2022年医学专题—肛门术后并发症及处理(1).ppt

肛管疾病(JBNG)术后常见并发症,第一页，共四十页。,尿 潴 留,一、原因 术后发生AUR的原因不明(b mn),诱因是多方面的：1、麻醉影响：腰骶麻后由于肛门和尿道括约肌受骶24N支配，排尿反射可受到抑制。局麻效果不充分，不完全.可引起肛门括约肌痉挛，反射性引起排尿障碍。,第二页，共四十页。,2、手术刺激。操作粗暴、切除范围大，局部损伤过重，肛内塞油纱过多，可引起肛门括约肌的痉挛(jn lun)。压迫尿道而产生排尿障碍。3、术后疼痛，是引起排尿障碍的主要因素.4、心理因素。因恐惧手术而思想过度紧张。在不习惯的环境下,因条件反射而产生尿潴留 5、年老体弱。前列腺炎术后水肿，压迫尿道引起排尿困难。6、静脉输液,第三页，共四十页。,二 症状(zhngzhung)与体征；呈滴状排尿或不能排出。下腹涨痛。膀胱膨隆,第四页，共四十页。,三、处理；排尿障碍特别是发生尿潴留的情况，患者痛苦较大(jio d)，应及时处理：1、多饮水，及时排尿，流水声建立条件反射，油纱过多过紧的拔掉，止痛处理。做好思 想工作，解除恐惧心理。2、局部热敷，按摩、开塞露灌肠（排便时膀胱括约肌松弛）3、导尿处理。4、穴位针刺及注射新斯的明药物,第五页，共四十页。,原发性出血 多在术后数小时内，是由于(yuy)手术操作不当或手术中对创面止血不完善所致。1、操作因素;伤口过大过深过高.粘膜损伤过多.术中活动性出血点未结扎 2、剪除结扎线上的痔组织多，血管回缩滑脱。3、向创口内放油纱不紧，或将结扎线推掉。,出 血,第六页，共四十页。,4、炎症、组织脆弱结扎不紧.松脱。活动过早.便秘粪嵌塞排出用力过猛.撕裂伤口(shngku)及动静脉血管出血.5.付肾素作用，术中收缩，术后扩张而出血。6.有出血倾向性疾病:血小板减少,出血时间延长.,第七页，共四十页。,继发性出血 1、内痔套扎、注射坏死剂多发生在术后314天。是痔核坏死脱落，形成新鲜创面，A血管未闭而出血。2、内痔结扎线脱落、缝针贯穿过深，伤及大的血管，当痔核坏死脱落时，深部创面的A血管闭锁不牢，就会出现大出血。3、创口感染或损伤.坏死组织下血管受侵蚀，术后痔核脱落及创面修复期 间，剧烈(jli)活动或大便秘结，排便用力过猛，撕裂伤口引起大出血。,第八页，共四十页。,4.药物因素;术后用阿斯匹林.消炎痛抑制血小板.5、某些全身性疾病 如血小板减少(jinsho)、出血时间的延长、门脉高压、高血压、再障、血友病等 有出血性倾向的全身性疾病术前被忽略，或未积极治疗。,第九页，共四十页。,二、症状体征 即时性出血：发生于术后当日或在48小时(xiosh)以内。继发性出血：是在术后314天之内发生的大出血，多是隐性直肠内大出血，是一种严重并发症。,第十页，共四十页。,出血流向部位：1、向内出血：即向直肠内出血（又称隐性出血），起初可无感觉，但随流入血量的增多，下腹胀满，肛门灼热，欲便排出迅速排出血液或黑色血块。伴有心慌、头晕，眼发黑，四肢无力甚至(shnzh)晕倒，处理不及时可伴出血性休克。2、向外出血：即肛门外出血，又称显性出血，由切口流出，浸染衣物。外出血并不可怕，能及时发现。,第十一页，共四十页。,三、处理与治疗(zhlio)：1、少量出血：注意观察，可不予处理。2、多量出血：应仔细观察病情，密切护理。注意BP、P等变化。迅速输液或输血，立即扩溶并加止血药（止血敏）等以改善血凝和纠正休克。止血宝.,第十二页，共四十页。,3、渗血不止(bzh)或出血位置较高的出血点，不便结扎，可以用明胶海棉、油纱布、付肾素纱布.五龙止血散.止血生肌粉油纱.明矾膏等填充压迫止血。4、立即在局麻或骶麻下，清除肠腔积血。在肛门镜下找到出血点，用组织钳将创缘向外拉出，以4丝线或0肠线8字贯穿缝扎止血（注意穿针不可太近伤口，以免结扎时撕裂松脆的伤口组织）,第十三页，共四十页。,5、气囊压迫：富瑞氏尿管，避孕套。6、灌肠(gunchng)法：对于继发性出血，采用黄氏8%.温明矾液灌肠(gunchng)。7、硬化止血法：适用于继发性出血，在出血部位上方粘膜下注射硬化剂如消痔灵可获满意效果,第十四页，共四十页。,疼 痛,疼痛是肛肠病术后的最常见并发症之一。由于其具有复杂而特殊的生理功能,肛周血管和神经非常丰富.对痛觉极敏感.当术后.前列腺素.组胺5-羟色胺.缓激肽等致痛物质释放.刺激肛门括约肌.使之不断收缩痉挛.产生疼痛.加之恐惧紧张.对痛敏感.因此术后疼痛是由生理因素和精神(jngshn)因素共同造成的.,第十五页，共四十页。,一.止痛剂的应用 一般止痛剂。长效止痛剂。二 超前镇痛.(预先镇痛或先发镇痛)三 平衡镇痛(联合镇痛或多模式镇痛)1、术中的无疼操作。2、必要的扩肛疗法。3、内括约肌切断。4、减压引流口。5、长麻药(myo)的应用亚甲兰、泯痛尔、布乌液 四、自控镇痛:镇痛药与镇痛泵。,第十六页，共四十页。,五,术后创口的处理 创面处理与中药 坐浴(zu y)、外敷、马应龙痔膏、湿润烧伤膏。针灸、耳穴贴压、理疗.,第十七页，共四十页。,肛 缘 水 肿,肛缘水肿是肛门手术后常见的并发症.切缘皮肤出现水肿、充血、隆起或肿胀、疼痛的症状(zhngzhung)一般分为,第十八页，共四十页。,充血性水肿：切口创缘局部循环障碍，血管渗透压增加，淋巴回流受阻(shu z)，组织内渗压大而引起的水肿。炎性水肿：切缘创面感染引起水肿，或与充血性水肿同时存在，相互渗透形成肛缘水肿。,第十九页，共四十页。,肛 缘 水 肿,一、原因：1、切除皮肤、缝合、结扎等操作不当。影响肛门部淋巴回流，常引起术后切口皮辨水肿、发炎。2、围手术期内排便或蹲位过久，肛门静脉瘀血。因肛门疼痛，反射性引起括约肌痉挛(jn lun)，血液回流障碍而发生水肿。,第二十页，共四十页。,3、便秘(bin m)、粪块阻塞积于直肠，压迫血管，阻碍血液回流，使肛门静脉瘀血而水肿。4、局部感染，渗出增加，组织水肿。如何防治肛门术后肛缘水肿是口愈合顺利与否的关键,第二十一页，共四十页。,二、预防与处理1、术前尽量做清洁灌畅,保持直肠內空虚.2、手术中正确处理切口皮辨，可适当大一些，应呈放射状。3、多发性痔作减压切口。4、术后勿用力(yng l)排便和久蹲。石腊油灌肠.5、不禁食,不禁便,便前、便后用温盐水坐浴。6、塞油纱要松紧适宜。7、水肿已形成血栓或痛著者应及时切除。8、疼痛较重应镇疼处理。9、中药坐浴：川椒、马前子、冰片、月石、黄柏、苦参。,第二十二页，共四十页。,感 染,肛肠病术后感染，是肛肠病治疗过程中较为常见的并发症。一、肛肠病术后感染的确定应具备的条件：1、无感性病变术后，手术创面发生感染。2、原感染病性术中未彻底清除，术后感染加剧。3、术后感染菌种不同手术前，有新菌出现。这是术后是否(sh fu)感染最有价值的最可靠的诊断。,第二十三页，共四十页。,肛肠术后感染的特点：1、混合感染。2、方式(fngsh)以侵袭性感染为主。3、肛门部术后感染一般起病缓慢，57天症状渐明显。4、引发全身感染，则发作急，变化快，如调理不当，预后差。,第二十四页，共四十页。,症状体征：1、局部出现红、肿、疼痛(tngtng)、水肿、伤口表面分泌物增多、烧灼感、搏跳痛，功能障碍。2、全身中毒症状 3、实验室检查：wbcN，大便RT有脓球。,第二十五页，共四十页。,治疗：1、切开扩创引流。2、抗生素抑制(yzh)感染。3、中药熏洗。4、物理疗法。5、对症处理,第二十六页，共四十页。,一、术后感染(gnrn)的预防措施 1、控制感染源。2、重视基础疾病的治疗。3、防止滥用侵入性诊疗措施。4、避免降低免疫功能、增强抗感染能力。5、减少手术不良刺激。6、重视经切口感染的预防。,第二十七页，共四十页。,提倡合理的外科操作原则：对组织轻柔操作；正确的止血；锐性解剖(jipu)分离；手术野清洁干净；避免大块结扎；好的缝合材料；设备完善的手术室。注意肠道细菌对伤口的作用；注意疾病和药剂对切口的影响。,第二十八页，共四十页。,降低(jingd)污染性手术切口感染的方法：术前应用抗生素；污染性伤口的冲洗；术中抗生素的冲洗。,第二十九页，共四十页。,二、术后感染的局部处理方法：积极的局部早期处理是非常关键的。具体方法：1、切口表浅感染的处理：及早清创、搔刮。2、筋膜(jn m)以下的严重感染：应及早扩创，多切口引流减压.f,第三十页，共四十页。,三、合理应用抗菌素 用药及时，用法要得当，用量要足，联合要有限，停药要适时果断(gudun)。四、必须加强综合性治疗。在合理应用抗菌素的同时，纠正水电解质和酸碱平衡失调，补充血溶量，改善微循环，处理原发病，增强营养提高免疫力。,第三十一页，共四十页。,肛门(GNGMN)失禁,不完全肛门失禁(shjn)：对干便能控制，对稀便、气体失去控制能力。完全性肛门失禁：对干、稀便均失去抑制能力，肛门闭合不严，走路、下蹲均有粪便，粘液外流，污染内裤，使肛门部潮湿和搔痒。,第三十二页，共四十页。,一、病因：1、N障碍和损伤 排便活动是植物N和大脑中枢N双重支配下的反射活动.这些神经发生了损失或功能障碍。如：直肠靠近肛门处粘膜切除后，直肠壁内的压力感受N缺损引起(ynq)的感觉性失禁。,第三十三页，共四十页。,2、肛管功能障碍和受损。肛门的放松与收缩是由内，外括约肌和提肛肌来维持的。这些肌肉被切断、切除或形成大面积瘢痕，就会引起肛门失禁。（如混合痔、肛周脓肿、肛瘘(n lu)、直肠癌等手术切除或者切断括约肌引起的肛门失禁；先天性锁肛手术后失禁，是损伤括约肌所致；直肠脱垂常伴有不完全性失禁，系括约肌无力所致）,第三十四页，共四十页。,肛门检查：以食指伸入，嘱患者缩肛，仍松驰无力或闭紧不严，则可判定肛门失禁。有大面积手术后瘢痕及肛门畸形则考虑(kol)肛门功能损伤肛门直肠内压测定：内窥镜检查：,第三十五页，共四十页。,二、治疗：保守治疗：1、中药(zhngyo)；2、针炙按摩；3、电刺激术 手术治疗：1、括约肌折叠术；2、括约肌修补术；3、臀大肌移植括约 肌成形术。,第三十六页，共四十页。,肛门(GNGMN)直肠狭窄,肛门直肠狭窄：肛门直肠术后，粪便通过受阻，排出困难。一、原因：1、手术不当造成(zo chn)大面积瘢痕挛缩，肛门直肠狭窄变形 2、放射治疗的狭窄及意外损伤。3、肛裂、长期用泻剂，引起肛门直肠反射消失，内括约肌痉挛。,第三十七页，共四十页。,保守治疗(zhlio)：1、中医中药：活血化瘀、软坚通便、桃红四物汤。湿热瘀结者清热除湿、内疏黄连汤。2、扩肛：每日或间日一次常需68周。手术治疗：1、肛管松解术（切断内外括约肌扩肛）。2、直肠内松解术（纵切横缝）3、肛管VY成形术,第三十八页，共四十页。,预防：1、手术时一定要尽可能保存肛管皮肤。放射状切口(qi ku)。2、内痔注射勿在同一平面。3、肛瘘、混合痔切除大，可半缝合或植皮。,第三十九页，共四十页。,内容(nirng)总结,肛管疾病术后常见并发症。2、局部热敷，按摩、开塞露灌肠（排便时膀胱括约肌松弛）。4、炎症、组织脆弱结扎不紧.松脱。1、内痔套扎、注射坏死剂多发生在术后314天。6、灌肠法：对于继发性出血，采用黄氏8%.温明矾液灌肠。4、避免降低免疫功能、增强(zngqing)抗感染能力。2、内痔注射勿在同一平面。3、肛瘘、混合痔切除大，可半缝合或植皮,第四十页，共四十页。,