2022年医学专题—肺部查体技巧(1).ppt

肺部查体技巧(jqio),静海县医院(yyun)王振东,第一页，共三十三页。,开场白,1，诊断学是临床各科的摇篮2，心肺检查又是内科的强项3，彩超，ct检查与心肺检查的关系4，查体技巧就是掌握，理，相，用“理”就是医学基础知识，如物理学（力学，流体力学，声学）模糊解剖，组织学“相”就是查体得到(d do)的体征“用”就是临床应用,第二页，共三十三页。,讲课(jing k)内容,触诊(ch zhn),叩诊(ku zhn),听诊,检验课堂效果,第三页，共三十三页。,触 诊,应用(yngyng)手的触觉来判断肺部疾病性质的一种诊法，可进一步补充视诊未能明确的体征。,第四页，共三十三页。,触诊(ch zhn)内容,胸膜(xingm)摩擦感,语 颤,气 管 位 置,第五页，共三十三页。,气管(qgun)移位方向,拉向患侧,推 向健 侧,2 Part Concept,第六页，共三十三页。,气管(qgun)移位所受力,推向健侧：1，液体积液，血胸，脓胸 2，气体-气胸(q xin)3，固体-纵隔肿瘤，单侧甲状腺 肿大拉向患侧：1，肺不张 2，肺硬化 3，胸膜粘连,第七页，共三十三页。,语 颤,顺序：上下 内外机制(jzh)：声带振动气管支气管肺泡胸壁语颤病理变化：语颤增强：1肺实变.如大叶肺炎 2肺内潜在大空洞，如肺结核，肺脓疡.,第八页，共三十三页。,语颤减弱减：肺不张胸腔(xingqing)积液、积气、肺泡内含气多（肺气肿、哮喘）胸膜增厚、粘连。,第九页，共三十三页。,胸膜(xingm)摩擦感,机制：胸膜炎时，胸膜表面(biomin)纤维蛋白沉着变粗呼吸时脏壁层胸膜摩擦可触及病因：胸膜炎（干性）,第十页，共三十三页。,叩 诊,用手指叩击胸部(xin b)，根据返回的振动和音响判断肺部疾病性质,第十一页，共三十三页。,叩诊(ku zhn)音分类,清音：呈中低音调，具有良好的持久性（正常肺）浊音：叩诊音较短，高调(godio)而不响亮病因：1肺组织含气量减少的病变（肺炎、结核、肺梗塞、广泛纤维化、肺不张）胸壁病变（水肿、肿瘤）,第十二页，共三十三页。,2肺内不含气的占位病变（肿瘤、脓肿）实音：浊音的极度表现（胸腔积液）鼓音：较清音音调为低，有较深的回响，声音相对较强，极易听见持久性良好，近似(jn s)叩空盒声响。见于肺气肿。,第十三页，共三十三页。,听 诊,是诊断肺部疾病的一项基本技能和重要手段，常用于听取正常与病理(bngl)呼吸音等。,第十四页，共三十三页。,听诊(tngzhn)内容,1，呼吸(hx)音2,啰音3，胸膜摩擦音,第十五页，共三十三页。,正常(zhngchng)呼吸音,1支气管呼吸(hx)音2肺泡呼吸音3支气管肺泡呼吸音,第十六页，共三十三页。,肺泡(fipo)呼吸音,1细支气管及肺泡产生2柔和吹风样的呋音3吸气时音响较短，音调较高，时限(shxin)较长，呼气时音调较低，音响较弱，时限(shxin)较短,第十七页，共三十三页。,肺泡呼吸音减弱(jinru)或消失,产生机制：进入肺泡的空气流量减少或流速减慢(jin mn)原因：1肺泡呼吸音传到障碍 2影响胸廓或肺的扩张 3通气动力不足 4通气阻力增加,第十八页，共三十三页。,肺泡(fipo)呼吸音增强,1机体(jt)需氧量增加。如运动后，发热，新陈代谢亢进。2缺氧时兴奋呼吸中枢，如贫血、哮喘。3酸中毒,第十九页，共三十三页。,支气管呼吸(hx)音,吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流而产生的声音，如“哈”呼气时调高，响些比吸气相长 正常人，喉部附近，气管两旁胸骨(xingg)上窝，背部胸椎旁病理：肺组织实变，压迫性肺不张，肺内有大空腔。,第二十页，共三十三页。,支气管肺泡(fipo)呼吸音,呼气相与吸气相时间相等，音调相同。正常人：胸骨角，肩胛间区，T3，T4水平，肺尖。病理：1肺组织(zzh)实变区域较小且与正常肺组织(zzh)参杂并存时。深部实变区被正常肺组织遮盖时。见于大叶肺炎支气管肺炎，肺结核初期。,第二十一页，共三十三页。,啰音,定义(dngy)：呼吸音以外的附加音。分类：干啰音 湿罗音,第二十二页，共三十三页。,干啰音（哮鸣音）,机制：气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞特点：1持续时间较长2带乐音的呼吸音音调高 3吸气及呼气均可闻及，尤以呼时明显(mngxin)4部位不固定，易变性,第二十三页，共三十三页。,干性啰音的分类(fn li),哨笛音 鼾音 音调 高 低性质 乐音(yu yn)性 鼾声部位 较细支气管 气管或主 或细支气管 支气管,第二十四页，共三十三页。,干啰音临床意义,双侧性：1慢性支气管炎(zh q un yn)2支气管哮喘 3心源性哮喘局限性 1支气管内膜结核 2肿瘤,第二十五页，共三十三页。,湿罗音,机制：1吸气时气体通过呼吸(hx)道内的稀薄分泌物时形成的水泡破裂而产生的声音 2由于小支气管因分泌物粘着而陷闭。当吸气时突然张开重新充气所产生的爆裂音,第二十六页，共三十三页。,湿罗音的特点(tdin),1断续而短暂，一次即连续多个出现。2吸气时或吸气终末时较为明显(mngxin)。3部位比较固定和局限（定位）4大中小水泡可同时存在。5咳嗽或排痰后可减轻或消失。,第二十七页，共三十三页。,湿罗音的临床意义,1满布双肺：-急性肺水肿，严重支气管炎2两侧肺底湿罗音-心衰所致肺淤血，支气管炎3局限性湿啰局限病变，结核支扩高调提示(tsh)空洞存在4小湿罗音支气管炎或细支气管炎,第二十八页，共三十三页。,胸膜(xingm)摩擦音,产生机制：同胸膜摩擦感特点：1性质粗糙呼吸两相均可听到，屏气时消失 2最常听到的部位(bwi)是前下侧胸壁 3变化快短期内出现短期内消失 4常伴有胸痛,第二十九页，共三十三页。,临床意义,见于急性纤维素性胸膜(xingm)炎（干性胸膜(xingm)炎），结核性胸膜(xingm)炎早期，大叶肺炎累及胸膜(xingm)，尿毒症，胸膜(xingm)肿瘤，严重脱水,第三十页，共三十三页。,检验课堂效果(xiogu)出几个小题问答,1干湿性啰音产生机制(20分）2发生气管移位有哪些原因？（20分）3试写出大叶肺炎肝样变期和恢复期有哪些体征？（20分）4有一患者10天前胸痛，不敢喘气，右侧位方可入睡，1天前就诊(ji zhn)胸片示右侧大量胸腔积液。试写出患者发病至确诊时的体征？（40分）,第三十一页，共三十三页。,Thank You,第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,肺部查体技巧。2 Part Concept。机制：声带振动气管支气管肺泡胸壁。鼓音：较清音音调为低，有较深的。吸入的空气在声门、气管或主支气管形成湍流而产生的声音，如“哈”。病理：肺组织实变，压迫性肺不张，肺内有大空腔。病理：1肺组织实变区域较小且与正常肺组织参杂并存时。见于大叶肺炎支气管肺炎，肺结核初期(chq)。机制：气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞,第三十三页，共三十三页。,