2022年医学专题—肩关节(1).ppt

肩关节解剖(jipu),第一页，共四十二页。,肩关节,肩关节构成：肩关节：由肱骨头与肩胛骨关节盂构成，也称盂肱关节。其特点是：肱骨头大，关节盂浅而小，关节盂周缘(zhuyun)有盂唇来加深关节窝，但仍仅能容纳关节头的14l3。关节囊薄而松弛。关节囊的上壁有喙肱韧带，囊的前壁和后壁也有许多肌腱加入，以增加关节的稳固性。囊的下壁相对最为薄弱。故肩关节脱位时，肱骨头容易发生前下方脱位。肱二头肌长头腱穿过关节腔。,第二页，共四十二页。,肩关节,第三页，共四十二页。,肩肌 又称上肢(shngzh)带肌，由三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌，肩胛下肌组成,第四页，共四十二页。,肩肌,三角肌呈三角形，从前、后和外侧三面包围肩关节，起自锁骨外侧、肩峰和肩胛冈，肌束下行止(xngzh)于肱骨三角肌粗隆，主要使肩关节外展。冈上肌位于斜方肌深面，肩胛骨冈上窝内，起自肩胛骨的冈上窝，肌束向外上经肩峰和喙肩韧带的下方，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部，使肩关节外展。冈下肌位于冈下窝内，肌肉的一部分被三角肌和斜方肌遮盖，此肌起自冈下窝，肌束向外经过肩关节的后面，止于肱骨大结节中部，使肩关节外旋。小圆肌位于冈下肌的下方，起自肩胛骨外侧缘的上2/3的背侧面，止于肱骨大结节的下部，使肩关节外旋，大圆肌位于冈下肌、小圆肌下方，起自肩胛骨下角背面，止于肱骨小结节脊，使肩关节内旋。肩胛下肌扁且广阔，邻近前锯肌，起自肩胛下窝，肌束向外上，经肩关节的前方，止于肱骨小结节，使肩关节内旋、内收。,第五页，共四十二页。,肩关节MRI横断面解剖(jipu),第六页，共四十二页。,肩关节MRI横断面解剖(jipu),第七页，共四十二页。,肩关节MRI横断面解剖(jipu),第八页，共四十二页。,肩关节MRI横断面解剖(jipu),第九页，共四十二页。,肩关节MRI横断面解剖(jipu),第十页，共四十二页。,肩关节MRI横断面解剖(jipu),第十一页，共四十二页。,肩关节MRI斜冠状面,第十二页，共四十二页。,肩关节MRI斜冠状面,第十三页，共四十二页。,肩关节MRI斜冠状面,第十四页，共四十二页。,肩关节MRI斜冠状面,第十五页，共四十二页。,肩关节MRI斜冠状面,第十六页，共四十二页。,肩关节MRI斜冠状面,第十七页，共四十二页。,肩关节MRI斜矢状位,第十八页，共四十二页。,肩关节MRI斜矢状位,第十九页，共四十二页。,肩关节MRI斜矢状位,第二十页，共四十二页。,肩关节MRI斜矢状位,第二十一页，共四十二页。,肩关节MRI斜矢状位,第二十二页，共四十二页。,肩关节应用解剖及腱鞘肌腱病 的磁共振影像(yn xin)诊断,第二十三页，共四十二页。,肩关节的正常(zhngchng)应用解剖,肩袖 盂与盂唇 肌腱(jjin)韧带 滑囊 肱二头肌,第二十四页，共四十二页。,肩袖,岗上肌、岗下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头,肩胛(jinji)下肌从前方绕过，止于肱骨小节结。,第二十五页，共四十二页。,肩袖,冈上肌 起自肩胛骨冈上窝，向外经肩峰和喙肩韧带下方(xi fn)，跨越肩关节，止于肱骨大结节的上部，最易受损断裂。作用：使肩关节外展。冈下肌 起自冈下窝，向外经肩关节后面，止于肱骨大结节的中部。作用：使肩关节旋外。小圆肌 位冈下肌下方，自肩胛骨外缘背面，止于肱骨大结节下部。作用：使肩关节旋外。肩胛下肌 起自肩胛下窝，向上外经肩关节的前方，止于肱骨小结节。作用：使肩关节内收和旋内。,第二十六页，共四十二页。,肩袖,第二十七页，共四十二页。,肩袖,第二十八页，共四十二页。,关节(gunji)盂,骨性关节盂外围的纤维软骨(rung)环,侧面三角形,基底附着于关节盂的边缘,外侧面与关节囊附着,内侧面则附于关节透明软骨。作用：加深关节窝,增加肩关节稳定性。,第二十九页，共四十二页。,韧带(rndi),盂肱韧带 肩关节囊前部增厚形成,以增强关节囊的前部。肱骨解剖颈盂上结节和盂唇。中韧带宽细变异,可以缺如；盂肱下韧带 分为前囊和后囊,附着于前、后盂唇,呈“V”形附着于肱骨解剖颈。喙肱韧带 喙突根部(n b)外侧缘肱骨大结节，位于盂肱韧带的表面。喙肩韧带 与喙突、肩峰一起称喙肩弓,或第二肩关节。限制肱骨头向上移位。,第三十页，共四十二页。,第三十一页，共四十二页。,滑膜(hu m)囊,肩峰下-三角肌下滑囊：位于肩峰下、三角肌深方、冈上肌腱的浅方。少儿时肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人(chng rn)后两滑囊沟通。冈上肌腱将滑囊与肩关节腔分隔。肩胛下肌腱下囊：肌腱与肩胛颈之间有一大的滑囊，与肩关节相通。肩峰下滑囊及喙突下滑囊（正常时MRI 不能显示），肩袖损伤时易累及，当肩袖完全撕裂和肩袖近滑囊侧部分撕裂时,会导致囊内积液,提示肩袖损伤。,第三十二页，共四十二页。,肱二头肌及肌腱(jjin),肱二头肌 长头起自盂上结节和上盂唇，短头在内侧起自喙突，止于桡骨粗隆。双层滑膜鞘包绕,走行于关节腔内和结节间沟中。在关节囊位置,前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖,对肱二头肌长头肌腱起稳定作用。轴位观察较好,呈均匀(jnyn)低信号改变。屈肘关节；协助屈肩关节。,第三十三页，共四十二页。,肱二头肌长头肌腱(jjin),第三十四页，共四十二页。,肩袖损伤 盂唇撕裂(SLAP)韧带(rndi)损伤 粘连性关节囊炎,肌腱(jjin)韧带损伤,第三十五页，共四十二页。,肩袖,冈上肌、冈下肌、小圆肌从上向下止于肱骨大节结，如袖套样包绕肱骨头,肩胛下肌从前方(qinfng)绕过，止于肱骨小节结。,第三十六页，共四十二页。,扫描(somio)平面,斜冠状位平行于冈上肌长轴。（仰卧(yn w)，上肢处于中立位）,矢状位垂直于冈上肌长轴，（仰卧(yn w)，上肢处于中立位）,轴位 垂直肱骨干（仰卧，上肢处于中立位）。,第三十七页，共四十二页。,肩袖损伤(snshng),病因：过度使用，继发于急性卡压撞击或急性撞伤。临床：40岁以上多见，撞击综合征患者的疼痛隐袭发作，没有肌腱撕裂也可造成疼痛。肩袖损伤是肩关节MRI检查的最常见原因。最易受伤部位：岗上肌腱附着于肱骨(gngg)大节结处约1cm（缺血危险区）。病理：水肿出血胶原变性肌腱断裂脂肪浸润（肌肉组织中）。,第三十八页，共四十二页。,冈上肌腱(jjin),冈上肌腱病：增厚及信号(xnho)升高。,冈上肌腱(jjin)部分撕裂。,冈上肌腱断裂,冈上肌腱变性,正常岗上肌腱：在大节结止点处2-4mm，与肌腹交界在肱骨最高12点处，肩锁关节下肌腹9-15mm。岗上肌腱病MRI表现：肌腱增厚、信号升高（所有脉冲序列）；肌腱缺损，肌腱回缩；部分或贯穿全层的液性信号。全层撕裂的慢性患者可合并肌肉脂性萎缩,第三十九页，共四十二页。,女，67，右肩关节外伤(wishng)一天。,ia,PD FS,T2 FS,T2 FS,T2 FS,T2 FS,肩袖肌腱(jjin)病,第四十页，共四十二页。,谢谢(xi xie),第四十一页，共四十二页。,内容(nirng)总结,肩关节解剖。肩关节：由肱骨头与肩胛骨关节盂构成，也称盂肱关节。盂与盂唇。侧面三角形,基底附着于关节盂的边缘,。外侧面与关节囊附着,内侧面则附于关节透明软骨。肱骨解剖颈盂上结节和盂唇。少儿时肩峰下滑囊和三角肌下滑囊相隔,成人后两滑囊沟通。在关节囊位置,前方被喙肱韧带和盂肱上韧带覆盖,对肱二头肌长头肌腱起稳定作用(zuyng)。病理：水肿出血胶原变性肌腱断裂脂肪浸润（肌肉组织中）。肌腱缺损，肌腱回缩。谢谢,第四十二页，共四十二页。,