肝性脑病(hepaticencephalopathy)第一页，共七十八页。病例讨论第二页，共七十八页。3男性，56岁，有乙肝病史多年，双下肢水肿、腹胀、腹水、皮肤粘膜出血两月余。一周前出现夜间失眠，白天昏睡。一天前食鸡蛋后出现言语含糊，答非所问。体检：T36℃，P80次/分，R18次/分，Bp100/70mmHg，嗜睡，构音困难(kùnnɑn)，对答不切题，注意力及计算力减退，定向力差。消瘦，慢性肝病面容，巩膜黄染，扑翼样震颤（+），腹壁可见静脉曲张，脾肋下2cm，腹部移动性浊音（+），双下肢可见淤斑。第三页，共七十八页。4&该病人可能(kěnéng)的诊断？Question1第四页，共七十八页。5(dàichánɡ)第五页，共七十八页。6继发于严重(yánzhòng)肝病的神经精神综合征，称为肝性脑病。一、概念(gàiniàn)第六页，共七十八页。7第七页，共七十八页。8内源性肝性脑病外源性肝性脑病病因重症肝炎肝硬化门-体分流代谢毒物入肝不能被有效清除绕过肝脏分流入体循环诱因常无(血氨常N)常有(血氨常↑)病程起病急,病程短慢性复发性预后极差较好二、病因(bìngyīn)及分类第八页，共七十八页。9三、发病(fābìng)机制?毒物肝功能衰竭、门-体分流→大量毒物入血→NS功能代谢障碍什么毒物(what)？严重(yánzhòng)肝病时为什么增多(why)？如何引起NS功能代谢障碍(how)？第九页，共七十八页。10(一)氨中毒(zhòngdú)学说【学说论点】严重肝病时尿素合成障碍(zhàngài)，致使血氨升高并通过血脑屏障，引起脑功能障碍(zhàngài)。第十页，共七十八页。11&严重(yánzhòng)肝病时血氨升高的原因？Question2第十一页，共七十八页。121.血氨升高(shēnɡɡāo)的原因第十二页，共七十八页。13正常血氨的来源(láiyuán)和清除鸟氨酸循环(xúnhuán)尿素尿素氨基酸分解NH3①①尿素来源(láiyuán)：（1）肠道产NH3（2）肾脏产NH3（3）肌肉产NH3血NH3③③腺苷酸腺苷酸25%肾小管上皮细胞肾小管上皮细胞②②75%尿素第十三页，共七十八页。15&氨对脑的毒性(dúxìnɡ)作用？Question3第十五页，共七十八页。162.氨对脑的毒性作用第十六页，共七十八页。17&临床(línchuánɡ)常用哪些降血氨的手段？Question4第十七页，共七十八页。181禁食蛋白质及粗糙食物2灌肠或导泻清除肠内积食、积血3抑制肠菌生长(shēngzhǎng)，口服新霉素4口服乳果糖5静点精氨酸以降低血氨治疗(zhìliáo)方案：降血氨第十八页，共七十八页。19【氨中毒(zhòngdú)学说的挑战】1.20%肝昏迷(hūnmí)患者血...
