2022年医学专题—肺栓塞的CT(1).ppt

深静脉(jngmi)血栓与肺栓塞的CT,徐义先,第一页，共二十九页。,肺动脉解剖(jipu),右肺：右肺动脉发出上叶肺动脉后称为(chn wi)叶间动脉，再分成中叶和下叶肺动脉上叶肺动脉：尖段(A1)、后段(A2)和前段(A3)动脉；中叶肺动脉：外侧段(A4)和内侧段(A5)动脉；下叶肺动脉：上段(A6)动脉，内侧(A7)、前(A8)、外侧(A9)和后底段(A10)动脉左肺：上叶肺动脉：尖后段(A1+2)、和前段(A3)动脉；上舌段(A4)和下舌段(A5)动脉下叶肺动脉：上段(A6)动脉，内侧前(A7+8)、外侧(A9)和后底段(A10)动脉,第二页，共二十九页。,肺动脉,第三页，共二十九页。,肺栓塞肺动脉造影检查是肺栓塞诊断(zhndun)的金标准,肺动脉内充盈缺损，管壁不规则、狭窄，排空延迟肺动脉完全梗阻，缺支，出现截断(ji dun)现象；肺纹理分布不均未受累部肺动脉代偿增粗，扭曲右心扩大肺动脉高压征象被认为是肺栓塞诊断的金标准，但是有创伤性,第四页，共二十九页。,肺栓塞肺动脉造影检查是肺栓塞诊断(zhndun)的金标准,第五页，共二十九页。,溶栓前后(qinhu),第六页，共二十九页。,溶栓前后(qinhu),第七页，共二十九页。,肺动脉CTA,第八页，共二十九页。,CT平扫可见(kjin),（1）肺缺血性改变(gibin)（肺窗），即肺纹理稀疏和肺透亮度升高（2）“马赛克”征（无特异性，）；但如与（3）肺动脉高压改变（中心肺动脉扩张及右心室增大）同时存在，则属于PE表现。,第九页，共二十九页。,肺动脉CTA,CT肺栓塞扫描的技术要求：扫描条件同常规胸部CT扫描，可以做减半计量对比剂一般1-1.2ml/kg，总量约60-70ml注药后延迟扫描时间要相对(xingdu)准确，一般在14-16秒，特殊病人应做小剂量试验或用智能扫描,第十页，共二十九页。,肺动脉CTA,（一）CTA直接征象：充盈缺损；中心充盈缺损，附壁不规则不完全梗阻:环形、半月形充盈缺损(附壁)完全梗阻；血管腔完全截断(ji dun)，断面呈杯口状或隆起状新鲜血栓-（膨松）呈中心凸出充盈缺损，血栓呈圆形凸出影；出现双轨征、漂浮征、蜂窝征陈旧血栓（收缩）呈半月形凹陷充盈缺损，或附壁-壁不规则；约10%钙化,第十一页，共二十九页。,肺动脉CTA,（一）CTA直接征象：1、充盈缺损；2、不完全(wnqun)梗阻3、完全梗阻,第十二页，共二十九页。,肺动脉CTA,（一）CTA直接征象：4、腔内网格状改变和栓子钙化。5、实时3D成像显示肺动脉虫咬状完全(wnqun)闭塞和虫咬状不规则充盈缺损。,第十三页，共二十九页。,肺动脉CTA,双侧肺动脉血栓(xushun),第十四页，共二十九页。,肺动脉CTA,肺动脉栓塞(shuns)MPR,第十五页，共二十九页。,肺动脉CTA,第十六页，共二十九页。,肺动脉CTA,第十七页，共二十九页。,肺动脉CTA,第十八页，共二十九页。,肺动脉CTA,第十九页，共二十九页。,肺动脉CTA,急性与慢性(mn xng)区别,第二十页，共二十九页。,肺动脉CTA,第二十一页，共二十九页。,肺动脉CTA,（二）CTA间接征象1.肺少血征；2.肺灌注期“马赛克”征；3.胸腔积液；4.右室增大伴/不伴室间隔偏移；5.主肺动脉和/或右侧叶间肺动脉扩张；6.支气管动脉(dngmi)扩张；7.心包积液；8.肺梗死。,第二十二页，共二十九页。,肺动脉CTA,肺栓塞间接(jin ji)征象主肺动脉扩张左,右肺动脉扩张肺动脉高压血管断面细小，缺支肺梗塞灶（陈旧、新鲜）胸膜改变膈肌升高右心增大,第二十三页，共二十九页。,右肺动脉主干血栓(xushun)造成肺栓塞及肺梗死,右下肺肺梗死(n s),右下后段肺梗死(n s),右下叶肺梗死,右中叶肺梗死,治疗后右肺动脉主干血栓消失,右肺动脉主干血栓,第二十四页，共二十九页。,慢性(mn xng)肺栓塞,第二十五页，共二十九页。,慢性(mn xng)肺栓塞,第二十六页，共二十九页。,正常(zhngchng)股静脉与大隐静脉,第二十七页，共二十九页。,CTA诊断(zhndun)评价,CTA诊断评价敏感性9097%特异性9098%定位诊断准确率达94%，但是CT对亚分段以下栓塞(shuns)不敏感（6%）CT可正确作出肺栓塞鉴别可兼顾下肢深静脉检查,第二十八页，共二十九页。,内容(nirng)总结,深静脉血栓与肺栓塞的CT。中叶肺动脉：外侧段(A4)和内侧段(A5)动脉。上叶肺动脉：尖后段(A1+2)、和前段(A3)动脉。肺栓塞肺动脉造影检查是肺栓塞诊断的金标准。（2）“马赛克”征（无特异性，）。扫描条件同常规胸部CT扫描，可以做减半计量。对比剂一般1-1.2ml/kg，总量约60-70ml。注药后延迟扫描时间要相对准确(zhnqu)，一般在14-16秒，特殊病人应做小剂量试验或用智能扫描。右下肺肺梗死,第二十九页，共二十九页。,