2022年医学专题—胃炎、胃溃疡(1).ppt

能叙述消化系统(xiohu xtng)疾病病人的主要临床表现、治疗要点能初步做出消化系统疾病病人的医疗诊断，提出主要护理诊断掌握消化系统疾病的主要护理措施，能对病 人实施基本的护理,教学(jio xu)目标,第一页，共八十三页。,口腔消化管：咽、食管、胃、小肠、大肠(dchng)消化腺：唾液腺、胰腺肝与胆道（胆囊与胆管）,消化系统(xiohu xtng)的组成,第二页，共八十三页。,胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎症(ynzhng)，常伴有上皮损伤、粘膜炎症和上皮细胞再生三个过程,与胃病(wi bn)有什么区别？,急性胃炎(wi yn)慢性胃炎,胃 炎,gastritis,第三页，共八十三页。,胃壁的组成(z chn),第四页，共八十三页。,急性(jxng)胃炎,定义：各种病因引起的急性胃粘膜炎症主要病理改变：胃粘膜充血、水肿、糜烂和出血。组织学改变：中性(zhngxng)粒细胞浸润,第五页，共八十三页。,病因1急性应激 最常见的病因2药物：非甾体类抗炎药 为主3酒精(jijng)4十二指肠液反流 5感染,一.病因(bngyn)及机制,第六页，共八十三页。,二.临床表现,1症状 不典型，轻者多无明显症状，少数主要表现为上腹部饱满、疼痛、恶心和呕吐。由应激引起的急性糜 烂出血性胃炎病人(bngrn)以突发的呕血和（或）黑便为 首发症状。2体征 上腹部压痛是最常见体征,第七页，共八十三页。,(一）检查 1.胃镜检查：是确诊的依据。镜下可见胃粘膜多发性糜烂、出血、水肿(shuzhng)和浅表溃疡。2.粪便检查：粪便隐血试验阳性。,三、检查(jinch)及诊断,第八页，共八十三页。,（二）诊断(zhndun),无明显(mngxin)临床表现，突发呕血和（或）黑便,急诊(jzhn)胃镜检查确诊,明确诊断,第九页，共八十三页。,1、对症支持治疗2、对因治疗：1）急性应激状态或十二指肠液反流者：积极治疗原发病 2）药物引起者：立即停用该药 3）细菌感染者：应用抗生素 4）酒精引起者：停止饮酒 5）上消化道大量出血(ch xi)者：见相关章节内容,四、治疗(zhlio)要点,第十页，共八十三页。,慢性(mn xng)胃炎,定义：各种病因引起的慢性(mn xng)胃粘膜炎症，常好发于胃窦部。,慢性(mn xng)胃炎分类,慢性胃窦炎（B型）多见慢性胃体胃炎（A型）,浅表性胃炎 萎缩性胃炎 特殊类型,炎症限于表层，腺体完整,腺体萎缩，胃粘膜变薄,第十一页，共八十三页。,Corpus胃体,Cadiac贲门(bnmn),Antrum胃窦,Pylorus幽门(yumn),Fundus胃底,胃的解剖图,第十二页，共八十三页。,第十三页，共八十三页。,A,B,第十四页，共八十三页。,发展中国家发达国家男性女性(nxng)随年龄增长而增高家族高发趋势：20-50%家族史O型血发病率高1.5-2倍,一.流行病学(li xn bn xu)特点,第十五页，共八十三页。,1引起慢性胃炎的主要细菌是A链球菌 B铜绿假单胞菌 C大肠杆菌 D幽门螺杆菌 E金黄色葡萄球菌2患者，女性，25岁，近2年出现左上腹痛，常在进食后疼痛，胃肠钡餐检查(jinch)未发现明显异常，体检仅上腹压痛。该患者最有可能患的是A慢性胃炎B胃癌C胃溃疡D肠梗阻E十二指肠溃疡,第十六页，共八十三页。,1、幽门螺杆菌（Hp）感染 最主要(zhyo)的病因,二.病因(bngyn),2、饮食和环境因素3、自身免疫4、其他因素(yn s):年龄(老年人)、全身性疾病：慢性感染,第十七页，共八十三页。,一、幽门螺杆菌感染：是慢性浅表性胃炎最主要的原因（一）证据1、绝大多数慢性活动性胃炎患者胃粘膜中可检出幽门螺杆菌；2、幽门螺杆菌在胃内的分布(fnb)与胃内炎症分布(fnb)一致；3、根除幽门螺杆菌可使胃内炎症消退；4、可复制出幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎（志愿者或动物）,第十八页，共八十三页。,一、幽门螺杆菌感染（二）可能的机制有：1、直接侵袭(qnx)胃粘膜2、尿素酶分解尿素产生氨，损害胃粘膜3、空泡毒素引起炎症反应4、Hp菌体胞壁可作为抗原产生免疫反应,第十九页，共八十三页。,二、饮食和环境因素：高盐、缺乏(quf)新鲜蔬菜水果与胃粘膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。,第二十页，共八十三页。,（三）免疫(miny)因素,(自身(zshn)抗原),壁细胞(xbo)损伤,免疫系统,壁细胞抗体,内因子抗体,胃酸分泌减少,维生素B12吸收不良恶性贫血,第二十一页，共八十三页。,症状：多数无明显症状消化不良：厌食、上腹饱胀、食欲不振、隐痛、嗳气、返酸、恶心等呕血、黑便、贫血、消瘦(xioshu)体征：不明显，可有上腹部轻压痛,三.临床表现,第二十二页，共八十三页。,实验室及其他检查(jinch),胃镜及粘膜活组织检查(jinch)：最可靠,四、检查(jinch)及诊断、治疗,第二十三页，共八十三页。,正常(zhngchng)胃镜图像,第二十四页，共八十三页。,浅表性胃炎(wi yn),第二十五页，共八十三页。,萎缩性胃炎(wi yn),第二十六页，共八十三页。,慢性(mn xng)胃炎,实验室及其他检查(jinch),胃镜及粘膜(zhn m)活组织检查：最可靠,HP检测:有利病因诊断 13C（14C）呼气试验 怀疑自身免疫性胃炎时：抗壁细胞抗体 抗内因子抗体 维生素B12 血清胃泌素,第二十七页，共八十三页。,慢性(mn xng)胃炎,实验室及其他检查(jinch),诊断(zhndun)要点,治疗要点,病因治疗杀Hp对症支持,适应证方案：PPI/铋剂+2种抗菌药 eg：CBS+阿莫西林+甲硝唑,1.反复上腹胀痛及消化不良表现 2.Hp检测 3.镜及胃粘膜活组织病理学检查,第二十八页，共八十三页。,病人，男，45岁，近二年来反复上腹部胀痛，反酸嗳气，食欲不振等。平时嗜酒和咖啡。二天(r tin)前上述症状加重，检查：生命体征无异常，消瘦，大便潜血试验（+），胃镜见胃粘膜呈颗粒状，粘膜血管显露，色泽灰暗，皱壁细小，幽门螺杆菌检测为阳性。初步诊断慢性萎缩性胃炎。,病例(bngl)导入,第二十九页，共八十三页。,结合上述病例请思考该病人：1、为什么该病人诊断为慢性萎缩性胃炎？2、慢性胃炎与急性胃炎有什么不同(b tn)？3、应用护理程序对该病人实行整体护理？,第三十页，共八十三页。,病例(bngl)分析,1诊断分析 病人病程迁延，无特异症状，有消化不良表现，胃镜见慢性萎缩性胃炎(wi yn)征象，幽门螺杆菌检测为阳性。故初步诊断为：慢性萎缩性胃炎(wi yn)。,第三十一页，共八十三页。,评 估 病 人,第三十二页，共八十三页。,护 理 诊 断,第三十三页，共八十三页。,腹痛腹痛护理营养失调：低于机体(jt)需要量饮食护理平时嗜酒和咖啡劝其避免饮酒和咖啡幽门螺杆菌检测（+）配合使用抗生素等药物大便潜血试验（+）饮食、药物、心理等护理,第三十四页，共八十三页。,1、知识缺乏：缺乏病因及防治知识2、潜在并发症：上消化道大量出血3、疼痛：腹痛(f tn)4、营养失调：低于机体需要量5、焦虑：,护理(hl)诊断,第三十五页，共八十三页。,制定、实施护理,第三十六页，共八十三页。,慢性胃炎护理(hl)措施,一般护理(hl)药物护理病情观察对症支持其他,指导休息：急性期应卧床休息，恢复期应劳逸结合，生活要有规律，避免过度劳累和精神紧张。饮食护理(hl)：高热量、高蛋白、高维生素，易消化饮食，避免过冷/过热/过于粗糙/辛辣刺激 少量多餐、定时进餐，避免服用非甾体抗炎药。,第三十七页，共八十三页。,饮食(ynsh)护理,急性发作期病人可给予无渣、半流质的温热饮食，如病人有少量出血可给予牛奶、米汤等，以中和胃酸，利于黏膜的恢复。剧烈呕吐、呕血(u xu)的病人应禁食，进行静脉补充营养。恢复期给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免食用过咸、过甜、辛辣、生冷等刺激性食物。定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽，养成良好的饮食卫生习.,第三十八页，共八十三页。,慢性胃炎护理(hl)措施,一般护理(hl)药物护理：病情观察对症支持其他,1.遵医嘱给CBS杀Hp，餐前半小时给药，可使齿舌(ch sh)变黑，可用吸管吸入，观察疗效，病人出现便秘和大便变黑，给予解释，停药会自行消失。2.遵医嘱给阿莫西林3.遵医嘱给甲硝唑,注意用药与进餐的关系,第三十九页，共八十三页。,慢性胃炎(wi yn)护理措施,一般护理药物护理病情(bngqng)观察对症支持其他,生命体征症状、体征：腹痛的部位、性质及程度(chngd)，呕吐物与大便的性状 食欲不振、腹胀、返酸、嗳气等 贫血、体重下降情况等实验室检查,第四十页，共八十三页。,一般护理药物护理病情观察对症支持(zhch)其他,慢性胃炎护理(hl)措施,腹痛护理(hl)：针灸、热敷、药物止痛等,第四十一页，共八十三页。,慢性胃炎护理(hl)措施,一般护理(hl)药物护理病情观察对症支持其他：健康指导,如何预防HP经口传播？为什么本病病人要养成定期(dngq)复查的习惯？,第四十二页，共八十三页。,效 果 评 价,评价实施护理后病人对疾病(jbng)、治疗、护理的身心反应。,第四十三页，共八十三页。,3关于慢性胃炎患者的饮食护理，错误的是A急性发作期应禁食 B剧烈呕吐、呕血的患者应禁食 C避免辛辣刺激性食物 D定时进餐，少量多餐 E剧烈呕吐、呕血的患者可静脉补充营养4.胃炎病人有少量出血可A静注垂体后叶素 B少量温热(wn r)流质 C冰水洗胃 D禁食 E普食,第四十四页，共八十三页。,急性胃炎(wi yn)是由急性应激 引起，中性粒细胞浸润。慢性胃炎(wi yn)主要由Hp感染所引起，以浆细胞、淋巴细胞浸润为主，好发于胃窦部，常分为浅表性胃炎(wi yn)、萎缩性胃炎(wi yn)、特殊类型三种。无特异的临床表现，胃镜及胃粘膜活组织 病理学检查是确诊的依据。治疗、护理主要是去除诱因，对症护理、保护胃粘膜,课堂(ktng)小结,第四十五页，共八十三页。,消化性溃疡(kuyng),Peptic ulcer(PU),第四十六页，共八十三页。,一.概 念,主要发生在哪里(n li)？胃酸和胃蛋白酶的消化作用有关，故称消化性溃疡。胃溃疡gastric ulcer（GU）十二指肠溃疡 duodenal ulcer(DU)人口中约有10在其一生中患过本病。GU比其晚10年，DU好发青壮年，DU/GU为3/1，溃疡与糜烂的区别就在于黏膜缺损超过黏膜肌层。,胃、十二指肠(sh rzhchng),第四十七页，共八十三页。,侵袭性因素和黏膜自身防御(fngy)-修复因素之间失去平衡,保护因素 黏膜屏障黏液(niny)/碳酸氢盐屏障黏膜血流量细胞更新前列腺素表皮生长因子等,损害(snhi)因素 胃酸胃蛋白酶微生物（幽门螺杆菌）胆盐乙醇药物其他有害物质,GU主要防御因素的 减弱DU主要侵袭因素 增强,二.病因及发病机制,第四十八页，共八十三页。,（一）幽门(yumn)螺杆菌感染Hp,目前认为Hp感染是PU的主要病因，依据：1）PU患者的Hp感染率高：DU 90-100%、GU 80-90%2）根除Hp可促进PU的愈合、降低复发、减少出血 3）Hp感染改变正常黏膜防御因素和侵袭(qnx)因素间的平 衡（参考胃炎节）,第四十九页，共八十三页。,上世纪Schwarzs等提出“无酸无溃疡学说”消化性溃疡的最终形成是由于胃酸(wi sun)、胃担保酶对黏膜自身的消化，且胃酸(wi sun)是溃疡的决定因素胃酸分泌：DU均增加，GU不明显,（二）胃酸(wi sun)和胃蛋白酶,第五十页，共八十三页。,（三）非甾体抗炎药NSAID,作用：诱发、妨碍愈合、增加复发率、增加并发症（出血、穿孔）机制：直接作用、抑制前列腺素的合成溃疡发生的危险性：药物本身的因素（种类、剂量、疗程）年龄(ninlng)、Hp、吸烟、激素等,第五十一页，共八十三页。,（四）遗传(ychun)因素？,Hp感染有家庭(jitng)聚集现象Hp的定植与其黏附因子与胃上皮细