肝硬化济宁市第一(dìyī)人民医院消化内科第一页，共二十二页。•肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生(zàishēng)结节形成为特征的慢性肝病，我国最常见的病因是病毒性肝炎，国外以酒精中毒多见。•病毒性肝炎•酒精中毒•胆汁淤积•循环障碍•工业毒物和药物第二页，共二十二页。•代谢障碍•营养障碍•免疫紊乱•血吸虫病•原因(yuányīn)不明第三页，共二十二页。•广泛(guǎngfàn)肝细胞变性坏死、肝小叶纤维支架塌陷。•再生结节形成•假小叶形成•肝血循环紊乱。第四页，共二十二页。•小结节(jiéjié)型肝硬化•大结节型肝硬化•大小结节混合型肝硬化第五页，共二十二页。•（1）肝功能代偿期无特异性症状，多出现一些消化不良的表现，如厌食、腹胀、上腹部不适或隐痛、恶心及腹泻(fùxiè)等；肝、脾可轻度肿大；面、颈、上胸、背部及上肢可有毛细血管扩张和蜘蛛痣，手掌鱼际暗红称肝掌；肝功能检查多正常或轻度异常。第六页，共二十二页。•（2）肝功能失代偿期肝功能减退表现：①全身症状②消化道症状③出血倾向(qīngxiàng)和贫血④内分泌紊乱第七页，共二十二页。•门静脉高压症：①脾肿大伴脾功能亢进（后者表现(biǎoxiàn)为血中白细胞、红细胞、血小板数均减少）；②侧枝循环的建立与开放，包括食管下段和胃静脉曲张、腹壁静脉及脐周静脉曲张、痔静脉曲张；③腹水形成是肝硬化进入晚期的标志。•肝触诊第八页，共二十二页。•上消化道出血•肝性脑病•感染(gǎnrǎn)•肝肾综合征•肝肺综合症•原发性肝癌•电解质紊乱第九页，共二十二页。•血常规、尿常规•肝功能•免疫学检查•腹水检查•B超检查•X线检查•胃镜检查•肝穿刺(chuāncì)活组织检查•腹腔镜检查第十页，共二十二页。第十一页，共二十二页。•诊断依据：1、病因诊断。2肝功能减退(jiǎntuì)和门静脉高压症的临床表现。3肝质地坚硬有结节感。4肝功能检查异常。5肝组织检查有肝小叶形成。第十二页，共二十二页。•肝大鉴别(jiànbié)•腹水、腹胀的鉴别•肝硬化并发症的鉴别第十三页，共二十二页。•一般治疗①休息②给予(jǐyǔ)高热量、高蛋白、高维生素、易消化软食③支持治疗第十四页，共二十二页。•药物(yàowù)治疗水飞蓟素、秋水仙碱、中医药第十五页，共二十二页。•腹水的治疗(zhìliáo)①限制钠、水的摄入②利尿药螺内酯和呋塞米③放腹水加输注白蛋白④提高血浆渗透压⑤腹水浓缩回输⑥腹腔－颈静脉引流⑦颈静脉肝内门体分流术（TI...
