2022年医学专题—老年性阴道炎(1).ppt

第一页，共二十一页。,病因(bngyn),1、发病原因 主要原因是因卵巢功能衰退，体内雌激素水平低落或缺乏，阴道上皮细胞糖原减少，阴道内pH值呈硷性，杀灭病原菌能力降低。同时，由于阴道粘膜萎缩，上皮菲薄，血运不足，使阴道抵抗力降低，便于细菌(xjn)侵入繁殖引起炎症病变。另外，个人卫生习惯不良，营养缺乏，尤其是B组维生素缺乏，可能与发病有关。,第二页，共二十一页。,病因(bngyn),2、发病机制 妇女卵巢功能衰退和雌激素水平将降低时，阴道壁萎缩、黏膜变薄、上皮细胞内糖原含量减少、阴道内pH值增高、呈碱性或接近中性，可使其他致病菌成为(chngwi)优势菌，而发生感染。,第三页，共二十一页。,症 状,临床表现1.阴道分泌物增多，分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈脓血性白带，有臭味。2.分泌物刺激，外阴出现瘙痒、灼热感。3.阴道黏膜萎缩，可伴有性交痛。有时有小便失禁。4.感染(gnrn)还可侵犯尿道而出现尿频、尿急、尿痛等泌尿系统的刺激症状。,第四页，共二十一页。,症 状,5.妇科检查可见阴道黏膜呈萎缩性改变，皱襞消失，上皮菲薄并变平滑，阴道黏膜有充血、红肿，也可见黏膜有出血点或出血斑，以后穹隆及宫颈最明显，严重者也可形成溃疡或外阴潮红(chohng)糜烂。溃疡面可与对侧粘连，检查时粘连可因分开而引起出血。粘连严重时造成阴道狭窄甚至闭锁，炎性分泌物引流不畅形成阴道积脓或宫腔积脓。,第五页，共二十一页。,诊 断,根据年龄及临床表现，诊断一般不难。但仍应取阴道分泌物查滴虫(d chn)及念珠菌。血性白带尤需与子宫恶性肿瘤鉴别，须常规作宫颈刮片;阴道壁肉芽组织及溃疡需与阴道癌相鉴别，必要时作分段刮宫术或局部活检。,第六页，共二十一页。,实验室检查(jinch),1.白带常规化验(huyn)脓球阳性。2.分泌物涂片进行微生物学检查 排除滴虫、假丝酵母菌感染。3.涂片行革兰染色，查细胞内有无革兰阴性双球菌，并可作分泌物淋菌培养。3.阴道pH值4.5。4.阴道上皮细胞检测卵巢功能。5.聚合酶链反应，对感染性疾病进行基因诊断。,第七页，共二十一页。,其他(qt)实验室检查,1.宫颈分段诊刮，组织(zzh)活检以排除生殖道恶性肿瘤。2.宫腔镜检查有利于鉴别诊断。,第八页，共二十一页。,鉴别(jinbi)诊断,1.真菌性阴道炎 非糖尿病妇女较少见。真菌感染时白带呈豆腐渣或凝乳状，白带涂片找到真菌的菌丝及芽孢方可确诊。2.滴虫性阴道炎 因老年人阴道内pH值升高，不利于滴虫生长，故老年妇女滴虫性阴道炎较少。但因其与老年性阴道炎症状相似，应借助白带涂片找到毛滴虫来鉴别。3.淋菌性阴道炎 因性病的蔓延，绝经后妇女也可患此病。可疑者取宫颈(n jn)分泌物涂片行革兰染色检查，还可作分泌物淋菌培养。目前聚合酶链反应是较敏感的检测方法。,第九页，共二十一页。,鉴别(jinbi)诊断,4.外阴及阴道癌 对久治不愈的外阴、阴道溃疡应及时活检，以排除此病。5.宫颈癌、子宫内膜癌、老年性阴道炎伴血性白带时，应高度(god)警惕是否有子宫颈癌及子宫内膜癌。应常规行TCT进行阴道细胞学检查，必要时做宫颈活检及分段诊刮，进行病理学检查加以鉴别。,第十页，共二十一页。,并发症,1、对持续赤带不止，或带下秽臭杂色者，应与生殖道恶性肿瘤鉴别。2、与特异性阴道炎鉴别，应取阴道分泌物检查除外滴虫、霉菌等病原体。3、血性白带应与子宫恶性肿瘤鉴别。妇科检查时注意子宫大小及形态、出血来源(liyun)与阴道细胞学检查，必要时行宫颈或子宫内膜活组织检查等。,第十一页，共二十一页。,预防(yfng),1、杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥，每晚用清水清洗外阴，做到专人专盆，切不可用手掏洗阴道内，也不可用热水、肥皂等洗外阴。盆腔炎时白带量多，质粘稠，所以要勤换内裤，不穿紧身、化纤质地内裤。2、月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳(yuyng)、盆浴、洗桑那浴，要勤换卫生巾，因此时机体抵抗力下降，致病菌易乘机而入，造成感染。3、被诊为急性或亚急性盆腔炎患者，一定要遵医嘱积极配合治疗。患者一定要卧床休息或取半卧位，以利炎症局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要过于劳累，做到劳逸结合，节制房事，以避免症状加重。,第十二页，共二十一页。,预防(yfng),4、发热患者在退热时一般汗出较多，要注意保暖，保持身体的干燥，汗出后给予更换衣裤，避免吹空调或直吹对流风。5、要注意观察白带的量、质、色、味。白带量多、色黄质稠、有臭秽味者，说明(shumng)病情较重，如白带由黄转白(或浅黄)，量由多变少，味趋于正常(微酸味)说明病情有所好转。,第十三页，共二十一页。,预防(yfng),6、急性或亚急性盆腔炎患者要保持(boch)大便通畅，并观察大便的性状。若见便中带脓或有里急后重感，要立即到医院就诊，以防盆腔脓肿溃破肠壁，造成急性腹膜炎。7、有些患者。因患有慢性盆腔炎，稍感不适，就自服抗生素，长期服用可以出现.阴道内菌群紊乱，而引起阴道分泌物增多，呈白色豆渣样白带，此时，应即到医院就诊，排除霉菌性阴道炎。,第十四页，共二十一页。,治疗(zhlio),原则上应是提高阴道的抵抗力，抑制细菌的生长。1.雌激素治疗 局部(jb)使用雌激素制剂有直接的治疗效果。结合雌激素(倍美力)软膏和己烯雌酚软膏局部使用时即有局部作用也有全身作用，每晚阴道用药0.250.5mg。口服雌激素除治疗老年性阴道炎外，还有助于缓解更年期症状，对老年妇女的心血管及骨骼系统也有益处，但使用雌激素时，应首先排除雌激素禁忌证，如乳腺癌、子宫内膜癌等。口服雌激素类制剂尼尔雌醇12mg，2周1次，可长期服用。或用天然雌激素、结合雌激素(倍美力)、戊酸雌二醇(补佳乐)或替勃龙(利维爱)。,第十五页，共二十一页。,治疗(zhlio),2.局部用抗菌药 一般性外用药甲硝唑200mg或氧氟沙星100mg，每晚(mi wn)1次阴道内用药。710天为1个疗程。也可阴道内置各种栓剂，如复方克林霉素(氯洁霉素)、益康唑/莪术油/冰片(保妇康)、保菌清等。亦可自制复方氯霉素软膏(方法：氯霉素32g+苯甲酸雌二醇32万U或己烯雌酚32mg+鱼肝油240ml+凡士林120g)，将带线棉球涂药后置于阴道内812h后，自行拉线取出。隔天1次，共34次。,第十六页，共二十一页。,治疗(zhlio),3.抹洗阴道 在阴道炎症分泌物较多时可考虑先用阴道抹拭去除(q ch)过多的分泌物后再放药。在无以上有效药物可供使用时，为增加阴道酸度用1%乳酸或0.1%醋酸溶液冲洗阴道，或15000高锰酸钾溶液坐浴，1次/d;无医疗条件者可用食醋60ml加入温开水中坐浴。但在有以上有效药物可供使用时，不提倡常规行阴道冲洗。4.营养 全身应加强营养，进食高蛋白食物，并投予维生素A、维生素B，有利于阴道溃疡愈合，炎症消退。,第十七页，共二十一页。,治疗(zhlio),5.中药治疗 以滋补肝肾，清热止带为主。对肝肾阴虚者可用熟地黄15g，山药15g。山茱萸15g，茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g，知母10g。或用中成药治带片，每次服58片，23次/d。或知柏地黄丸口服，每次12丸，2次/d。中药治疗讲究预防与调护，注意外阴清洁，忌辛辣饮食，调和情志，保持乐观(lgun)心理。,第十八页，共二十一页。,预后(yhu),经适量雌激素制剂全身或局部用药，甲硝及抗生素的局部使用，病情(bngqng)可缓解。,第十九页，共二十一页。,谢谢(xi xie),第二十页，共二十一页。,内容(nirng)总结,病因。溃疡面可与对侧粘连，检查时粘连可因分开而引起出血。5、要注意观察白带的量、质、色、味。原则上应是提高阴道的抵抗力，抑制细菌的生长。1.雌激素治疗 局部使用雌激素制剂有直接的治疗效果。结合雌激素(倍美力)软膏和己烯雌酚软膏局部使用时即有局部作用(zuyng)也有全身作用(zuyng)，每晚阴道用药0.250.5mg。或用天然雌激素、结合雌激素(倍美力)、戊酸雌二醇(补佳乐)或替勃龙(利维爱),第二十一页，共二十一页。,