2022年医学专题—肠套叠-江逊(四军大)(1).ppt

儿科学,第一章 绪论(xln),复旦大学(f dn d xu)附属儿科医院 桂永浩,儿科学,第一页，共六十四页。,儿科学,第七章 消化系统(xiohu xtng)疾病（2）,第四军医大学唐都医院(yyun)江逊,第二页，共六十四页。,第八节 肠套叠,第三页，共六十四页。,目 录,概述(i sh)病因与发病机制临床表现检查诊断与鉴别诊断治疗预后,第四页，共六十四页。,概述(i sh)病因与发病机制临床表现检查诊断与鉴别诊断治疗预后,第五页，共六十四页。,肠套叠是指一部分肠管及其肠系膜套入与其(yq)相连的肠腔内，并导致肠内容物通过障碍。,第六页，共六十四页。,本病是婴儿时期(shq)最常见的急腹症。,第七页，共六十四页。,年龄：低于2岁，尤其是410个月为高峰期。随年龄增长(zngzhng),发病率逐渐下降。,第八页，共六十四页。,季节：四季可见，春末夏初多见，可能(knng)与此时期上呼吸道感染和病毒感染较多有关。,第九页，共六十四页。,体质:多发生于营养状况良好、身体(shnt)肥胖的小儿。,第十页，共六十四页。,概述病因与发病(f bng)机制临床表现检查诊断与鉴别诊断治疗预后,第十一页，共六十四页。,病因与发病(f bng)机制,至今尚未完全清楚。原发性:多见于婴幼儿，小儿胃肠功能发育不健全，饮食(ynsh)改变，肠道感染等多种原因。,第十二页，共六十四页。,继发性：多见于年长(nin chn)儿，多有明显的机械因素，如：美克尔憩室、肠息肉、肿瘤等。,第十三页，共六十四页。,肠套叠的方向(fngxing)：一般肠套叠是顺行的与肠蠕动方向一致，近端套入远端内，极少数可逆行。,第十四页，共六十四页。,第十五页，共六十四页。,病因与发病机制(jzh)：血液循环障碍。充血水肿。坏死穿孔。,鞘部收缩(shu su),颈部(jn b)压迫,血循环 障 碍,肠套叠,套入部肠管充血水肿,时间,发黑坏死,过度膨胀,小动脉 受 压,鞘部肠管呈小块缺血性坏死,穿孔,第十六页，共六十四页。,概述病因(bngyn)与发病机制临床表现检查诊断与鉴别诊断治疗预后,第十七页，共六十四页。,临床表现,婴儿(yng r)肠套叠：1岁以内，常为肥胖健康儿。,第十八页，共六十四页。,1.阵发性哭吵:突然哭吵、烦躁，阵发性，1520分钟，与肠蠕动相符合，因肠系膜被牵拉,套叠鞘部强烈收缩所致，占90%以上(yshng)。其它疼痛表现：神萎、面色发白、痉挛。,第十九页，共六十四页。,2.呕吐:早期(zoq)症状之一,发生率90%。呕吐物早期为乳汁，稍后带有胆汁,晚期为粪质。,第二十页，共六十四页。,3.便血:果酱色血便，发生率80，发生在疾病开始后612小时。肛指检查对早期发现(fxin)和帮助诊断有重要意义。,第二十一页，共六十四页。,4.腹部包块:腊肠样包块，约7080，随疾病不同时期肿块位置发生改变(gibin)，早期多位于右侧上腹部肝下，晚期沿结肠移至腹部左侧，最远可达直肠内。,第二十二页，共六十四页。,5.全身情况：面色苍白、精神萎靡(wi m)、表情呆钝、嗜唾、高热、严重脱水、腹胀、休克等。,第二十三页，共六十四页。,儿童肠套叠：年龄越大，发病过程越缓慢，呈亚急性肠 梗阻的症状(zhngzhung)。肠梗阻是不完全性，肠坏死发生较迟。,第二十四页，共六十四页。,症状常不典型，有阵发性腹痛，腹块能明显触及，常无便血(bin xi)或发病数天后出现，约占40%，呕吐亦不多见。,第二十五页，共六十四页。,概述病因与发病机制临床表现检查诊断(zhndun)与鉴别诊断(zhndun)治疗预后,第二十六页，共六十四页。,检查(jinch),腹部超声：为常用检查方法，横断(hn dun)见“同心圆”征，纵切呈“套筒”征，近端肠腔扩张。,第二十七页，共六十四页。,空气（或钡）灌肠(gunchng)：空气（或钡）灌肠可以在明确诊断的同时进行复通整复。用5060mmHg(8.0kPa)压力灌肠，气柱前端形成“杯口影”、“钳状阴影”或“葫芦状”“哑铃状”“球形”等。,第二十八页，共六十四页。,检查(jinch),第二十九页，共六十四页。,第三十页，共六十四页。,概述病因(bngyn)与发病机制临床表现检查诊断与鉴别诊断治疗预后,第三十一页，共六十四页。,诊断(zhndun),1.根据肠套叠四大主要症状：阵发性腹痛、呕吐(u t)、便血、腊肠样包块。一个或两个症状均要考虑该病，三个可确诊。,第三十二页，共六十四页。,2.对不明(b mn)原因婴儿哭闹要引起足够的重视，早期便血尚未发生时可作直肠指检，观察指套上有无血便。,第三十三页，共六十四页。,鉴别(jinbi)诊断,1.细菌性痢疾区别点：体温在早期即可达39以上，大便次数(csh)频繁，含大量黏液脓血（桃花脓）,无腹块扪及。菌痢可引起肠套叠。,第三十四页，共六十四页。,2.过敏性紫癜（腹型）区别点：新鲜出血性皮疹(pzhn)，膝及踝关节肿痛，部分病例可有血尿。年龄较大儿童多见。25%腹型紫癜可伴发肠套叠。（注意）,第三十五页，共六十四页。,4.坏死性小肠结肠炎区别点：早期即有腹胀、高热，脱水休克症状(zhngzhung)出现较早。,第三十六页，共六十四页。,5.其他(qt)引起出血或梗阻疾病美克尔憩室出血、便秘、直肠脱垂、肠息肉、肿瘤。,第三十七页，共六十四页。,概述病因(bngyn)与发病机制临床表现检查诊断与鉴别诊断治疗预后,第三十八页，共六十四页。,治疗(zhlio),（一）非手术疗法-空气(kngq)灌肠复位法1.适应症与禁忌症适应症：病程48小时而全身情况好的病例。,第三十九页，共六十四页。,禁忌症：新生儿小于2月婴儿。发病(f bng)48小时而全身情况不良者。腹部异常膨隆，腹肌紧张疑有腹膜炎时。试用空气灌肠时逐步加压，而肠套叠阴影仍不移动，形态不变者。,第四十页，共六十四页。,2.器械：自动控制压力(yl)注气 肠套叠复位机、气囊肛管（Foley氏管），注射器，针头。,第四十一页，共六十四页。,第四十二页，共六十四页。,第四十三页，共六十四页。,3.实施方法：术前注射阿托品、鲁米那钠；灌气压力从60mmHg开始，逐渐加压，最高可达100mmHg；透视下见肿块阴影逐渐缩小直至完全(wnqun)消失，大量气体进入小肠（爆破样充气）。,第四十四页，共六十四页。,第四十五页，共六十四页。,第四十六页，共六十四页。,肿块(zhn kui)阴影,第四十七页，共六十四页。,套头(to tu)被推移,第四十八页，共六十四页。,爆破(bop)样充气,第四十九页，共六十四页。,4.复位的判定：拔管后排出大量(dling)臭气和黏液血便。病儿安静，不再阵发性哭闹。腹部原有肿块不能再触及。必要时B超。,第五十页，共六十四页。,碳剂试验：口服(kuf)0.51g活性碳，于68小时后排便时出现。空灌复位率可达90%以上，并发症为肠穿孔。,第五十一页，共六十四页。,（二）手术治疗(zhlio)1.适应症：空气灌肠未成功者；小肠套叠；晚期肠套,第五十二页，共六十四页。,2.术前准备：禁食(jn sh)、胃肠减压、静脉补液、纠正水电解质失衡、输血、给氧、退热等。,第五十三页，共六十四页。,3.手术(shush)操作：用压挤法整复肠套叠：从远端向近端推挤、切忌牵拉近端以免肠破裂。,第五十四页，共六十四页。,第五十五页，共六十四页。,第五十六页，共六十四页。,肠管活力判定：肠管颜色；肠系膜血管搏动；刺激肠管看蠕动(rdng)；温盐水热敷5分钟或利多卡因系膜根部注射封闭后再判定。,第五十七页，共六十四页。,第五十八页，共六十四页。,第五十九页，共六十四页。,第六十页，共六十四页。,第六十一页，共六十四页。,预后(yhu),婴幼儿原发性回结型肠套叠如能早期(zoq)诊断，早期(zoq)应用灌肠复位均可治愈。如病程超过12天尤其是已有严重脱水、中毒或休克等症状，多需手术复位或肠切除，其病死率显著提高，达2%5%。,第六十二页，共六十四页。,Thank You!,第六十三页，共六十四页。,内容(nirng)总结,儿科学。四季可见，春末夏初多见，可能与此时期上呼吸道感染和病毒感染较多有关。一般(ybn)肠套叠是顺行的与肠蠕动方向一致，近端套入远端内，极少数可逆行。呕吐物早期为乳汁，稍后带有胆汁,晚期为粪质。果酱色血便，发生率80，发生在疾病开始后612小时。用5060mmHg(8.0kPa)压力灌肠，气柱前端形成“杯口影”、“钳状阴影”或“葫芦状”“哑铃状”“球形”等。口服0.51g活性碳，于68小时后排便时出现,第六十四页，共六十四页。,