2022年医学专题—红细胞的分化(1).ppt

,第六章 血液系统疾病病人(bngrn)的护理,第一节 概 述,第一页，共三十三页。,第二页，共三十三页。,骨髓(su)造血干细胞,红细胞,白细胞,血小板,病毒、放射(fngsh)、遗传,白血病,再障,贫血(pnxu),感染,出血,缺铁性贫血,巨幼红细胞贫血,溶血性贫血,再生障碍性贫血,I T P,药物和化学物质物理和生物因素,感染因素、免疫因素、脾脏因素,骨髓抑制,基因改变,增生分化,第三页，共三十三页。,血液系统疾病常见(chn jin)症状,第四页，共三十三页。,一、贫 血,概念：贫血是指单位(dnwi)容积的外周血中血红 蛋白（Hb）浓度、红细胞（RBC）计数 和（或）血细胞比容（HCT）低于正常 值的一种临床常见症状.其中以血红蛋 白浓度降低最为重要。,第五页，共三十三页。,我国成年人贫血的诊断(zhndun)标准,性别(xngbi)Hb RBC HCT 红细胞比容,男 120g/L 4.51012/L 0.42 女 110g/L 4.01012/L 0.37 妊娠(rnshn)100g/L 3.51012/L 0.30 女性,第六页，共三十三页。,红细胞生成(shn chn)减少,红细胞生成(shn chn)减少,红细胞破坏(phui)过多,失血,【贫血的护理评估】,引起贫血常见的原因有：,（一）病史,第七页，共三十三页。,贫血严重程度的划分(hu fn)标准,贫血严重度 血红蛋白(xuhng dnbi)浓度 临床表现,轻度 90g/L 症状轻微 中度 6089g/L 活动后心悸气促 重度 3059g/L 静息状态下仍感心悸气促 极重度 30g/L 常并发(bngf)贫血性心脏病,（二）身体评估,第八页，共三十三页。,贫血(pnxu)表现,疲乏困倦、软弱无力，皮肤黏膜(ninm)苍白,头晕头痛(tutng)、失眠多梦，记忆力,心悸气短、心脏杂音，心脏病,食欲减退、恶心呕吐、腹胀、腹 泻、便秘，舌炎和口腔粘膜炎等。,多尿、蛋白尿、夜尿增多，月经失调性功能障碍等。,第九页，共三十三页。,病人(bngrn)常感不安，易激动、生气或忧虑，严重者常有烦恼和自卑，不愿参加社交活动。,（三心理(xnl)-社会资料,第十页，共三十三页。,任何不明原 因的贫血(pnxu)都 应做骨髓穿 刺,必要时 做骨髓活检,了解红细胞 增生情况，作 为判断贫血(pnxu)疗 效的早期指标,有助于贫血 诊断及分类;可判断贫血 的性质(xngzh)和类型,1 血常规血涂片,2.网织红细胞计数,3 骨髓穿刺,（四）辅助检查,第十一页，共三十三页。,【护理诊断(zhndun)及合作性问题】,第十二页，共三十三页。,【护理(hl)目标】,第十三页，共三十三页。,（一）活动无耐力 1休息与活动 减少耗氧，减轻心脏(xnzng)负担。轻度贫血，避免过劳。中度贫血，增加卧床时间,自我监控脉搏 100次/分，明显心悸、气促时 停止活动。重度或贫血发生快速者卧床休息并给予生 活照顾，抬高床头，以利呼吸；改变体位宜缓慢，避免登高，防止晕倒。,【护理(hl)措施】,2给氧严重贫血病人应予氧气吸入。3心理护理护士应了解病人及家属的 心理反应、对贫血的认识与理解(lji)程度，以及 治疗与护理方面的配合等，及时发现病人需 要，主动提供帮助。讲明各种诊疗护理的目 的、方法、药物用途等；耐心解释病情，鼓 励病人正视疾病，以乐观态度积极配合治疗 及护理。,（二）营养失调：低于机体需要量 1饮食护理给予高蛋白、高热量、丰富维生素、易消化食物。有造血原料 缺乏者应作相应补充，以保证全面营养，改善病人全身状况。,2输血或成分输血的护理 遵医嘱输血或输浓缩红细胞，以缓解 机体缺氧和减轻贫血症状。输血前须认真 做好查对工作；控制输血速度，严重贫血 者输入速度应低于每小时1ml/kg，以防止 心脏负荷过重而诱发心力衰竭。同时需加 强监测，及时发现和处理输血反应。,第十四页，共三十三页。,（一）概念(ginin),二、出 血,第十五页，共三十三页。,如血友病、肝 病致凝血因子 缺乏(quf)等评估时 还应注意病人 的家族史、过 敏史。,如遗传性出 血性毛细血 管扩张(kuzhng)症、过敏性紫癜 等。,如特发性血 小板减少性 紫癜、再生(zishng)障碍性贫血 白血病等。,1 血小板数量和（或）质量异常,2.血管壁异常,3 凝血功能障碍,【护理评估】（一）病史 出血常见的原因有三类：,第十六页，共三十三页。,（二）身体(shnt)评估,第十七页，共三十三页。,焦虑、担忧、紧张、惊骇、惧怕、抑郁(yy)、悲观等情绪。,（三）心理(xnl)-社会资料,第十八页，共三十三页。,（四）辅助(fzh)检查,血管异常(ychng)和血小板异常性出血,出血时间延长 血小板计数减少 毛细血管脆性试验(shyn)阳性,凝血时间延长,凝血功能障碍性出血,第十九页，共三十三页。,【护理诊断(zhndun)及合作性问题】,第二十页，共三十三页。,【护理(hl)目标】,第二十一页，共三十三页。,（一）恐惧(kngj)1心理支持 2增强安全感,【护理(hl)措施】,第二十二页，共三十三页。,病人能否明确出血的原因，主动(zhdng)避免各种引起出血的诱因，出血是否得到控制，病人是否情绪稳定、积极配合治疗和护理。,【护理(hl)评价】,第二十三页，共三十三页。,（一）概 念,三、感 染(继发性）,第二十四页，共三十三页。,感染(gnrn),与贫血、化疗(hu lio)等因素有关,成熟的白细胞数量(shling)或质量异常,受凉、进不洁饮食感染性疾病接触史皮肤黏膜受损组织受伤,肿瘤细胞所产生的内源性致热因子,（二）病因,第二十五页，共三十三页。,（一）病史（二）身体评估(pn)1.感染的症状 2.伴随症状,【护理(hl)评估】,发热伴口腔黏膜溃疡或糜烂为口腔炎 伴咽部充血、扁桃体肿大为咽峡炎 伴咳嗽、咳痰，肺部干湿罗音(lu yn)为呼吸道感染 伴尿频、尿急和尿痛-泌尿系感染 伴寒战多为菌血症、败血症 伴肝、脾、淋巴结肿大多为白血病,发热！以口腔、牙 龈、咽峡最常见,第二十六页，共三十三页。,（三）心理-社会(shhu)资料,病人因反复感染常有忧郁、无助感；严重者因病情危重、治疗效果不佳常出现焦虑、沮丧，甚至(shnzh)绝望，家人常因经济压力大，照顾能力有限而忧心忡忡。,第二十七页，共三十三页。,（四）辅助(fzh)检查,血常规检查(jinch),尿、便常规(chnggu),影像学检查,第二十八页，共三十三页。,护理(hl)诊断,体温过高 与感染(gnrn)有关,【护理(hl)诊断】,第二十九页，共三十三页。,【护理(hl)目标】,护理(hl)目标,发热得到有效(yuxio)控制 体温恢复正常,第三十页，共三十三页。,卧床休息(xi xi)安静舒适必要时吸氧,补充营养(yngyng)及水份,口腔(kuqing)护理,皮肤、肛周及会阴部护理,环境与心理护理,降 温,【护理措施】,第三十一页，共三十三页。,1.卧床休息(xi xi)，保持安静，帮助病人采取舒适的体位，以减少机体的消耗，必要时可吸氧。,2.高热(gor)病人可予物理降温，但伴出血者禁用乙醇擦浴；必要时遵医嘱应用药物降温，掌握药物适应症及注意事项，降温不宜过速，防止虚脱；慎用解热镇痛药。,3.给与高蛋白、高热量、丰富(fngf)维生素、易消化饮食。多饮水每天至少2000ml以上；必要时遵医嘱静脉补液；重症及心衰病人需限制液体入量。,4.用生理盐水、1%过氧化氢、碳酸氢钠或复方硼酸溶液交替漱口；口腔溃疡涂冰硼散或锡类散；真菌感染用制霉菌素液漱口或涂擦克霉唑甘油。,5.穿透气棉质衣服，勤洗澡换衣，高热病人擦洗更换汗湿的衣裤；勤剪指甲；长期卧床者每日擦浴、按摩、协助翻身、预防压疮。,（1）休息（2）降温（3）补充营养及水份（4）口腔护理（5）皮肤护理（6）肛周及会阴部护理（7）环境（8）心理护理,6.保持大便通畅 睡前、便后洗净肛周皮肤，1：5000PP液坐浴，每次15分钟以上；女病人每日清洗会阴2次，经期增加清洗次数。,7.保持病室整洁、空气清新，室温2024、湿度55%60%，经常通风换气定期进行空气家具及地面消毒，限制探视必要时行保护性隔离。,8.关心安慰病 人介绍感染的危 险因素及防护措 施；根据气候变化 及时调整衣着，预防呼吸道感染。,第三十二页，共三十三页。,内容(nirng)总结,第六章 血液系统疾病病人的护理。和（或）血细胞比容（HCT）低于正常。1休息与活动 减少耗氧，减轻心脏负担。1饮食护理给予(jy)高蛋白、高热量、。2输血或成分输血的护理。重度出血量大于1000ml，收缩压低于60mmHg，心率120次/分以上。出血的诱因，出血是否得。（一）概 念。三、感 染(继发性）。伴肝、脾、淋巴结肿大多为白血病。以口腔、牙 龈、咽峡最常见。预防呼吸道感染,第三十三页，共三十三页。,