2022年医学专题—系统性红斑狼疮病-代紫薇(1).ppt

系统性红斑狼疮病人(bngrn)的护理,内一科代紫薇(z wi),第一页，共二十一页。,概念(ginin),系统性红斑狼疮是一种多因素参与的、特异性自身免疫性结缔组织病。临床上有全身多系统、多器官损害(snhi)的表现。系统性红斑狼疮病人血清中有以抗核抗体为主的多种自身抗体。,第二页，共二十一页。,临床(ln chun)特点,本病病程以缓解和急性发作交替为特点。系统性红斑狼疮多发于青年女性，发病(f bng)年龄以2040岁最多见，幼儿和老人亦可发病。目前认为系统性红斑狼疮是由遗传、性激素、环境、药物等因素诱发的自身免疫性疾病。,第三页，共二十一页。,起病时间、病程情况有无诱因(yuyn)女病人的月经生育史有无家族史病后对生活的影响诊疗及用药情况,病毒感染、日光过敏、妊娠、过度劳累、药物(yow)、精神刺激等,护理(hl)评估健康史,第四页，共二十一页。,1全身症状(zhngzhung)活动期病人多有疲乏、发热、体重下降等全身症状,护理(hl)评估身体状况,第五页，共二十一页。,2皮肤与黏膜约80%病人有皮肤损害。常于颜面、四肢等暴露部位出现对称性皮疹。典型者面颊及鼻梁部位可见不规则的水肿(shuzhng)性鲜红或紫红色蝶形红斑，少数呈盘状红斑。也可于手掌大小鱼际部位的皮肤、指（趾）端及甲周出现红斑、紫癜、网状红斑、血管性水肿或硬皮病样损害。部分病人可有光过敏现象，口腔黏膜有反复发作性无痛性溃疡，遇冷后出现对称性指（趾）端苍白、发绀和潮红等肢端小动脉痉挛（雷诺现象）等。,护理(hl)评估身体状况,第六页，共二十一页。,3关节与肌肉约85%病人有关节疼痛，指、腕、膝关节最常见，表现为不对称的间歇性多关节痛，偶有指关节变形。部分(b fen)病人伴有肌痛，有时出现肌炎。,护理(hl)评估身体状况,第七页，共二十一页。,4脏器损害肾心血管肺与胸膜消化系统神经系统血液(xuy)系统眼,几乎所有病人都有肾损害。早期有程度不等的水肿(shuzhng)、高血压、血尿、蛋白尿、管型尿等；晚期可发展为肾衰竭，是系统性红斑狼疮死亡的常见原因。,约30%病人(bngrn)有心血管表现，以心包炎最常见。约10病人(bngrn)有心肌炎，可有气促、心前区疼痛、心律失常等表现，严重者可发生心力衰竭。,约1/3病人发生胸膜炎，少数病人有狼疮肺炎，临床表现有发热、干咳、胸痛、气促、低氧血症等。,约30%病人有食欲减退、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状。,约20%病人有神经系统损伤，以中枢神经系统尤其是脑损害最为多见。出现中枢神经系统症状表示病情活动且严重，预后不佳。,可出现贫血、血小板减少性紫癜、淋巴结肿大等。,约15%病人有眼底改变，如出血、视乳状水肿、视网膜渗出等，主要病因是视网膜血管炎。,护理评估身体状况,第八页，共二十一页。,郁 闷焦 虑悲观厌世(bi gun yn sh),护理评估心理-社会(shhu)状况,第九页，共二十一页。,1一般检查2免疫学检查抗核抗体（ANA）抗双链DNA抗体抗Sm抗体补体3免疫病理学检查肾穿刺活组织检查皮肤狼疮(lngchung)带试验,红细胞计数及血红蛋白(xuhng dnbi)浓度下降；白细胞计数减少；血小板减少；血沉增快；蛋白尿，镜下血尿及管型尿等。,阳性率为90%，为系统性红斑狼疮标准筛选(shixun)指标，但特异性低,特异性高，阳性率约60%，抗体效价一般随病情缓解而下降,特异性高，阳性率约20%30%，与系统性红斑狼疮活动性无关,CH50（总补体）、C3、C4明显降低，提示狼疮活动，阳性率约80，特异性较高,护理评估辅助检查,第十页，共二十一页。,治疗原则：纠正免疫功能失调，抑制炎症反应，保护脏器(zn q)功能及治疗各种并发症，促进临床缓解。药物治疗：非甾体抗炎药、抗疟药、糖皮质激素、免疫抑制剂及中医中药等药物,治疗(zhlio)要点,第十一页，共二十一页。,1皮肤完整性受损：皮疹、面部红斑、雷诺现象 与自身免疫反应致皮肤炎症性损伤、光敏感有关。2预感性悲哀：郁闷、焦虑、悲观厌世 与多脏器(zn q)受累、久治不愈、容貌改变等有关。3潜在并发症：肾衰竭。,护理(hl)诊断及合作性问题,第十二页，共二十一页。,护理(hl)目标,第十三页，共二十一页。,1休息 保持病室环境安静、整洁，温度适宜。病床宜安排在无阳光直射的地方。急性活动期的病人应以卧床休息为主，病情缓解后可正常学习、工作，但应避免过度劳累。2饮食护理 给以高热量、高维生素、高蛋白饮食。肾衰竭病人，应给予优质低蛋白饮食；心力衰竭、肾衰竭、水肿者，严格(yng)限制钠盐摄入；忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物，以免诱发或加重病情；避免进食辛辣等刺激性食物。,护理措施(cush)一般护理,第十四页，共二十一页。,护理措施病情(bngqng)观察,监测生命体征，必要时进行心电监护；观察病人有无水肿、少尿、高血压、氮质血症等肾衰竭的表现，严格记录24h出入液量；观察病人有无头痛、恶心、呕吐、颈项强直、肢体瘫痪、行为异常、忧郁(yuy)、淡漠或过度兴奋、幻觉、强迫观念或偏执等情况。,第十五页，共二十一页。,非甾体抗炎药糖皮质激素免疫(miny)抑制剂雷公藤、环孢素A,护理措施(cush)用药护理,可引起胃肠道不良反应，应在饭后服用(f yn)，同时服用(f yn)胃黏膜保护剂，以减轻胃黏膜损伤。,主要不良反应有满月脸、水牛背、血压升高、电解质紊乱、感染等。服药期间应定期监测血压、血糖、尿糖变化。,主要副作用是白细胞减少，也可引起胃肠道反应，黏膜溃疡，皮疹，肝功能损害，脱发，出血性膀胱炎等。在用药过程中要定期复查血象、尿常规、肝、肾功能；观察尿液颜色改变，及早发现出血性膀胱炎。,主要不良反应是肾功能减退、高血压、多毛症。要注意定期监测血压和肾功能。,第十六页，共二十一页。,护理措施(cush)心理护理,给病人介绍(jisho)本病的有关知识，让病人及家属了解本病并非“不治之症”，如能坚持治疗，病情可以得到长期缓解。向病人说明良好的心理状态对缓解疾病和改善预后重要性，鼓励其表达心理感受；让病人参与护理计划的制订，明确目标，积极配合治疗。,第十七页，共二十一页。,护理措施健康(jinkng)指导,1疾病知识指导向病人及家属介绍本病的有关知识，教育病人避免一切(yqi)可能诱发本病的因素，如阳光照射、妊娠、分娩、药物、手术、劳累、感冒、精神刺激等，避免接受各种预防接种；注意个人卫生，保持口腔、皮肤的清洁，忌用各种美容护肤品。,第十八页，共二十一页。,护理措施健康(jinkng)指导,2生活指导病情稳定后，鼓励病人参加社会活动和日常工作。忌食芹菜、无花果、烟熏食物、蘑菇等食物，以免诱发或加重病情；避免进食辛辣(xnl)等刺激性食物。3用药指导向病人详细介绍药物用法、用量及可能出现的不良反应，指导病人按医嘱服药，定期复诊。,第十九页，共二十一页。,第二十页，共二十一页。,内容(nirng)总结,系统性红斑狼疮病人的护理。临床上有全身多系统、多器官损害的表现。系统性红斑狼疮病人血清中有以抗核抗体为主的多种自身抗体。系统性红斑狼疮多发于青年女性，发病年龄以2040岁最多见，幼儿(yu r)和老人亦可发病。典型者面颊及鼻梁部位可见不规则的水肿性鲜红或紫红色蝶形红斑，少数呈盘状红斑。特异性高，阳性率约60%，抗体效价一般随病情缓解而下降。1 病人皮肤损害消失或明显 好转。1休息 保持病室环境安静、整洁，温度适宜,第二十一页，共二十一页。,