2022年医学专题—肺结节(1).ppt

肺弥漫性结节和结节样致密(zhm)影的影像诊断,第一页，共四十九页。,，,弥漫性肺病(fibng)（diffuse lung disease,DLD）是指累及全部或几乎全部肺部，并在胸片或CT上形成各种表现的破坏性或限制性肺部疾病，是一种非特异性术语。,第二页，共四十九页。,弥漫性肺病的基本特征：1.分布：多灶性或弥漫 2.形态：多样化或混杂 3.部位：间质和实质浸润 4.病理：多种类型和机制DLD约200-300种疾病，其中2/3病因(bngyn)不明,第三页，共四十九页。,影像表现(bioxin)（主要是CT）分型：1.网线状 阴影2.结节状 阴影3.高密度 片影4.低密度 囊片影5.肉芽肿 阴影6.混合型 阴影,第四页，共四十九页。,多发结节的表现：大小(dxio)形态密度背景来源和分布伴随征象,第五页，共四十九页。,大小分类(fn li)3mm:粟粒结节5mm:微结节1cm:小结节 2cm:中结节 3cm：大结节,第六页，共四十九页。,第七页，共四十九页。,形态表现(bioxin)：1.圆形或类圆形2.不规则形3.树芽状或分支状4.星状5.短棒状或弧形,第八页，共四十九页。,第九页，共四十九页。,密度(md)表现：1.实性2.囊性3.钙化性4.混合型,第十页，共四十九页。,第十一页，共四十九页。,背景(bijng)的分类：1.网状结节2.磨玻璃结节3.肺气肿结节4.正常背景下的结节,第十二页，共四十九页。,第十三页，共四十九页。,分布与来源(liyun)：1.间质性-淋巴道来源2.气腔性-吸入性3.气道性-气道壁4.随机性-血行性,第十四页，共四十九页。,第十五页，共四十九页。,第十六页，共四十九页。,肺的组成结构(jigu)：1.气道系统 支气管到细支气管并延续到肺泡。2.血管系统 由肺动脉到细小肺动脉到肺泡的毛细血管，肺静脉到细小的肺静脉。3.间质结构 由支气管动静脉、淋巴管组成。以上三者组成复杂的肺结构。,第十七页，共四十九页。,弥漫性肺疾病CT表现的解剖基础肺的间质：即肺的框架结构，包括1.中央间质 支气管和血管(xugun)周围间隙，自肺门向外周放射。2.周围间质 小叶间隔、胸膜下间隙。3.第三间质 肺泡壁间隙。,第十八页，共四十九页。,小叶结构：每一个细支气管连同它的各级分支以及分支末端(m dun)的肺泡构成一个肺小叶，或称次级肺小叶。小叶间隔：构成小叶的边缘。小叶核心：小叶动脉和细支气管。小叶实质：小叶核心的外围结构，呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、肺泡毛细血管床等，即初级小叶。,第十九页，共四十九页。,第二十页，共四十九页。,男，32岁，呼吸困难(h x kn nn)，干咳少痰2月余。,病例(bngl)1,第二十一页，共四十九页。,第二十二页，共四十九页。,第二十三页，共四十九页。,第二十四页，共四十九页。,第二十五页，共四十九页。,第二十六页，共四十九页。,第二十七页，共四十九页。,鉴别诊断：1.粟粒型肺结核（血行播散）2.肺部肿瘤-转移（血行播散）、肺泡癌3.急性过敏性肺泡炎或尘肺(chnfi)（气道来源）4.结节病（淋巴道即间质来源）5.癌性淋巴管炎（淋巴道来源）,第二十八页，共四十九页。,支气管透壁活检(hu jin)：结节病,第二十九页，共四十九页。,病例(bngl)2男性，26岁，渐进性气憋半年。,第三十页，共四十九页。,第三十一页，共四十九页。,第三十二页，共四十九页。,第三十三页，共四十九页。,影像(yn xin)分析,1.是否(sh fu)淋巴道来源？2.是否血管播散来源？3.是否原发肺泡来源？4.是否气道壁的自身来源？5.是否气腔来源？,第三十四页，共四十九页。,最后诊断：气腔结节，来源（气道吸入性吸入性）追问病史(bn sh)，该患者系造船厂电焊工人，工龄10年。,第三十五页，共四十九页。,病例(bngl)3,男，40岁，近半年来干咳(n k)少痰，不伴胸痛，无咯血和发烧。,第三十六页，共四十九页。,第三十七页，共四十九页。,第三十八页，共四十九页。,经支气管透壁活检(hu jin)病理结果：结核,第三十九页，共四十九页。,树芽征的认读及临床意义：树芽征是指病变累及终末细支气管以下的小气(xio qi)道，由于气道管腔内病理物质的填充以及小气(xio qi)道扩张、小气(xio qi)道壁的增厚。树芽征高度提示病变的小叶中心性分布，常见于任何原因引起的细支气管炎。,第四十页，共四十九页。,树芽征CT图像(t xin)与病理对照,第四十一页，共四十九页。,树芽征提示(tsh)的疾病谱：,周围型气道感染(gnrn)先天性疾病特发性疾病（闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎）吸入性疾病（吸入性肺炎、毒气吸入）免疫性疾病结缔组织疾病周围性肺血管病（如肿瘤性栓塞）肿瘤支气管内转移等,第四十二页，共四十九页。,肺弥漫性结节和结节样致密影的分析思路：1.多发结节的分布特点（淋巴管周围？小叶中心？随机分布？）2.确定有无(yu w)胸膜下结节后，分别进行讨论。,第四十三页，共四十九页。,第四十四页，共四十九页。,第四十五页，共四十九页。,第四十六页，共四十九页。,第四十七页，共四十九页。,第四十八页，共四十九页。,内容(nirng)总结,肺弥漫性结节和结节样致密影的影像诊断。肺弥漫性结节和结节样致密影的影像诊断。3.气道性-气道壁。3.间质结构 由支气管动静脉、淋巴管组成。1.中央间质 支气管和血管周围间隙，自肺门向外周放射。2.周围间质 小叶间隔、胸膜下间隙。3.第三间质 肺泡壁间隙。最后诊断：气腔结节，来源(liyun)（气道吸入性吸入性）。特发性疾病（闭塞性细支气管炎、弥漫性泛细支气管炎）。吸入性疾病（吸入性肺炎、毒气吸入）,第四十九页，共四十九页。,