2022年医学专题—肺癌(高职康复)(1).ppt

原发性支气管肺癌(fi i),第一页，共八十四页。,肺癌(fi i),一、概念二、病因与发病机制三、病理(bngl)分类四、临床表现五、实验室检查六、诊断要点,七、治疗要点八、护理诊断及措施(cush)九、其他护理诊断十、保健指导十一、预后十二、复习题,第二页，共八十四页。,肺癌(fi i),概述 支气管肺癌简称肺癌，是最常见的肺部恶性肿瘤，其发病率在很多国家都呈上升趋势。WHO2000年报告1997年全世界死于肺癌的占恶性肿瘤死亡原因的第一位，城市和矿区高于农村。早期发现(fxin)，早期诊断，早期治疗是提高治愈率的关键。,第三页，共八十四页。,第四页，共八十四页。,*Incidence per 100,000 population.,Male54.8Female8.1Male75.9Female10.3Male39.3Female11.2Male47.6Female16.1Male41.7Female17.4Male12.9Female2.6Male29.1Female 7.7Male69.6Female32.9Male19.3Female7.9Male55.1Female7.6,Parkin DM,et al.CA Cancer J Clin.1999;49:33-64.,Eastern Europe,Japan,AustraliaNew Zealand,China,Northern Africa,Southern Africa,Central America,Western Europe,NorthAmerica,Temperate South America,LUNG CANCER Worldwide incidence*,第五页，共八十四页。,Parkin DM,et al.CA Cancer J Clin.1999;49:33-64.,LUNG CANCER5-year survival rates,第六页，共八十四页。,病因(bngyn),一、吸烟：肺癌与吸烟，特别是吸纸烟关系密切。男性吸烟者肺癌的死亡率为不吸烟男性的820倍。肺癌患者80%都有吸烟史。4/5的鳞状细胞癌和2/3未分化癌患者有长期大量（每天20支以上(yshng)，持续20年以上(yshng)）吸烟史。纸烟中含有致癌物质，如苯并（a）芘BaP，另外在烟雾中还含有CO、烟碱、苯酚、亚硝胺及微量的砷，具有致癌或促癌作用。,第七页，共八十四页。,二、物理化学(w l hu xu)致癌因子,目前比较公认的有：烟草的加热产物、石棉（石棉生产、加工、纺织）、无机砷（采砷、炼砷、制造和使用(shyng)含砷杀虫剂）、铬（采铬、炼铬、镀铬）、镍（采、炼、镀镍等）煤焦油烟、沥青烟尘、冷却油雾，三者均含有苯并芘。放射性物和氡气（建材石料）,第八页，共八十四页。,三、大气污染(d q w rn),煤和石油的燃烧，内燃机的废气，公路沥青等，是苯并芘的主要来源。所以，肺癌(fi i)的发病率城市比农村高，大城市比中小城市高，市区比郊区高，近郊比远郊高，工业发达国家比工业落后国家高，这可能与工业废气和致癌物质污染大气有关。,第九页，共八十四页。,四、电离辐射,长期(chngq)接触放射性物质，如镭、铀、中子和a-射线、X线等。,第十页，共八十四页。,动物实验证明，维生素A及其衍生物类胡萝卜素，能够(nnggu)抑制化学物诱发的肿瘤。如食物中维生素A含量减少或血清维生素A含量减少时，患肺癌的危险性增高。美国纽约和芝加哥开展的前瞻性人群观察的结果说明，食物中天然维生素A类、胡萝卜素的摄入量与十几年后癌症的发生呈负相关，其中最突出的是肺癌,五、饮食(ynsh)与营养,第十一页，共八十四页。,病理(bngl)与分类,一.按解剖部位分 1.中心型：生长在叶、段以上支气管，胸片上看到位于肺门附近者为中心型，约占34，以鳞癌和小细胞未分化癌常见。2.周围型：生长在段以下支气管，胸片上看到位于肺的边缘(binyun)部位，称周围型，约占14，以腺癌常见。,第十二页，共八十四页。,中央(zhngyng)型肺癌,第十三页，共八十四页。,中央(zhngyng)型,生长(shngzhng)在主支气管或叶支气管近肺门者,第十四页，共八十四页。,周围(zhuwi)型肺癌,第十五页，共八十四页。,周围(zhuwi)型,生长在段支气管及其分支(fnzh)以下者位于肺周边,第十六页，共八十四页。,二、按组织学分类(fn li),可分为四种：鳞状上皮细胞癌，小细胞未分化癌，大细胞未分化癌，腺癌。1、鳞状上皮癌 为最常见的类型，约占肺癌4050%，与吸烟关系非常密切(mqi)，多见于老年男性。向管腔内生长引起支气管阻塞肺不张和阻塞性肺炎。易形成癌性空洞继发肺脓疡。生长缓慢，转移晚，手术切除机会多，5年生存率高。恶性程度低。,第十七页，共八十四页。,肺癌(fi i)的发病率,病理(bngl)类型,发病率（%）,第十八页，共八十四页。,鳞状细胞(xbo)癌,第十九页，共八十四页。,鳞状细胞(xbo)癌,第二十页，共八十四页。,2、小细胞(xbo)未分化癌,恶性程度最高，年龄较轻，多在4050岁左右，与吸烟有关系，其中燕麦细胞型可能起源于神经外胚层，含有分泌型颗粒，引起异位激素分泌综合征，本型常侵犯肺实质，生长(shngzhng)快，远处转移早。对放疗和化疗敏感，但常易复发。,第二十一页，共八十四页。,小细胞(xbo)癌,第二十二页，共八十四页。,3、大细胞(xbo)未分化癌,转移较小细胞未分化癌晚，手术(shush)切除机会较小细胞未分化癌多。,第二十三页，共八十四页。,4、腺癌(xin i),常发生在较小的支气管，女性多见，与抽烟无关，多生长在小支气管，周围型多见，转移较鳞癌早，常累及胸膜引起(ynq)胸腔积液，对化疗和放疗不敏感，容易转移至肝、脑。,第二十四页，共八十四页。,腺 癌,第二十五页，共八十四页。,临床表现,症状变化大，周围型症状出现晚，中央型症状出现早。一、咳嗽：早期为刺激性干咳；晚期支气管狭窄咳嗽加重、带有金属音调。二、咯血：可为持续性痰中带血，不易 控制。大咯血：癌组织浸蚀血管 造成(zo chn)血管破坏。,第二十六页，共八十四页。,三、喘鸣：肿瘤引起支气管部分阻塞，表现为局限性喘鸣。四、胸闷、气急：肿瘤转移至肺门淋巴结压迫主支气管或隆突；或转移至胸膜引起胸腔积液；或至心包引起心包积液；或膈肌麻痹、上腔静脉(jngmi)阻塞以及肺部广泛受累引起。五、全身症状：发热（肿瘤坏死或引起继发性肺炎）、食欲下降（感染、疼痛），消瘦（肿瘤毒素、消耗、食欲下降），乏力。,第二十七页，共八十四页。,肿瘤(zhngli)局部扩展引起的症状：,1、胸痛：30%肿瘤(zhngli)直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁引起疼痛；或位于胸膜附近产生不规则的钝痛或隐痛；压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。2、呼吸困难：压迫大气道出现吸气性呼吸困难。3、咽下困难：侵犯或压迫食管引起。,第二十八页，共八十四页。,肿瘤局部扩展引起(ynq)的症状：,4.压迫喉返神经声音嘶哑。肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结肿大后压迫喉返神经（左侧多见），可发生声音嘶哑。5.压迫上腔静脉上腔静脉受压综合征 癌肿侵犯纵隔，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部(jn b)和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛和头昏或眩晕。6.压迫颈交感神经节霍纳（Horner）氏综合征。位于肺尖部的肺癌称上沟癌（Pancoast癌），压迫颈交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。或压迫臂丛神经引起臂丛神经压迫综合症。,第二十九页，共八十四页。,霍纳综合征,第三十页，共八十四页。,肿瘤转移及压迫症状：转移至：脑颅高压 头痛、呕吐、脑疝骨疼痛及压痛肝肝肿大、肝区痛、黄疸(hungdn)、腹水、厌食淋巴结淋巴结肿大,第三十一页，共八十四页。,肺外表现(bioxin)（副癌综合征）,杵状指和肥大性关节炎：多见于鳞癌，切除肺癌后症状消失(xiosh)。内分泌紊乱：癌肿分泌类似ACTH样物质柯兴综合征。男性乳房女性化：,第三十二页，共八十四页。,杵状指,第三十三页，共八十四页。,柯兴综合征,第三十四页，共八十四页。,男乳女性化,第三十五页，共八十四页。,体征,局限性哮鸣音、气管移位、肺不张、肺炎及胸腔积液体征、声音嘶哑、前胸前静脉曲张(jngmi-qzhng)、锁骨下淋巴结肿大、杵状指、Cushing 综合征、Horner 综合征等,第三十六页，共八十四页。,辅助(fzh)检查,一、影象学检查：平片：中心型：单侧肺门肿块或纵隔阴影增宽，可有肺不张。周围型：早期为淡漠边界(binji)不清的小圆形病灶，癌肿增大呈圆形肿块，密度增高，边界(binji)清楚，常呈分叶状，或有（节）切迹，有细毛刺，癌肿中心坏死可形成空洞，内壁凸凹不平。CT、MRI：,第三十七页，共八十四页。,周围(zhuwi)型肺癌,第三十八页，共八十四页。,肺癌(fi i),第三十九页，共八十四页。,第四十页，共八十四页。,第四十一页，共八十四页。,第四十二页，共八十四页。,第四十三页，共八十四页。,第四十四页，共八十四页。,第四十五页，共八十四页。,第四十六页，共八十四页。,第四十七页，共八十四页。,第四十八页，共八十四页。,二、痰查癌细胞：阳性率70%90%。,鳞癌,小细胞(xbo)癌,腺癌(xin i),第四十九页，共八十四页。,三、胸水查癌细胞：阳性率60%70%。,第五十页，共八十四页。,四、纤支镜检查：阳性率80%90%,第五十一页，共八十四页。,经纤支镜下肺活检(hu jin),第五十二页，共八十四页。,五、胸膜(xingm)活检、肺活检、淋巴结活检：阳性率80%90%,第五十三页，共八十四页。,诊断要点 根据详细的病史询问、体格检查和有关的辅助检查，进行综合判断，约80-90的病人可以(ky)得到确诊。影像学示肺癌存在的征象，如痰及组织活检找到癌细胞即可确诊。为准确估计病情，选择治疗方法和观察疗效，国际上已制定了统一的肺癌分期，,第五十四页，共八十四页。,NSCLC 分期(fn q),Stage 0,Stage IA,Stage IIB,Stage IV,Lymph nodes,Main bronchus,Contralateral lymph node,Metastasis to distant organs,Invasion of chest wall,Stage IIIB,第五十五页，共八十四页。,非小细胞(xbo)肺癌的分期系统,分期(fn q)T N M,第五十六页，共八十四页。,NSCLC局部(jb)和远处转移情况,BrainDraining lymph nodesPericardiumLungPleuraLiverAdrenalsBone,第五十七页，共八十四页。,治疗要点(yodin)1治疗原则 临床上，肺癌分为非小细胞肺癌(包括鳞癌、腺癌、大细胞癌)和小细胞肺癌两大类。非小细胞肺癌的治疗原则为：I-a期采用以手术为主的综合治疗，b期采用以放疗为主的综合治疗，期化疗为主。小细胞肺癌的治疗原则：以化疗为主，辅以手术和(或)放疗。,第五十八页，共八十四页。,2治疗方法(1)手术治疗 非小细胞肺癌I期和期病人应行以治愈为目标(mbio)的手术切除治疗。小细胞肺癌在局限期应先做化疗和放疗，再有选择地进行手术。,第五十九页，共八十四页。,肺叶(fiy)切除（袖状切除）,第六十页，共八十四页。,隆突成型(chngxng)术,第六十一页，共八十四页。,全肺切除(qich),第六十二页，共八十四页。,楔型切除(qich),第六十三页，共八十四页。,大体(dt)标本,第六十四页，共八十四页。,(2)化学(huxu)药物治疗小细胞肺癌对于化疗有高度的反应性，因此，化疗成为治疗小细胞肺癌的主要方法，尤其对期小细胞肺癌的价值更大。肺癌常用化疗药物有依托泊苷、环磷酰胺、替尼泊苷、卡铂、异环磷酰胺、洛莫司汀，环己亚硝脲、顺铂、长春新碱、长春地辛，长春