2022年医学专题—肥胖症的运动处方(1).ppt

肥胖症的运动(yndng)处方,内容提要：一、肥胖的一些概念(ginin)二、肥胖的合并症及危害三、运动减肥的机理四、女性肥胖的防治五、肥胖运动处方指南六、肥胖症运动处方七、儿童肥胖的防治,第一页，共三十一页。,一、肥胖(fipng)的一些概念,1、肥胖的定义（日本学者织田敏次1985）：当人体(rnt)摄入食物过多，消耗能量的体力活动减少，摄入的热量超过了机体所消耗的热量，过多的热量转变为脂肪大量蓄积起来，使脂肪组织异常地增加，体重超过正常值的20%以上，有损于健康的一种超体重状态。,第二页，共三十一页。,2、标准(biozhn)体重与理想体重,（1）标准体重与理想体重Huenemann和Hampton等人（1966）对标准体重做如下定义：理想体重是由生命保险公司根据大量的体质调查资料中，统计得出的死亡率最低的体重数值。当人体的脂肪(zhfng)量占体重10-15%时，及称之为理想体重。一般按照公式所得的平均体重称为标准体重，二者通用。A标准体重的计算方法成人标准计算方法很多，布诺卡公式如下：标准体重（Kg）=身高（cm）-100（165cm）标准体重（Kg）=身高（cm）-105（166-175cm）标准体重（Kg）=身高（cm）-110（176cm）女性体重比男性相应组别见2.5Kg,第三页，共三十一页。,B 中国长年人人理想体重的计算方法南方人和北方人以长江为界。计算公式如下北方人，理想体重（Kg）=身高(shn o)（cm）-1500.6+50南方人，理想体重（Kg）=身高（cm）-1500.6+48肥胖度=（实际体重-标准体重）标准体重100%肥胖度在10%之内，称之为正常适中。肥胖度超过10%，称之为超重。肥胖度超过20%-30%，称之为轻度肥胖。肥胖度超过30%-50%，称之为中度肥胖。肥胖度超过50%，以上，称之为重度肥胖。肥胖度小于-10%，称之为偏瘦。肥胖度小于-20%以上，称之为消瘦。C体重指数（BMI）测量法近年来国际流行的标准体重测量法，也叫凯特莱指数BMI（kg/m2）=体重（kg）/身高（m）的平方 肥胖度（%）=实际体重（Kg）标准体重（Kg）-1 100%,第四页，共三十一页。,评定：BMI20，偏瘦；BMI 在20-24，正常；24-26.5，偏胖26.5，为肥胖。3、肥胖症的分级有学者将肥胖分成四级：超过标准体重15-30%为一级肥胖，超过30-50%为二级肥胖，超过50-100%为三级肥胖，超过100%为四级肥胖。日本学者箕轮直一认为：低于标准体重25%以上者，3度消瘦；低于标准体重25-24%者，2度消瘦；低于标准体重10-19%者，1度消瘦；10%者，正常范围(fnwi)；超过标准体重10-19%者，1度肥胖；超过标准体重20-24%者，2度肥胖；超过标准体重25%以上者，3度肥胖。4、肥胖的分类 日本大阪大学的德永胜等人（1986）根据CT断层扫描图像，分为内脏蓄积型（V）和皮下脂肪蓄积型（S）两类，V与S之比，比值0.4为内脏脂肪蓄积型肥胖；0.4为皮下脂肪蓄积型肥胖。,第五页，共三十一页。,研究表明，尽管肥胖程度相同，内脏脂肪蓄积型患者，空腹血糖值、口服葡萄糖耐量试验的血糖面积（MBC）均增加，总胆固醇和中性脂肪亦见增加，这三项化验结果与VS明显正相关，说明内脏脂肪与糖、脂质代谢障碍明显相关。此外，内脏脂肪蓄积型患者容易引起心脏扩大，减肥疗效易于收获。许多学者有无明显内分泌与代谢性疾患(jhun)的病因，分为两类。一是单纯性肥胖。占肥胖患者绝大多数。二是继发性肥胖。又称“病理性肥胖”，仅占2.6%。5、肥胖的原因（1）遗传性因素，即与先天的遗传基因有关。取决于 脂肪细胞数目多少和细胞体积的大小两个因素。据报道，约有60-80%以上的肥胖者有家族史。例如，双亲肥胖者，子女肥胖率达63-87%。,第六页，共三十一页。,（2）病理性原因：甲状腺功能减退、胰岛素性肥胖(fipng)等（3）生活上的原因：吃的多活动少，是单纯性肥胖主要原因（4）低能量代谢率。1998年 美国医生埃里克劳伍逊和罗伯特博士研究表明，肥胖是一种先天遗传性疾病-有较低的能量代谢率。,第七页，共三十一页。,二、肥胖症的合并症及其危害(wihi),原美国医学联合会会长路易斯郑重向人们宣告：“我们人类面临的最大威胁并不是可怕癌症，而对健康构成最大的威胁是肥胖症。”1、肥胖症的合并症 Itallie等（1982）认为肥胖症主要合并症有（1）心血管系统(xtng)是高血压和冠心病（2）糖尿病（3）胆石症（4）心理与社交能力障碍（5）过重负荷引起的骨与关节疾患（6）脂肪肝、血栓与栓塞性疾病。2、肥胖症的危害（1）合并症多，死亡率高，寿命缩短。有资料显示：40-45岁以后，体重每增加0.5Kg，死亡率增加1%，而体重低于正常15%的死亡率最低。,第八页，共三十一页。,（2）肥胖者死亡率高的原因：A脂肪大量沉积，增加机体负担和耗氧量，可比正常人耗氧量增加30-40%。B大量脂肪沉积在腹腔，使横膈膜升高，导致心肺活动受限，影响心肺功能。C脂肪沉积在心脏，导致心肌收缩无力，心搏击量下降，血量速度减慢，引起头晕、乏力、头痛(tutng)或冠心病。D脂肪沉积在血管壁，使血管弹性下降，易行成动脉粥样硬化。脂肪沉积在肝脏，引起脂肪肝。1992年全国肥胖症学术会议报道，我国肥胖症发病率逐年上升，据北京、上海等城市初步调查，发病率大体在10%左右。据统计，我国心脏病患者，肥胖人是正常人的2.5倍；高血压患者中肥胖人是正常人的3倍；糖尿病和动脉粥样硬化的病人中，平均每4个人就有3个胖子。,第九页，共三十一页。,三、运动减肥(jin fi)的机理,！防治肥胖的基本原则：人体长期持续地处于能量摄入与消耗的负平衡状态之中。也就是限制饮食和增加运动量，使能量消耗超过能量摄取。！单纯性肥胖的防治对策：一是饮食方法，二是运动方法。但是，肥胖的预防比治疗更易见效。！肥胖的易发期：婴儿期、青春发育期、妇女产后及绝经期、男性中年以后，这些时期应该积极预防。1、肥胖者运动不足的证据(zhngj)有学者提出“现代文明病”就是“运动不足病”。美国学者对350例肥胖者进行研究，发现平时少活动占67.5%，观察肥胖学生及正常学生在体育课上的运动情况，肥胖学生大部分站着或者轻微活动，体重正常的非常活跃。肥胖学生吃得并不比一般人多。以上情况表明身体肥胖主要原因是缺乏运动，饮食是次要的。,第十页，共三十一页。,2、运动(yndng)减肥的机理,（1）运动调节代谢功能，促进脂肪代谢。Wahren等研究表明，肌肉运动时其能源(nngyun)选择与肌肉收缩持续的时间、强度、营养状况有关。健康人在安静时肌肉组织的能量来源以游离脂肪酸为主（约96%）。肌肉收缩初期（5-10分钟内），肌肉利用的主要能源(nngyun)是肌肉组织中肝糖原，其次则利用血液中葡萄糖（30-40%）；持续运动达120分钟以上，利用总能源(nngyun)明显上升，其中游离脂肪酸占50-57%还多。肌肉运动需要大量能量，供应肌肉脂肪酸来源：A血浆中的脂质，包括乳糜微粒、脂蛋白和游离脂肪酸 B细胞内的甘油三酯和磷脂池 C肌纤维间脂肪组织中的甘油三脂池（2）运动可降低血脂,第十一页，共三十一页。,Kemmer等（1983）研究表明，体育运动可改善脂质代谢。运动是肾上腺素、去甲肾上腺素分泌增加，可提高脂蛋白脂酶的活性，加速富含甘油三酯的乳糜和极低密度脂蛋白的分解，因此，可以降低血脂使高密度脂蛋白胆固醇量升高。日本学者佐藤-造的研究表明，体育运动可使血液中游离脂肪酸浓度降低。（3）耐力运动使胰岛素受体功能增强。经常的耐力运动使肌细胞胰岛素受体功能增强，改善组织与胰岛素的结合能力。胰岛素具有强力抑制脂肪分解的作用，胰岛素减少伴有儿茶酚胺和生长激素等的升高，加快游离脂肪酸的利用(lyng)。（4）改善心肺功能，提高体力耐受性。运动加强心肌的收缩力量，增加血管的弹性和发展血液循环的心外因素，从而提高对体力劳动的耐受性，这种作用比减肥更重要。,第十二页，共三十一页。,3、运动减肥(jin fi)的优点,（1）坚持体运动可使皮肤等组织，特别是可改善肌肉组织对胰岛素敏感性。（2）持续进行体育运动可促进血中脂质的利用，使血液中甘油三酯降低(jingd)，高密度脂蛋白胆固醇升高。（3）中度以上的肥胖，应同时采用饮食疗法和运动疗法，可以减少受体重（体重减去体脂肪重量）的丧失选择性减少体脂肪。（4）体育运动可以增强心肺功能，保持良好的体力（5）体育运动可以使人轻松爽快，消除生活中的紧张抑郁感，改善代谢功能。（6）可以培养人们正常而规律的生活习惯。,第十三页，共三十一页。,四、女性(nxng)肥胖症的防治,国内学者对20岁以上肥胖人群的发病率调查表明，发胖者占调查总人数21.7%，其中男性46.1%；女性(nxng)占53.9%。1、为什么女性肥胖发病率高于男性呢？（1）女性脂肪细胞比男性多。（2）雌激素与脂肪的合成代谢有关。例如，长期服用避孕药的妇女更容易发胖，原因：雌激素水平升高，可以促进脂肪合成增加。（3）女性的活动量一般较男性少，其热量消耗较少，脂肪积累增多，从而容易肥胖。中年女性发胖明显高于男性，但是青年女性肥胖者少。原因：女性激素抑制食欲，再加上妙龄期女子，为使身材苗条而节食。然而，中年以后，特别是进入更年期，女性激素减少，食欲增大，身材苗条的顾虑减少，常饮食过量，便进入肥胖体型行列。据报告，美国女性中超重发病率占45%左右，成年妇女肥胖症发病率达23%。,第十四页，共三十一页。,2、妇女(fn)肥胖症的原因,（1）少女肥胖。到青春期，体内雌激素分泌旺盛，使身体发胖起来，这是正常生理现象。但也有过分发胖而成为肥胖症，便是一种危险因素。（2）妊娠期及产后肥胖。主要因素：一是青春期过度肥胖未得到有效控制；妊娠期及产褥期（坐月子）饮食过度，如过度使用鸡、鸭、鱼、蛋等食品，热量过剩，活动减少。三是部分妇女在妊娠期间或者产后发生内分泌障碍，可能是下丘脑发生功能紊乱，使体内脂肪代谢失调，导致体重剧增、明显匀称的肥胖，称为“生育性肥胖”，又叫“母性肥胖综合症”。一般无需治疗，预后良好。（3）更年期肥胖。原因：一是随着年龄的增长(zngzhng)各种活动相应减少，机体能力按消耗减少，形成肥胖。二是饮食习惯的改变有关，如爱吃甜食，营养品过量。三是卵巢功能减退，激素代谢改变，是脂肪代谢改变等。上述原因综合作用下，更年期肥胖现象也就是一种比较普遍的现象。,第十五页，共三十一页。,3、妇女(fn)肥胖的特殊危害,妇女肥胖容易发生乳腺癌、妊娠异常（妊娠期糖尿病、高血压）及其其它妇科病。（1）月经过少或者无月经。日本学者板冢理八等曾于1976年肥胖与妇产科问题。结果发现，单纯性肥胖症患者中，约有50-60%患有月经异常，主要是月经血量减少和无月经，可能是雌激素作用降低引起的。肥胖症患者13.5%是不排卵的，常见(chn jin)为不孕症。这种病人体重减轻时又可重新排卵。很多妇女肥胖发生在分娩时期，在生产期无排卵性月经时常发生肥胖是很常见(chn jin)的。（2）肥胖与乳腺癌。国外统计资料表明，肥胖者在乳腺癌病人中约占40%，乳腺癌发病的重要原因之一是摄入脂肪过量。肥胖致乳腺癌的原因：一是动物性脂肪的摄入量有关，因肥胖者体内脂肪堆积，可刺激内分泌系统，雌激素或者催乳素含量增高。对两种激素敏感的女性，可能是一种促癌因素。,第十六页，共三十一页。,（3）肥胖对孕妇的影响妊娠期初肥胖常可导致妊娠毒血症的发生；肥胖的孕妇难产（产钳或者剖腹产）机会增加，还可导致孕妇孕妇流产率增加。，正常妊娠流产率2.1%，而肥胖妊娠为8.1%，所以，妊娠期，应该积极控制肥胖；肥胖对胎儿的影响很大。研究表明，妊娠20-30周，体重增加7.5-9.1Kg，胎儿死亡率可增加一倍，体重增加9.1Kg以上，胎儿死亡率增加3倍。为母亲和胎儿健康，必须(bx)重视妊娠初期肥胖症的防治。,第十七页，共三十一页。,五、肥胖症运动(yndng)指南,1、减肥的关键在于运动目前，专家认为，要