结节性甲状腺肿诊疗指南河北省人民(rénmín)医院普外一科宁殿宾第一页，共六十七页。概论(gàilùn)•结节性甲状腺肿(nodulargoiter，NG)是指以甲状腺组织过度增生和在正常甲状腺组织的一个或多个区域出现结构、功能改变为特征的甲状腺结节性肿大。在排除甲状腺功能不全、自身免疫性甲状腺疾病(jíbìng)、甲状腺炎和甲状腺肿瘤的情况下，可以称为单纯性结节性甲状腺肿（simplenodulargoiter，SNG）。第二页，共六十七页。•病理改变取决于疾病的严重程度与病程长短。疾病早期，增生、扩张的滤泡较为均匀地分布在腺体内，形成弥漫性甲状腺肿；随着病变持续存在或反复加重，扩张的滤泡聚集成多个大小不等的结节，形成结节性甲状腺肿。部分结节因血供不良导致退行性变时，还可引起囊肿、内出血、纤维化和钙化等，甲状腺结构(jiégòu)和功能的异质性和一定程度上的功能自主性是本病后期的特征。第三页，共六十七页。病因(bìngyīn)•环境缺碘是引起单纯性甲状腺肿的主要环境因素，由于碘的摄入不足，无法合成(héchéng)足够的甲状腺激素，从而反馈性引起垂体TSH分泌增加并刺激甲状腺增生和代偿性肿大。其它环境因素包括：高碘、吸烟、自然存在的致甲状腺肿原、情绪应激、药物和感染等。第四页，共六十七页。•有些青春发育期的青少年、怀孕或绝经期的妇女，由于对甲状腺素的需要量增加，可引起轻度弥漫性甲状腺肿，称为生理性甲状腺肿。•有关致甲状腺肿的基因研究（TG、MNG-1、TSHR、NIS等）尚没有肯定结果。•女性更易患病，在非地方性甲状腺肿地区(dìqū)中女性和男性发病比率可达5～10:1。第五页，共六十七页。诊断(zhěnduàn)•地区性和家族史：•1．多见于缺碘的地方性甲状腺肿流行区。•2．甲状腺良性疾病(jíbìng)的家族史：结节性甲状腺肿具有一定的家族聚集性，但经典遗传分析没有显示具有单一的传播模式。第六页，共六十七页。临床表现•患者的主诉和结节性甲状腺肿的大小、形态和功能并没有直接联系。多数患者没有临床症状，部分患者可表现为：•1．缓慢生长的颈前甲状腺区肿块：疾病早期，甲状腺呈对称、弥漫性肿大，腺体表面光滑，质地软或韧；随着(suízhe)病变的进展可在腺体的一侧或双侧扪及单个或多个结节。第七页，共六十七页。•2：迅速增大的颈前甲状腺区肿块：少见，当甲状腺肿内出血时可出现甲状腺区肿块迅速增大和突发短时疼痛；当正常怀孕时也可出现甲状腺肿块的迅速增大。•3．体检：可扪及甲状腺区域单发或多发结节...
