右肋缘下切口或右上经腹直肌切口,第十二页，共二十二页。,主要(zhyo)手术步骤,常规消毒（上至两乳头连线，下至耻骨联合，两侧过腋中线）铺巾、贴手术膜、铺小夹被、大夹被和洞巾2.连接手柄、电刀和吸引器，并调试性能3.递22号刀、有齿镊或小血管钳、干纱布2块切开皮肤和皮下 组织(zzh)，皮肤拉钩牵开，递电刀沿肌纤维的方向切开腹直肌前 鞘、腹外斜肌腱膜，分离腹直肌内外侧缘，切断腹直肌，切 开肌腱膜，分离腹内斜肌和腹横肌，显露腹膜，打开腹膜4.洗手，更换深部器械5.递腹腔拉钩或S拉钩牵开切口，递电刀切开，长镊子协助分 离粘连，显露胆囊,第十三页，共二十二页。,主要(zhyo)手术步骤,6.递湿盐水垫、长镊子隔开(ki)腹腔内脏器，递大弯 血管钳钳夹胆囊颈前腹膜，用电刀切开，递分 离钳分离周围组织。显露胆囊管与肝总管、胆 总管的关系,第十四页，共二十二页。,主要(zhyo)手术步骤,7.递血管(xugun)钳钳夹、4号线双重结扎胆囊动脉及胆 总管，递小圆针、1号线缝扎，递血管钳钳夹 上提胆囊颈部，递电刀切开胆囊浆膜层（顺切）,第十五页，共二十二页。,主要(zhyo)手术步骤,8.先从底部剥离胆囊，递血管(xugun)钳提夹胆囊底部，电刀切开胆囊浆膜层，于胆囊动脉汇入胆囊壁 处切断胆囊动脉，4号线双重结扎或小圆针、4号线缝扎近端（逆切）,第十六页，共二十二页。,主要手术(shush)步骤,9.递大弯血管(xugun)钳钳夹，组织剪剪断，4号线结扎，线剪 剪线，递电刀止血，小圆针、1号线缝合胆囊床10.温生理盐水冲洗腹腔，递长镊子夹干纱布擦拭胆囊 床及胆囊管残端11.递酒精棉球、11号刀片、血管钳协助将引流管放置 在肝下区，递大三角、4号线固定12.清点器械、纱布、缝针等用物，递VCP358逐层关 腹，再次清点用物，无误后递酒精棉球消毒，缝合 皮肤。再次消毒擦干，贴敷贴。,第十七页，共二十二页。,巡回护士的管理要点1.术前一日访视病人,了解病人的基本情况,术前 准备情况。向病人介绍(jisho)手术室的环境,讲解禁 食时间和注意事项。2.手术当日,手术病人按程序离开或返回病房,需 要交接工作时,交接双方匀应共同核对病人姓 名,病区,性别,手术部位,手术名称,病历和住院 号及病人所带的物品.3,进入手术间,核对病人的腕带,主动和病人交流,以询问并由病人主动告知其基本资料,确认与 病历和手术通知单是否相符.4.正确建立静脉通道,协助麻醉师摆放麻醉体位,麻醉后正确合理的摆放手术体位.,第十八页，共二十二页。,5.与洗手护士清点术前器械用物并记录.手 术开始前三方核对.连接电刀,吸引器等手 术需要仪器设备6.术中密切观察病人肢体摆放安全,输液通 道,负极板粘贴(zhnti),术中所需用物的及时添加 并及时记录7.保持手术室的清洁、整齐、干净；监督 手术间人员遵守无菌原则。8.手术关体腔前清点器械用物记录，关体 腔后再次清点记录将记录单放置于病历 中。搬动时，注意输液及引流管，保持 通畅在位；患者生命体征平稳后和麻醉 师一起护送病房，并将病人随带用物一 起携带。9.整理手术间,并按标准化摆放.,第十九页，共二十二页。,洗手护士的管理要点1.术晨核对病人，铺无菌台，提前半小时洗手，整理器械等用物,备齐手术所需用物。2.手术开始前与巡回护士清点器械、缝针、纱布 等用物3.协助医生消毒、铺巾，切皮前三方核对4.熟知手术步骤，积极配合手术5.器械及时收回擦拭，保管好纱布和缝针、标本6.在关闭体腔前后，缝合皮肤前再次与巡回护士 清点器械、纱布、缝针等用物。7.术毕带走手术间的垃圾8.清洗(qngx)器械，垃圾分类处理,第二十页，共二十二页。,谢 谢,第二十一页，共二十二页。,内容(nirng)总结,胆囊(dnnng)切除术。胆囊(dnnng)炎是指发生的胆囊(dnnng)的细菌性和（或）化学性炎症。胆总管结石、胆总管扩张直径。采用右肋缘下切口或右上经腹直肌切口。处切断胆囊(dnnng)动脉，4号线双重结扎或小圆针、4号线缝扎近端（逆切）。5.与洗手护士清点术前器械用物并记录.手。腔后再次清点记录将记录单放置于病历。9.整理手术间,并按标准化摆放.。8.清洗器械，垃圾分类处理,第二十二页，共二十二页。,