肝性脑病治疗(zhìliáo)新进展宁夏医科大学王超第一页，共四十四页。第一页，共四十四页。引起的，以代谢紊乱为基础的中枢神经(zhōngshūshénjīng)系统功能失调综合征。其主要临床表现为第二页，共四十四页。第二页，共四十四页。A(Acute)A(Acute)与急性肝功能衰竭相关的脑病与急性肝功能衰竭相关的脑病((Acute)Acute)B(Bypass)B(Bypass)无固有肝病与门体旁路相关的脑无固有肝病与门体旁路相关的脑病病((Bypass)Bypass)C(Cirrhosis)C(Cirrhosis)与肝硬化和门脉高压或门体分流与肝硬化和门脉高压或门体分流相关脑病相关脑病((Cirrhosis)Cirrhosis)第三页，共四十四页。第三页，共四十四页。HEHE亚型亚型HEHE再分型再分型C(Cirrhosis)C(Cirrhosis)发作性发作性HEHE突发性突发性HEHE自发性自发性HEHE复发性复发性HEHE持续性持续性HEHE轻度轻度HEHE重度重度HEHE治疗依赖性治疗依赖性HEHE轻微型轻微型HEHE第四页，共四十四页。第四页，共四十四页。发病机制一、氨中毒一、氨中毒(zhòngdú)(zhòngdú)学说学说第五页，共四十四页。第五页，共四十四页。诱因①氨等含氮物质及其他毒物增加的诱因：如进食过量的蛋白质、输血、消化道大出血致肠道内大量积血；厌食、腹泻或限制液量、应用大量利尿剂或大量放腹水可致血容量不足而发生肾前性氮质血症；口服铵盐、尿素、蛋氨酸等使含氮物吸收增加；便秘使氨及肠道的其他毒性物质与肠粘膜的接触时间延长，吸收增加；感染（如自发性腹膜炎第六页，共四十四页。第六页，共四十四页。诱因②低钾碱中毒:常由于大量利尿或放腹水引起.碱中毒时，体液中H+减低，NH4+容易变成NH3，增加了氨通过血脑屏障的弥散能力,导致氨中毒。第七页，共四十四页。第七页，共四十四页。1.意识障碍(zhàngài)：睡眠障碍(睡眠模式的改变、好睡或昏昏欲睡)精神错乱、谵妄昏迷2.异常行为3.智力减退(认知障碍)4.异常神经反射扑翼样震颤(asterixis)临床表现临床表现第八页，共四十四页。第八页，共四十四页。一期（前驱期）:睡眠(shuìmián)异常临床临床(línchuánɡ)(línchuánɡ)分期分期第九页，共四十四页。第九页，共四十四页。三期(昏睡期）:((续续))第十页，共四十四页。第十页，共四十四页。关于HE的分期方法①教科书采用的WestHaven分级标准（如上）睁眼反应睁眼反应运动反应运动反应言语反应言语反应自发性自发性44分分执行命令执行命令66分分有定向力有定向力55分分指令性指令性33分分限于局部限于局部55分分无...
