2022年医学专题—肠外营养液的注意事项及案例分析(1).pptx

,静配中心(zhngxn)：陈楷斌,肠外营养液的审核(shnh)及配置,第一页，共二十三页。,了解(lioji)肠外营养液,1,肠外营养液的成份(chng fn)及注意事项,2,静配肠外营养液审核(shnh)的实际案例,3,TPN配置的注意事项及过程,4,第二页，共二十三页。,了解(lioji)肠外营养液,ADD RELATED TITLE WORDS,01,第三页，共二十三页。,了解肠外营养液1.营养支持很重要 20世纪前，一些手术治疗很成功的患者，最终还是死亡，这种现象让外科医生很迷茫。1936年H.O.Studley做了研究，发现术前体重下降超过(chogu)20%的患者，手术后死亡率33%；而术前体重下降少于20%，术后死亡率仅为3%营养支持很重要！营养不良的副作用有哪些？,第四页，共二十三页。,一、了解肠外营养液 20世纪70年代以前临床营养支持的难点：胃肠功能有障碍时，缺乏供给营养的途径！缺乏适合的营养制剂 肠内营养与肠外营养 肠内营养支持（EN）：是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种其中经导管输入以包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管。肠外营养支持（PN）：是从静脉(jngmi)内供给营养作为手术前后及危重患者的营养支持。肠外营养部营养从肠外供给称全胃肠外营养（total parenteral nutrtion，TPN）。肠外营养的途径有周围静脉营养和中心静脉营养。,第五页，共二十三页。,了解肠外营养液 临床进行营养支持选择的大致思路：胃肠功能?无 有 PN EN 胃肠功能?热量合适?有 无 可 否 试 EN 继续 PN补充 耐受?可 否 EN PN 今天(jntin)讲的主要内容肠外营养液！,第六页，共二十三页。,肠外营养液的成份(chng fn)及注意事项,ADD RELATED TITLE WORDS,02,第七页，共二十三页。,肠外营养液的能量、液体(yt)量及主要组成成分,第八页，共二十三页。,3L袋的能量(nngling)及液体量考虑,3L袋能量的考虑：根据Harris-BenedictEquation：BEE（男）=66.5+13.8体重（kg）+5.0身高(cm)-6.8年龄 BEE（女）=65.5+9.5体重（kg）+1.8身高(cm)-4.7年龄基础(jch)能量消耗(BEE)X系数（调整系数）3L袋提供总能量必须BEE*调整系数,3L袋液体量的考虑：成人每天需水量30-40ml/kg/d，儿童每天需水量50-100ml/kg/d。正常情况下，人体液体需要量以1500ml/20kg为基本标准，每增加1kg则增加20ml 心功能不全、心力衰竭、肺水肿、闭合性脑外伤等患者则应适当限制。但总体积一般不少(b sho)于1500ml；3L袋提供总液体必须=1500ml,第九页，共二十三页。,3L袋的能量(nngling)及液体量考虑,第十页，共二十三页。,何为(h wi)非蛋白热量：是指肠外营养支持中葡萄糖和脂肪乳制剂所产生的热卡。,3L袋的三大组成(z chn)成分葡萄糖,葡萄糖1.肠外营养的主要能源物质。2.机体所有组织、器官都能利用葡萄糖。3.高浓度（25，50）葡萄糖渗透压高，对静脉壁刺激性大，不能经周围静脉输注。4.来源丰富，价格低廉，监测方便。5.5070的非蛋白热量由葡萄糖提供，成人7g/kg/d。6.1g糖提供4 kcal热量。8.葡萄糖的最终浓度必须23%，相关文献建议安全的浓度区间为3%-17%；（与控制PH与渗透压有关）GS浓度10%，可以用外周静脉途径给药；GS浓度10%-17%，需要(xyo)用中心静脉途径给药；,在非蛋白热量供给中：葡萄糖：脂肪乳建议在：1-3：1之间葡萄糖影响营养液体系的稳定性：葡萄糖注射液的 pH 值也是影响体系稳定的最主要因素之一。如果需增加糖量,而不影响最终 pH,可采取高浓度葡萄糖代替低浓度葡萄糖,以减少葡萄糖的溶媒量当患者出于创伤应激状态或合并糖尿病时，可加入胰岛素，为4-20g:1u,第十一页，共二十三页。,3L袋的三大(sn d)组成成分脂肪乳,脂肪乳1.高能物质，每克氧化产热9.3kcal，为葡萄糖的2.3倍，2030的非蛋白热量，应激状态可达50，供给量2g/kg/d。2.颗粒直径0.6m，几乎无渗透压并发症；3.肝脏对脂肪乳剂中间代谢和转运具有重要作用，单脂肪乳剂为非蛋白能源时，可发生(fshng)酮症；4.LCT包含EFA，MCT不含EFA，代谢过程不依赖肉毒碱。5.对肝功能不良病人，选用LCT/MCT乳剂（1：1）6.鱼油（一3脂肪酸）：具有调节免疫功能、减轻炎症反应和抑制血小板聚集等功能。7.一般主张采用双能源系统。8.肿瘤组织缺乏降解脂肪的关键酶，很少利用脂肪供能。,第十二页，共二十三页。,3L袋的三大组成(z chn)成分氨基酸,氨基酸 1.是肠外营养的唯一氮源。2.蛋白质含氮量:16%,蛋白质系数:6.25;成人在基础需要量的情况下，每日最低供应量为氮0.10.2g/kg/d，即复方氨基酸0.7g/kg/d；3.实际上，由于希望得到较好的正氮平衡，每日至少应供应复方氨基酸1g/kg/d；4.热量(rling)与氮之比为100150:1，此时氨基酸利用最佳。,氨基酸维持营养液体系的稳定性：营养液体系中加入的葡萄糖会降低体系 pH 值,而氨基酸分子是两性(lingxng)分子,具有缓冲作用,氨基酸具有缓冲体系pH 的作用,以防止葡萄糖液低 pH 值对脂肪乳剂的影响。氨基酸量越多,缓冲能力越强,故肠外营养液中通常要求氨基酸的液量不能少于葡萄糖的液量,以使体系得到缓冲,脂肪乳更稳定。能量底物不足时，1g氨基酸提供4Kcal热量；能量底物充足，用来合成蛋白质。且氨基酸最终浓度必须=2.5%，才能维持3L袋的稳定,第十三页，共二十三页。,点击请替换文字(wnz)内容请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。请替换文字内容，点击添加相关标题文字，修改文字内容，也可以直接复制你的内容到此。,三升袋的其他(qt)组成电解质、微量元素等,谷氨酰胺肠细胞能量的来源，保护肠道屏障功能防止肠道菌群易位，提高机体免疫功能水溶性差，有助于胃肠粘膜修复及功能恢复谷氨酰氨不能超过(chogu)氨基酸的20%参与肿瘤细胞代谢，恶性肿瘤患者慎重,水溶性维生素：水溶性可随尿液排出，所以可以供给饮食中许可量的24倍，不会中毒。日需：水乐维它10ml（1支）脂溶性维生素：禁食23周后将出现脂溶性维生素缺乏症；短期肠外营养可不补充日需：维它利匹特10m（1支）,参考相关书籍，我院静配中心计算后得出1LTPN中可以加入阳离子药品控制如下：10%Nacl最多可以加6支 10%葡萄糖酸钙最多可以加5ml 10%KCL最多可以加3.5支 25%硫酸镁最多加到3ml（全部以1L为基准）（注：以上浓度限度仅从制剂稳定性角度考虑。）,第十四页，共二十三页。,3L袋的渗透压计算(j sun)及阳离子的量的限制,3L袋的渗透压决定了该营养液的给药方式：营养液渗透压高于1200mOsmLH2O应给予(jy)中心静脉，低于于1200mOsmLH2O可给予外周静脉。,各种溶液渗透压数值(shz)：50%GS为2500mmol/L 0.9%NaCl为308mmol/L 10%NaCl3400mmol/L10%中型脂肪是150mmol/L 20%中型脂肪是300mmol/L 5%氨基酸500mmol/L10%氯化钾为2666mmol/L 25%硫酸镁约为4166mmol/L 多种微量元素注射液约为1900mmol/L,计算案例：10%葡萄糖40毫升=（500 x0.04）=20mmol3L袋的渗透压等于=各种成份的渗透压相加之和/体积,全营养混合液中一价阳离子（Na+，K+）电解质浓度不高于130150mmol/L，二价阳离子(Mg+，Ca+)电解质浓度不高于58mmol/L。,第十五页，共二十三页。,符合病人实际(shj)需求？符合糖脂比？符合热氮比？,PH值需要控制葡萄糖的最终比例，在3%-23%之间，根据相关(xinggun)文献，建议不要超过17%；渗透压是否符合输注要求？,微量元素有无超过(chogu)最高的加入量？阳离子阴离子总浓度有无超过要求？,调配过程中，需要按照一定的次序调配，而且需要无菌操作；,PH值与渗透压,微量元素,无菌操作,能量液量,总结：三升袋的注意事项,第十六页，共二十三页。,静配肠外营养液审核(shnh)的实际案例,ADD RELATED TITLE WORDS,03,第十七页，共二十三页。,肿瘤科，M/58，结肠癌广泛全身转移，近期(jn q)反复下消化道出血，需禁食水。既往心肺功能正常，ALT 219 U/L，胆红素正常。肾功能正常。患者有PICC通路，体重45 kg，160cm,该病人的三升袋配方如下：50%葡萄糖注射液 250 ml5%葡萄糖氯化钠注射液 500 ml结构(jigu)脂肪乳注射液(C624）250 ml复方氨基酸注射液20AA 500 ml10%10ml 氯化钾注射液 35ml10%10ml葡萄糖酸钙注射液 1支水乐维他 半支维他利匹特 1支格利福斯 1支安达美 1支,审方如下：1.根据Harris-BenedictEquation公式，计算病人BEE，再乘以修正系数（卧床为1.2；肿瘤为1.45；）:BEE*1.2*1.45=1093.5kcal根据患者体重，估算患者需要液量为：1350ml-1800ml总能量为1050kcal，总液量为1580ml能量与液体量合格2.热氮比：1050：8=131：1；糖脂比：600：450=1.3：1热氮比、糖脂比合格葡萄糖含量：50%250 ml5%500 ml150 g葡萄糖，提供1504=600 kcal。脂肪(zhfng)含量：250 ml力文提供450 kcal。氨基酸含量：500 ml复方氨基酸20 AA，满足非蛋白热卡和氮量比值150:1。3.总体积为1580ml，换算可用10%KCL 5支，10%葡萄糖酸钙7.9支葡萄糖酸钙、kcl合格4.GS%=9.5%，介于3%-17%之间，PH及渗透压比较稳定合格5.氨基酸含量：3.1%2.5%氨基酸含量合格6.阳离子总浓度：一价阳离子：（0.05+0.08）/1.58=82mmol/L130合格 二价阳离子：0.004/1.58=3mmol/L 58mmol/L 合格,第十八页，共二十三页。,TPN配置(pizh)的注意事项及过程,ADD RELATED TITLE WORDS,04,第十九页，共二十三页。,TPN的配置(pizh),肠外营养液混合(hnh)流程图,第二十页，共二十三页。,全静脉营养药物（3L 袋药物）混合(hnh)顺序,处方中同时含有脂肪乳、氨基酸、葡萄糖三种载体溶液的情况1.电解质（如氯化钾、氯化钠、硫酸镁、葡萄糖酸钙等）加入氨基酸或葡萄糖注射液中，避免钙、镁离子加到同一瓶载体溶液中；2.磷酸盐制剂单独加入氨基酸或葡萄糖注射液中，但不能与2价或3价电解质（如镁、钙、铁等离子）加入同一瓶载体溶液中；3.微量元素加入氨基酸注射液中；4.丙氨酰谷氨酰胺、门冬氨酸鸟氨酸、精氨酸、谷氨酸钠、乙酰谷酰胺加入氨基酸注射液中；5.胰岛素加入葡萄糖注射液中，但不能与维生素C注射液加入同一瓶载体溶液中；6.辅酶A、三磷酸腺苷二钠氯化镁、三磷酸腺苷优先加入葡萄糖注射液中，也可加入氨基酸注射液；7.水溶性维生素以灭菌注射用水溶解(rngji)后，加入到葡萄糖注射液或葡萄糖氯化钠注射液中，注意避光；但不能与维生素K1、多种微量元素加入到同一瓶载体溶液中。,第二十一页，共二十三页。,PPT模板(mbn)下载：行业PPT模板：节日PPT模板：PPT素材下载：PPT图表下载：优秀PPT下载：PPT教程：Word教程：Excel教程：资料下载：PPT课件