2022年医学专题—肺部检查.1概要(1).ppt

,胸 部 检 查,第一页，共四十四页。,呼吸系统常见(chn jin)症状,呼吸困难 咳嗽与咳痰 咯血(k xi)胸痛 发绀,第二页，共四十四页。,呼 吸 困 难,肺源性呼吸困难 呼吸系统疾病引起的通气或换气功能障碍，导致缺氧(qu yn)和（或）二氧化碳潴留所 致。,第三页，共四十四页。,【病因(bngyn)】,1气道（喉、气管(qgun)、支气管(qgun)）阻塞 炎症、水肿、痉挛、肿瘤或者异物所致的狭窄和阻塞。2肺部疾病。3胸膜腔疾病 胸腔积液、气胸、胸膜粘连增厚。,第四页，共四十四页。,4胸廓与胸壁的病变 严重胸廓及脊柱畸形、胸廓外伤、神经肌肉病变累及呼吸(hx)辅助肌等。5膈运动障碍 膈肌麻痹、腹腔病变（如严重肠胀气、大量腹水、腹腔巨大肿瘤、胃扩张等）以及妊娠后期使膈运动受限。,第五页，共四十四页。,【类型(lixng)】,1吸气性呼吸困难 上呼吸道（喉、气管、大支气管）的狭窄或阻塞，严重者出现“三凹征”。2呼气性呼吸困难 下呼吸道（小支气管）的狭窄或阻塞，和（或）肺泡弹性(tnxng)减弱所致。,第六页，共四十四页。,3混合性呼吸困难 肺部病变广泛或呼吸运动受限影响(yngxing)换气功能所致。注意观察：呼吸频率、节律与深度。,第七页，共四十四页。,胸部(xin b)体格检查,第八页，共四十四页。,胸部的体表(t bio)标志,（一）骨骼标志 主要的骨骼标志有：1胸骨角 两侧与第二肋软骨相连接，为计数肋骨和肋间隙顺序的主要标志。2肩胛骨 位于后胸壁第 28 肋骨之间，其最下端称肩胛下角，可作为第7或第 8肋骨水平的标志。3脊柱棘突 俯首时第7颈椎棘突最为突出，常作为计数胸椎(xingzhu)的标志。4肋脊角 为 12 肋骨与脊柱的交角，其前为肾脏所在的区域（肾区）。,第九页，共四十四页。,（二）垂直线标志(biozh)主要的垂直线标志有：,1前正中线（胸骨(xingg)中线）。2锁骨中线（左、右）。3腋前线（左、右）。4腋中线（左、右）。5腋后线（左、右）。6肩胛线（左、右）。7后正中线（肩胛中线）。,第十页，共四十四页。,（三）自然陷窝和区域 1胸骨(xingg)上窝。2锁骨上、下窝。3腋窝。4肩胛上区。5肩胛下区。6肩胛间区。,第十一页，共四十四页。,胸壁与胸廓(xingku),一、胸壁 注意胸壁皮肤及肌肉发育的情况外,还应注意胸壁静脉有无(yu w)充盈或曲张、有无(yu w)皮下气肿、胸壁软组织压痛、肋骨和胸骨压痛、肋骨摩擦音、肋间隙宽度、有无凹陷或膨隆。,第十二页，共四十四页。,二、胸廓(一)正常胸廓：正常胸廓呈橢圆形，两侧大致对称,成人胸廓前后径与横径的比例约为1：1.5，小儿(xio r)和老年人胸廓的前后径较大，故呈圆柱形。,第十三页，共四十四页。,(二)胸廓外形改变：1扁平胸 前后径与横径之比0.5：1。2桶状胸 前后径与横径之比为1：1。3佝偻病胸 多见于儿童，其胸廓改变包括：鸡胸、佝偻病串珠(chunzh)、肋膈沟、漏斗胸。4胸廓一側变形（膨隆或塌陷）。5胸廓局部变形（膨隆或塌陷）。6脊柱畸形引起的胸廓改变。,第十四页，共四十四页。,肺 和 胸 膜,一、视诊（一）呼吸运动(yndng)（二）呼吸频率与深度（三）呼吸节律,第十五页，共四十四页。,（一）呼吸运动 正常男性和儿童以腹式呼吸为主，女性以胸式呼吸为主。注意观察作呼吸运动时胸廓的动度两侧是否对称(duchn)、有无增强或减弱，有无三凹征、膈波影等。,第十六页，共四十四页。,（二）呼吸频率与深度1呼吸频率的改变(gibin)（1）呼吸过速 頻率 24次/分。见于运动正常成人静息状态下，呼吸频率为1618次/分，呼吸与脉搏之比约为1：4。发热、疼痛、贫血、甲亢、心力衰竭等。一般体温升高1。C，呼吸约增加4次/分。（2）呼吸过缓 頻率12次/分。见于颅内压增高、麻醉剂或镇静剂过量。,第十七页，共四十四页。,2呼吸深度的改变(gibin)（1）呼吸浅快（2）呼吸深快（3）深长呼吸（Kussmaul呼吸）,第十八页，共四十四页。,（三）呼吸节律(jil)1潮式呼吸（Cheyne-Stokes呼吸）2间停呼吸（Biots呼吸）3抑制性呼吸 4叹息样呼吸,第十九页，共四十四页。,二、触诊(ch zhn),（一）胸廓扩张度（二）语音震颤（触觉震颤）是检查震动的传导，当被检查者发出语音时，声带的震动波自喉部沿气管、支气管、肺泡，再经胸膜(xingm)腔、胸壁传到体表，检查者以手触诊感觉到的震动称为语音震颤。,第二十页，共四十四页。,影响语音震颤的强弱取决于三个 因素：(1)肺组织的含气量；(2)气管、支气管是否通畅(tngchng)；(3)肺组织至胸壁体表的距离。,第二十一页，共四十四页。,语音震颤增强(1)肺实变（病变部位所属支气管通畅）。(2)压迫(yp)性肺不张。(3)靠近胸壁的大空腔。语音震颤减弱或消失(1)肺气肿。(2)阻塞性肺不张。(3)胸腔及胸壁病变：大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚粘连、胸壁皮下气等。,第二十二页，共四十四页。,（三）胸膜摩擦感 附：气管触诊 将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上中指在胸骨上窝屈曲向下触摸气管，然后将中指分别移置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，观察两侧间隙是否等宽来判断气管位置有无偏移。（1）气管被推向健側 大量胸腔积液、积气、纵膈肿瘤(zhngli)、单側甲状腺肿大。（2）气管被拉向患側 肺不张、胸膜增厚粘连。,第二十三页，共四十四页。,三、叩诊（一）叩诊方法 1直接叩诊法。2间接(jin ji)叩诊法 方法及注意点：（1）先前胸側胸背部；（2）从上至下（由锁骨上窝开始，然后向下逐一肋间隙进行叩诊）；（3）由外向内，左右对比。,第二十四页，共四十四页。,（二）叩诊(ku zhn)音 叩击的震动波传导至其下的脏器或组织，因脏器或组织的致密度、弹性、含气量、以及与体表距离的不同，产生不同频率与振幅的反响音，临床上可分为清音、过清音、鼓音、浊音和实音。,第二十五页，共四十四页。,正常胸部的叩诊音 清音(qngyn)清音 浊音鼓音实音,第二十六页，共四十四页。,2肺界的叩诊（1）肺上界：即肺尖的上界，又称Kronig 峡，其宽度为46cm。（2）肺下界：平静呼吸(hx)时位于锁骨中线、腋中线、肩胛线上第6、8、10肋间隙上。（3）肺下界移动范围（肺底移动度）：深 呼吸时肩胛线上的肺下界可分别向上和向下移 动34cm，肺下界移动范围为68cm。,第二十七页，共四十四页。,（三）胸部异常叩诊音 在胸部正常(zhngchng)叩诊音区的范围内出现其他性质的叩诊音响，如浊音、实音、过清音或鼓时，即为异常叩诊音，提示肺、胸膜或胸壁有病理存在。,第二十八页，共四十四页。,胸部异常(ychng)叩诊音,第二十九页，共四十四页。,四、听诊(tngzhn)包括呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音。,第三十页，共四十四页。,（一）呼吸音 1正常呼吸音 胸部通常可以听到三种正常呼吸音：支 管呼吸音；支气管肺泡呼吸音；肺泡呼吸 音。常根据吸气与呼气的强度（强弱）、音调（高低(god)）、时间（长短）的比较来区分。注意这三种呼吸音的特点及其正常分布部 位。,第三十一页，共四十四页。,2异常(ychng)呼吸音（1）异常肺泡呼吸音）肺泡呼吸音减弱或消失。）肺泡呼吸音增强。）呼气音延长。）断续性呼吸音。）粗糙呼吸音。,第三十二页，共四十四页。,（2）异常支气管呼吸音 在正常肺泡呼吸音的区域由听到的支气管呼吸音性质的呼吸音，又称管样（状）呼吸音。引起(ynq)的因素与引起(ynq)语音震颤增强的因素相同，即在肺组织实变、压迫性肺不张、肺内靠近胸壁的大空隙等部位也可听到这种异常的呼吸音。（3）异常支气管肺泡呼吸音,第三十三页，共四十四页。,（二）啰音 呼吸音以外的附加音，正常情况(qngkung)下并不存在，均为病理性的。可以分为湿啰音和干啰音两种，它们的基本特点与区别如下：,第三十四页，共四十四页。,干、湿啰音的鉴别(jinbi),第三十五页，共四十四页。,湿啰音按照呼吸道管腔的大小和分泌物的量和粘稠度可分为粗湿啰音（大水泡音）、中湿啰音（中水泡音）、细湿啰音(小水泡音)和捻发音(f yn)四种。干啰音按音调的高低可以分为高调干啰音（哨笛音）和低调干啰音（鼾音）两种。,第三十六页，共四十四页。,（三）语音(yyn)共振 1支气管语音 2胸语音 3羊鸣音 4耳语音,第三十七页，共四十四页。,（四）胸膜摩擦音 胸膜脏层与壁层之间有纤维素渗出使变得粗糙时,随着呼吸(hx)可出现胸膜摩擦音。常见于纤维素性胸膜炎、肺梗塞、胸膜肿瘤、尿毒症晚期等患者。,第三十八页，共四十四页。,呼吸系统(h x x tn)常见疾病的主要体征,第三十九页，共四十四页。,一、胸腔(xingqing)积液,胸腔(xingqing)积液示意图,第四十页，共四十四页。,二、气胸(q xin),气胸(q xin)体征示意图,第四十一页，共四十四页。,胸腔积液与气胸(q xin)体征的鉴别,第四十二页，共四十四页。,三、胸膜(xingm)增厚粘连 四、肺实变（大叶性肺炎）五、肺气肿,第四十三页，共四十四页。,内容(nirng)总结,胸 部 检 查。其最下端称肩胛下角，可作为第7或第 8肋骨水平。7后正中线（肩胛中线）。应注意胸壁静脉有无充盈(chngyng)或曲张、有无皮。(3)胸腔及胸壁病变：大量胸腔积液、气。动34cm，肺下界移动范围为68cm。五、肺气肿,第四十四页，共四十四页。,