2022年医学专题—股骨颈骨折围手术期康复-潘进社[1]教学(1).ppt

THE HIP JOINT,股骨颈骨折的围手术(shush)期康复,河北(h bi)医科大学第三医院 潘进社,第一页，共四十四页。,THE HIP JOINT,Trabecular system of the femur骨小梁系统(xtng),传导分化(fnhu)股骨与髋骨之间的机械应力,第二页，共四十四页。,THE HIP JOINT,第三页，共四十四页。,THE HIP JOINT,blood supply to the proximal end of the femur,第四页，共四十四页。,THE HIP JOINT,旋股内动脉1发出支持带前动脉4，后方的旋股外动脉2发出支持带上动脉3和支持带下动脉5，6是圆韧带动脉。支持带位于股骨颈附近的滑膜所形成的支持带内，在关节囊返折处下方穿入关节囊，先在滑膜下下行走、然后(rnhu)进入骨组织。上支持带动脉3是最主要的供血动脉，供应股骨头2/3血液，后下支持带动脉5供应股骨头1/3血液。,第五页，共四十四页。,THE HIP JOINT,图中白线代表骨折线，由于支持带血管紧贴骨面、或位于骨内、张力高、移动度小，骨折时极易断裂。左图表明骨折时血管容易断裂，右图骨折后股骨头发生移动错位（白箭头），血管可能完全断裂（黑箭头）。如果关节(gunji)囊破裂、特别使含有血管的支持带破裂也会明显破坏股骨头血液供应。,第六页，共四十四页。,THE HIP JOINT,损伤(snshng)机制,老年人骨量流失，骨质疏松低能量就能引起年轻人多由高能量暴力(bol)引起往往伴发血管损伤和移位,第七页，共四十四页。,THE HIP JOINT,AO classification system,第八页，共四十四页。,THE HIP JOINT,第九页，共四十四页。,THE HIP JOINT,特殊(tsh)问题,极易股骨头坏死下肢深静脉(jngmi)血栓老年人肺栓塞下肢长度Non-weight bearing,第十页，共四十四页。,THE HIP JOINT,何时(h sh)考虑全髋置换？,大于65岁风湿性关节炎关节(gunji)面严重退变,第十一页，共四十四页。,股骨颈骨折围手术(shush)期康复目的 强化关节活动度 强化肌力，改善关节稳定性 逐步尝试患腿负重改善步态,第十二页，共四十四页。,股骨颈骨折(gzh)围手术期康复目标1关节活动度,康复(kngf)目标,第十三页，共四十四页。,THE HIP JOINT,康复(kngf)目标2,肌力臀中肌，臀大肌，髂腰肌，内收肌群，腘绳肌 功能目标屈髋90，正常坐姿及步态(b ti)康复预期：15-30周,第十四页，共四十四页。,术后正确体位(t wi)摆放,术后患肢摆放于伸直位，可用枕头垫于腿下，以抬高患肢预防肿胀 避免髋内收动作（交叉腿等）！平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。不得向患侧翻身！向健侧翻身时应保护患腿，使其在整个运动过程中保持(boch)髋稍外展位！侧卧后双腿之间垫高枕头，使患腿保持(boch)髋稍外展位！,第十五页，共四十四页。,康复(kngf)计划,股骨颈骨折术后康复计划(jhu)早期炎性反应期（01周）初期：（24周）中期：（5周3个月）,第十六页，共四十四页。,麻醉消退后开始活动足趾及踝关节，如可能(knng)，即开始踝关节屈伸活动(踝泵练习)。踝泵练习,第十七页，共四十四页。,股四头肌及腘绳肌等长收缩练习300次/日。股四头肌等长练习即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛(tngtng)的前提下尽可能多做。腘绳肌等长练习患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上。,第十八页，共四十四页。,术后3天 开始CPM练习CPM，2次/日，30分钟/次，练习后即刻冰敷30 分钟（角度在无或微痛情况(qngkung)下逐渐增大）。整个运动过程中保持髋稍外展位！,第十九页，共四十四页。,THE HIP JOINT,一周(y zhu)内,避免内收、内旋、屈髋90无负重注意膝关节活动度踝泵预防血栓(xushun)股四头肌和臀肌sets内收枕两点步态,第二十页，共四十四页。,THE HIP JOINT,第二周,无负重如下肢肿胀需抬高(ti o)患肢C-a-m防止关节囊挛缩马桶需抬高,第二十一页，共四十四页。,初期：（24周）目的：加强(jiqing)活动度及肌力练习注意：髋关节屈曲角度未达到90前，绝对禁止正常姿势坐起！只能半坐起（即半躺半坐）！,第二十二页，共四十四页。,开始直抬腿肌力练习开始主动关节屈伸练习：（在无或微痛及骨折稳定的前提下）主动髋屈伸练习：坐位，足不离开(l ki)床面。缓慢、用力，最大限度屈膝屈髋，保持10秒后缓慢伸直。1020次/组，12组/日。,第二十三页，共四十四页。,加大CPM练习角度：如骨折愈合良好，力求(lqi)在4周左右膝关节屈曲达120，髋关节屈曲角度接近90。开始下地扶拐行走：如无痛，患腿可部分负重（小于1/4体重），注意保护！不得摔倒！,第二十四页，共四十四页。,THE HIP JOINT,4到6周,早期骨痂生成稳定骨折可耐受部分负重(fzhng)屈髋达到90各方向SLR避免内收过中线,第二十五页，共四十四页。,THE HIP JOINT,8到12周,骨折线消失，原始骨骺线形成可忍受负重(fzhng)渐进抗阻训练12周后可等速力量训练屈髋应达到日常生活需要,第二十六页，共四十四页。,THE HIP JOINT,12到 16周,应可忍受负重脱离附具可自由转移体位注意因肌力不够导致的不良(bling)步态,第二十七页，共四十四页。,负重及平衡练习：（必须在骨折愈合程度允许(ynx)的前提下）随骨折愈合的牢固程度，负重由：1/4体重1/3体重1/2体重2/3体重4/5体重100%体重逐渐过渡。可在平板健康称上让患腿负重，以明确部分体重负重的感觉。保护下双足分离，在微痛范围内左右交替移动重心，逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。5分/次，2次/日。双足前后分离，移动重心，逐渐至可达到患侧单腿完全负重站立。5分/次，2次/日。,第二十八页，共四十四页。,靠背座位30-90度/患肢不负重轮椅(lny)转移股四头肌髋关节外展,第二十九页，共四十四页。,肌力(j l)强化训练,第三十页，共四十四页。,继续加强关节活动度练习：（必须在骨折愈合程度允许的前提下）坐位抱腿：坐床上，双手抱住脚踝，使脚跟缓慢接近臀部。开始前测量脚跟与臀部间距离，逐渐使距离缩短至与健侧腿角度相同。在髋关节感到疼痛处保持5-10分/次，1-2次/日。固定自行车练习，轻负荷至大负荷，并逐渐减低座位(zu wi)的高度。20-30分/次，2次/日。,第三十一页，共四十四页。,俯卧位“勾腿练习”，10次/组，10-15秒保持次，每次间隔5秒，4-6组连续练习，组间休息30秒。以沙袋或皮筋为负荷，在髋关节无痛的活动范围(fnwi)内进行。并逐渐过渡至立位勾腿练习。,第三十二页，共四十四页。,提踵练习：即用脚尖站立，包括双足分立与肩同宽，足尖正向前；“外八字(bz)”站立；“内八字(bz)”站立三种姿势，以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次，休息5秒，3-5次/组，2-3组/日。,第三十三页，共四十四页。,如骨折完全愈合，并具备足够牢固程度，即可开始以下练习。静蹲练习：跨步(ku b)练习 患侧单腿45位半蹲屈伸膝练习,第三十四页，共四十四页。,THE HIP JOINT,粗隆间骨折(gzh),第三十五页，共四十四页。,THE HIP JOINT,损伤(snshng)机制,老年关节炎患者跌倒易发生高能量暴力骨折常合并(hbng)股骨干骨折,第三十六页，共四十四页。,THE HIP JOINT,康复(kngf)目标,肌力臀中肌，臀大肌，髂腰肌，腘绳肌避免(bmin)早期内收肌群训练 功能目标早期负重，正常坐姿及步态康复预期：15-20周,第三十七页，共四十四页。,THE HIP JOINT,一周(y zhu)内,术后早期可忍受负重（重建良好）注意膝关节活动度踝泵预防血栓(xushun)股四头肌和臀肌sets主动髋膝活动度训练（屈伸内收外展）马桶需垫高,第三十八页，共四十四页。,THE HIP JOINT,第二周,如粉碎严重骨折可开始15%负重屈髋屈膝练习加强股四头肌、臀肌、腘绳肌等长肌力练习步行需助行器(xn q)避免完全负重,第三十九页，共四十四页。,THE HIP JOINT,4到6周,早期骨痂生成避免(bmin)选择骨折处（髋内外旋）稳定骨折可耐受负重各关节全rom如有肌肉萎缩，a-arom等长抗阻肌力训练鼓励自主ADL,第四十页，共四十四页。,THE HIP JOINT,8到12周,骨折线消失，原始骨骺线形成可完全负重渐进抗阻训练加强髋膝力量训练（等速）屈髋应达到(d do)日常生活需要,第四十一页，共四十四页。,THE HIP JOINT,12周后,如患肢变短，可加高鞋垫注意因肌力不够(bgu)导致的不良步态平衡差需使用拐杖或助行器,第四十二页，共四十四页。,THE HIP JOINT,不同之处,股骨颈骨折：除THR，其他手术方式都是避免早期负重，防止股骨头缺血坏死粗隆间骨折 鼓励(gl)早期负重，全关节ROM,第四十三页，共四十四页。,内容(nirng)总结,THE HIP JOINT。平卧时双腿之间垫枕头，使双腿不能并拢。早期炎性反应期（01周）。股四头肌等长练习即大腿肌肉绷劲及放松。腘绳肌等长练习患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。C-a-m防止关节囊挛缩。注意：髋关节屈曲角度未达到90前，绝对禁止正常姿势坐起。主动髋屈伸练习：坐位，足不离开床面。骨折线消失(xiosh)，原始骨骺线形成。股四头肌 等长运动。鼓励早期负重，全关节ROM,第四十四页，共四十四页。,