（Hepaticencephalopathy，HE）第一页，共四十五页。患者男性，53岁，患肝硬化5年，一次进食(jìnshí)不洁肉食后，出现高热、频繁呕吐、腹泻，全身黄疸，右肋区疼痛。入院时意识混乱、间断性昏迷、扑翼样震颤、呼出气有肝臭味，实验室检查发现：肝功能严重(yánzhòng)下降，尿蛋白（+），血尿（+）。肝性脑病肝肾(ānshèn)ɡ综合征肝脏病变肝功能不全肝功能衰竭第二页，共四十五页。一、概述二、肝性脑病的发病机制三、肝性脑病的诱因四、防治原则第三页，共四十五页。（一）肝性脑病的概念(gàiniàn)：继发于严重肝脏疾病的中枢神经系统功能障碍所致的一系列神经精神综合征。继发于严重肝脏疾病的中枢神经系统功能障碍所致的一系列神经精神综合征。Hepaticencephalopathy，（HE）Hepaticencephalopathy，（HE）第四页，共四十五页。（二）肝性脑病的临床(línchuán)ɡ分期：第一期（前驱期）第二期（昏迷前期）第三期（昏睡期）第四期（昏迷期）第五页，共四十五页。急性严重肝细胞坏死慢性肝硬化伴门体分流（三）肝性脑病的分类(fēnlèi)：较好不良(bùliáng)预后(yùhòu)慢性、反复发作急性发作病程明显不明显诱因病因内源性HE内源性HE外源性HE外源性HE肝解毒功能↓机理毒物绕过肝脏进入体循环脑慢性肝硬化慢性肝硬化肠道门-体分流门-体分流毒物门脉高压门脉高压第六页，共四十五页。二、肝性脑病的发病(fābìng)机制：氨中毒(zhòngdú)学说假性神经递质学说(xuéshuō)血浆氨基酸失衡学说γ-氨基丁酸（GABA）学说第七页，共四十五页。（一）氨中毒(zhòngdú)学说学说依据：(Ammoniaintoxicationhypothesis)●肝性脑病患者80%-90%血氨；●慢性肝病或门体分流术后，高蛋白饮食使病情加重；●肝硬化患者发生昏迷时，通过降血氨使病情出现好转。第八页，共四十五页。氨基酸分解NH3尿素尿素鸟氨酸循环(xúnhuán)尿素③③腺苷酸腺苷酸尿素肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞②②正常(zhèngcháng)血氨的来源和清除来源(láiyuán)：（1）肠道产NH3（2）肾脏产NH3（3）肌肉产NH375%25%①①血NH3第九页，共四十五页。1、血氨增高(zēnggāo)的原因：NH3的产生NH3的产生NH3的清除NH3的清除ATPNH3NH3尿素鸟氨酸瓜氨酸精氨酸4（1）鸟氨酸循环(xúnhuán)障碍肝内酶系统受损肝功能肝内底物不足ATP鸟氨酸循环第十页，共四十五页。蛋白质NH3NH3NH3尿素尿素脑正常人正常人氨的清除氨的清除1、血氨增高(zēnggāo)的原因：NH3的清除NH3的清除（...
