2022年医学专题—胃大部切除术(1).ppt

胃大部(d b)切除术Subtotal Gastrectomy,第一页，共五十三页。,内容(nirng)概要,1.胃的解剖(jipu)2.胃大部切除术,第二页，共五十三页。,胃的位置分部(fn b)及韧带,第三页，共五十三页。,胃的网膜(wngm)及韧带,大网膜(wngm)小网膜胃脾韧带胃胰韧带胃膈韧带,第四页，共五十三页。,胃的毗邻(pln),第五页，共五十三页。,胃血管(xugun)后面观,第六页，共五十三页。,胃床,第七页，共五十三页。,胃的断面(dun min),第八页，共五十三页。,胃左动脉(dngmi)胃右动脉胃网膜左动脉胃网膜右动脉胃后动脉胃短动脉,胃的动脉(dngmi),第九页，共五十三页。,胃血管(xugun)前面观,胃左动脉(dngmi),胃右动脉(dngmi),胃网膜左动脉,胃网膜右动脉,脾动脉,腹腔干,肝总动脉,第十页，共五十三页。,胃的静脉(jngmi),第十一页，共五十三页。,胃左静脉(jngmi),胃右静脉(jngmi),胃网膜(wngm)左静脉,胃网膜右静脉,胃短静脉,胃后静脉,第十二页，共五十三页。,胃血管(xugun)前面观,第十三页，共五十三页。,胃的淋巴(ln b),胃左、右淋巴结胃网膜左右淋巴结贲门淋巴结幽门(yumn)上、下淋巴结脾淋巴结其它途径,第十四页，共五十三页。,胃淋巴(ln b)分组的进展（18组）,贲门右LN；贲门左LN；胃小弯LN；胃大弯LN；幽门上LN；幽门下LN；胃左动脉旁LN；肝总动脉LN；腹腔动脉周围LN；脾门LN；脾动脉干LN；肝十二指肠韧带内LN；胰头后方LN；肠系膜根部LN；结肠(jichng)中动脉周围LN；腹主动脉周围LN；胰头前LN；胰头下LN,第十五页，共五十三页。,胃的神经(shnjng),第十六页，共五十三页。,第十七页，共五十三页。,第十八页，共五十三页。,胃大部(d b)切除术,胃底部的腺体约有50%是壁细胞(xbo),胃体部的腺体几乎100%是由壁细胞(xbo)构成,胃小弯侧的一条狭窄区约有75%为壁细胞,幽门部几乎不含（01%）壁细胞,第十九页，共五十三页。,胃的壁细胞分布存在以上规律，因此溃疡时需要(xyo)切除胃远端的75%左右。但我国大量手术经验证明，国人与外国人不同，即使是十二指肠溃疡，只要切除60%即可，术后不会导致溃疡复发。,第二十页，共五十三页。,胃溃疡的形态(xngti),第二十一页，共五十三页。,第二十二页，共五十三页。,胃溃疡的好发位置(wi zhi),第二十三页，共五十三页。,胃大部(d b)切除术 Gastrectomy,手术指征：1.顽固性十二指肠(sh rzhchng)溃疡2.慢性胃溃疡3.消化形溃疡合并大量、持续或再次出血4.消化形溃疡合并疤痕性幽门梗阻5.消化形溃疡合并急性穿孔,第二十四页，共五十三页。,术前准备(zhnbi),1.伴有幽门梗阻病人，应在术前35天开始每晚用温生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。2.伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升至90/70mmHg以上后再行手术。3.伴有严重贫血的病人，术前应输血，以纠正贫血。4.腹膜炎患者，术前应使用(shyng)抗生素。5.术前30分放置胃管。,第二十五页，共五十三页。,麻醉：连续硬膜外阻滞(z zh)麻醉或 气管内插管全身麻醉。体位：仰卧位,第二十六页，共五十三页。,二、术式：,由于胃肠道重建方式不同(b tn)分二类：1.Billroth式：1881年。胃残端直接与十二指肠吻合。2.Billroth式：1885年。胃残端与空肠吻合。,第二十七页，共五十三页。,Billroth式又因吻合口的全口或半口、位于结肠(jichng)前或结肠(jichng)后、输入段对大弯或小弯而分很多术式。常用的有：,第二十八页，共五十三页。,Hofmeister 法：结肠后，输入(shr)段对 小弯，半口吻合,第二十九页，共五十三页。,Polya 法：结肠(jichng)后，输入段对 小弯，全口吻合,第三十页，共五十三页。,Moynihan 法：结肠前，输入(shr)段对 大弯，全口吻合,第三十一页，共五十三页。,V.Eiselsberg 法：结肠前，输入(shr)段对 小弯，半口吻合,第三十二页，共五十三页。,几种(j zhn)术式介绍,第三十三页，共五十三页。,三、各种(zhn)术式的评价,1Billroth式：优点：操作简单。吻合后胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后胃肠道功能紊乱等并发症较少。缺点：如果十二指肠有炎症(ynzhng)、瘢痕、粘连时，操作技术常有困难。切除的范围有一定限制，术后易复发。适应症：主要适用于胃溃疡及早期胃癌。,第三十四页，共五十三页。,2Billroth式：,优点：能够切除足够的胃，而吻合口张力不致过大，术后溃疡复发率较低。术后食物不再通过十二指肠所以即使是未能切除的十二指肠溃疡也能愈合。缺点：操作较毕式复杂，吻合后改变(gibin)了正常的解剖生理关系，术后发生胃肠道功能紊乱等并发症较多。适应症：各种情况的胃、十二指肠溃疡，特别是十二指肠溃疡。,第三十五页，共五十三页。,手术(shush)步骤,第三十六页，共五十三页。,切口(qi ku),第三十七页，共五十三页。,切断(qi dun)胃及十二指肠,第三十八页，共五十三页。,缝合(fngh)关闭胃小弯侧,第三十九页，共五十三页。,吻合(wnh)胃及十二指肠的后壁浆肌层,第四十页，共五十三页。,粘膜(zhn m)下止血,第四十一页，共五十三页。,吻合(wnh)胃及十二指肠的后壁全层,第四十二页，共五十三页。,吻合(wnh)胃及十二指肠的前壁全层及浆肌层,第四十三页，共五十三页。,加固(ji)胃和十二指肠的交角处,第四十四页，共五十三页。,关闭(gunb)十二指肠残端,第四十五页，共五十三页。,横结肠系膜开窗,第四十六页，共五十三页。,将空肠(kngchng)由系膜窗拉出,第四十七页，共五十三页。,胃空肠(kngchng)吻合,第四十八页，共五十三页。,关闭(gunb)横结肠系膜窗,第四十九页，共五十三页。,术中注意事项,第五十页，共五十三页。,术后常见(chn jin)并发症,第五十一页，共五十三页。,倾倒(qngdo)综合症,第五十二页，共五十三页。,内容(nirng)总结,胃大部(d b)切除术Subtotal Gastrectomy。1.伴有幽门梗阻病人，应在术前35天开始每晚用温生理盐水洗胃，并纠正水电解质平衡。2.伴有大出血患者，应先抗休克，最好将血压提升至90/70mmHg以上后再行手术。3.伴有严重贫血的病人，术前应输血，以纠正贫血。麻醉：连续硬膜外阻滞麻醉或。Billroth式又因吻合口的全口或半口、位于结肠前或结肠后、输入段对大弯或小弯而分很多术式。倾倒综合症,第五十三页，共五十三页。,