肺部真菌病的诊治(zhěnzhì)华中科技大学附属(fùshǔ)协和医院呼吸科贺新良第一页，共六十八页。常xx,男，35岁常xx,男，35岁，住院号895810持续(chíxù)高热2周，无咳嗽、无咯痰、无咯血第二页，共六十八页。常xx体温(tǐwēn)第三页，共六十八页。常xx血清(xuèqīng)免疫球蛋白第四页，共六十八页。常xx胸CT片第五页，共六十八页。常xx胸CT片第六页，共六十八页。如何(rúhé)进一步处理？纤维支气管镜－周围型病变，不易诊断经皮肺穿刺活检(huójiǎn)－距胸壁远，气胸风险大痰检－无痰，没法检查诊断性治疗：抗痨？抗Gram(+)菌？抗Gram(-)菌？－当地医院(yīyuàn)抗痨2周无效－夫烯地酸无效－美罗培南无效第七页，共六十八页。Day0Day10Day3侵袭(qīnxí)性肺曲霉菌的CT影像演变CaillotDetal,JClinOncol2001;19:253-9第八页，共六十八页。结节(jiéjié)伴随晕轮征是肺曲霉菌病的早期征象HerbrechtRetal.NEnglJMed.2002;347:408-415.第九页，共六十八页。晕轮征的病理学基础(jīchǔ)凝固性坏死急性渗血第十页，共六十八页。曲霉菌感染(gǎnrǎn)类型与宿主的免疫力关系免疫(miǎnyì)功能低下Frequencyofaspergillosis过敏(guòmǐn)FrequencyofaspergillosisAcuteIASubacuteIACNPAAspergillomaChroniccavitaryChronicfibrosingABPAAllergicsinusitisIA=invasiveaspergillosisCNPA=ChronicnecrotizingpulmonaryaspergillosisABPA=allergicbronchopulmonaryaspergillosis第十一页，共六十八页。腐生性(shēngxìng)曲菌病(曲霉肿)aircrescentsign空气(kōngqì)新月征第十二页，共六十八页。Allergicbronchopulmonaryaspergillosis第十三页，共六十八页。2monthslater第十四页，共六十八页。Semi-invasive(ChronicNecrotizing)Aspergillosis第十五页，共六十八页。Airway-invasiveAspergillosis第十六页，共六十八页。Bronchopneumoniaaspergillosis第十七页，共六十八页。常xx胸CT:晕轮征第十八页，共六十八页。常xx体温(tǐwēn)变化与药物治疗伊曲康唑ALT793天后(tiānhòu)，ALT122改伏立康唑0.2Bid伏立康唑4天后(tiānhòu)，ALT第十九页，共六十八页。常xx抗真菌治疗(zhìliáo)9天后第二十页，共六十八页。常xx抗真菌治疗(zhìliáo)9天后第二十一页，共六十八页。彭xx，喉癌(hóuái)术后第二十二页，共六十八页。彭xx，喉癌(hóuái)术后，痰检找到曲霉菌丝第二十三页，共六十八页。彭xx，喉癌(hóuái)术后，两性霉...
