2022年医学专题—糖尿病防治概述(1).ppt

糖尿病的防治(fngzh)概述,第一页，共八十页。,糖尿病定义(dngy),胰岛素分泌(fnm)不足,胰岛素抵抗(dkng),以高血糖为主要特点的代谢性疾病,及/或,胰岛素绝对/相对缺乏,第二页，共八十页。,病因学分类(fn li)（1999，WHO）,第三页，共八十页。,病因类型(lixng)和临床阶段,临床阶段 正常血糖 高血糖 正常糖耐量 糖耐量低减和/或 糖尿病病因类型 空腹血糖异常 不需 需胰岛素 需要胰岛素 胰岛素 控制血糖 生存 1型糖尿病自身免疫特发性2型糖尿病*胰岛素抵抗胰岛素分泌减少其他特殊(tsh)类型*妊娠糖尿病*WHO糖尿病诊断和分型报告（1999）,第四页，共八十页。,2型糖尿病的自然史,20,10,0,10,20,30,Adapted from International Diabetes Center(IDC).Minneapolis,Minnesota.,糖尿病病程(bngchng),细胞(xbo)功能,血浆(xujing)葡萄糖,胰岛素抵抗,胰岛素分泌,空腹,餐后,第五页，共八十页。,2型糖尿病的危害(wihi)主要在于并发症,糖尿病视网膜病变(bngbin),在适合工作年龄人群中导致失明的首要(shuyo)原因1,糖尿病肾病,终末期肾病的首要原因2,心血管疾病,中风,心血管死亡率和中风危险性增加2到4倍3,糖尿病神经病变,导致非创伤性下肢截肢手术的首要原因5,糖尿病患者中每10人有8人死于心血管事件4,1 Fong DS,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S99S102.2Molitch ME,et al.Diabetes Care 2003;26(Suppl.1):S94S98.3 Kannel WB,et al.Am Heart J 1990;120:672676.4Gray RP 26(Suppl.1):S78S79.,第六页，共八十页。,2型糖尿病多重危险因素(yn s)群聚的状态,第七页，共八十页。,糖尿病流行病学(li xn bn xu),第八页，共八十页。,总计(zngj)3.7亿,2030年糖尿病患病率在全球普遍(pbin)上升,WHO.Available at:www.who.int/diabetes/facts/world_figures/en/.Last accessed:January 2005.,第九页，共八十页。,中国(zhn u)糖尿病患病率,Yang W et al.Prevalence of Diabetes among Men and Women in China.NEJM.2010.362(12):1090-101,第十页，共八十页。,第十一页，共八十页。,我国糖尿病的流行(lixng)特点,在我国患病(hun bn)人群中，以2型糖尿病为主,第十二页，共八十页。,我国糖尿病的流行(lixng)特点,经济(jngj)发达程度和个人收入与糖尿病患病率有关,在18 岁以上的人口(rnku)中，城市糖尿病的患病率为 4.5%，农村为1.8%。,中国居民营养与健康现状，卫生部，2004,第十三页，共八十页。,我国糖尿病的流行(lixng)特点,20岁以下(yxi)人群2型糖尿病患病率显著增加,儿童肥胖率已达8.1%，2型糖尿病患病率尚缺乏(quf)全国性资料,中国居民营养与健康现状，卫生部，2004,第十四页，共八十页。,我国糖尿病的流行(lixng)特点,胰岛功能可能更差，更易出现 细胞功能衰竭肥胖程度低于西方(xfng)：我国T2DM患者BMI平均 24kg/m2，白种人超过30kg/m2,第十五页，共八十页。,糖尿病患病率急剧(jj)增加的原因,我国男性预期(yq)寿命已达 71 岁，女性达 74 岁,遗传(ychun)因素,中国人可能为糖尿病的易感人群，富裕国家华人患病率在 10%以上，明显高于当地的白种人,环境因素,膳食结构改变，总热量过剩生活模式不健康，体力活动减少，肥胖,社会老龄化,第十六页，共八十页。,2型糖尿病患病的环境(hunjng)危险因素,第十七页，共八十页。,2500万年(wnnin),50 年,人类的进化，生活方式(fngsh)的改变,糖尿病已经成为重要的影响人类(rnli)健康的问题,第十八页，共八十页。,19,如何(rh)诊断糖尿病,第十九页，共八十页。,空腹血糖、随机(su j)血糖及OGTT均可用于糖尿病的诊断，必要时在次日复查核实,诊断(zhndun)标准(1999,WHO),第二十页，共八十页。,NGT,糖代谢(dixi)异常诊断标准,IFH：单纯性空腹(kngf)高血糖症IPH：单纯性餐后高血糖症CH：复合型高血糖症（空腹和餐后均升高）IFG：空腹血糖受损IGT：糖耐量异常,第二十一页，共八十页。,糖尿病诊断(zhndun)程序,第二十二页，共八十页。,1型与2型DM的区别(qbi),1型 2型发病机理 遗传、病毒感染、遗传、环境、自身免疫 胰岛素抵抗患病率 约占5%以下 约占90%以上起病 较急 缓慢起病年龄 青少年多见 中老年多见体重 多消瘦 多肥胖 临床症状 明显 不明显酮症倾向 明显 不明显，有诱因慢性伴发病 肾脏(shnzng)并发症 心脑血管并发症胰岛素水平 明显降低 增高、或正常自身抗体 可阳性 阴性治疗 需胰岛素 口服降糖药有效,第二十三页，共八十页。,糖尿病的预防(yfng)和治疗,第二十四页，共八十页。,2型糖尿病的易感因素(yn s),生产过重婴儿(yng r)（四公斤或以上）的母亲,遗传(ychun),缺乏运动,体型肥胖者,年龄,第二十五页，共八十页。,外周胰岛素抵抗(dkng),糖耐量受损,早期(zoq)糖尿病,晚期(wnq)糖尿病,Hyperinsulinaemia,糖调节缺陷,b-细胞衰竭,Adapted from Saltiel AR,Olefsky JM.Diabetes.1996;45:1661,2型糖尿病的代谢分期,代谢综合征从此时开始,是可以逆转的！,第二十六页，共八十页。,治疗措施糖尿病教育饮食(ynsh)治疗体育锻炼药物治疗(口服药、胰岛素)病情监测,治疗原则(yunz)早期治疗长期治疗综合治疗个体化,第二十七页，共八十页。,良好 一般(ybn)不良 FBG(mmol/L)4.4-6.1 7.0 P2hBG(mmol/L)4.4-8.0 10.0 HbA1c(%)7.5 BP(mmHg)140/90 BMI(kg/m2)M:1.1 1.1-0.9 4.4,糖尿病代谢(dixi)控制目标,第二十八页，共八十页。,糖尿病教育(jioy),保持良好的心理状态(zhungti)，主动参与DM控制，在医务人员指导下长期坚持合理治疗，提高疗效，改善生活质量终身疾病，不能根治可以控制，需持之以恒；血糖控制的重要性；饮食和运动；药物治疗常识；自我血糖监测及胰岛素注射技术；低血糖识别与预防医疗保健人员和病人及其家属,第二十九页，共八十页。,饮食(ynsh)治疗,制订总热量-计算理想体重(kg)身高(cm)105-计算每日所需总热量(成年人)体力活动 休息 轻度 中度 重度 千卡(qink)/d/kg 2530 3035 3540 40-儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦及伴消耗性疾病者应酌增，肥胖者酌减，使病人体重恢复至理想体重的土5左右,第三十页，共八十页。,三大营养物质分配-碳水化合物：约占总热量(rling)5060%-蛋白质：成人0.81.2g/d.kg理想体重,儿童、孕妇、乳母、营养不良或伴消耗性疾病者1.52.0g,DN者0.6g，至少1/3动物蛋白质-脂肪：约占总热量的30 制订食谱-换算为食物重量，制订食谱-每日1/5、2/5、2/5 或1/3、1/3、1/3；或1/7、2/7、2/7、2/7分配,饮食(ynsh)治疗,第三十一页，共八十页。,食物(shw)选择,第三十二页，共八十页。,运动(yndng)疗法,降低体重，改善胰岛素抵抗及糖、脂代谢；促进血液循环，改善心肺功能因人而宜，循序渐进和长期坚持行走、慢跑、爬楼梯、游泳、骑自行车、跳舞、打太极拳等有氧运动每周至少5次，每次30分钟以上(yshng)个体化，对 1型DM病人，餐后运动，时间不宜过长，胰岛素量不宜过大，腹壁皮下注射,第三十三页，共八十页。,口服降血糖药胰岛素促分泌(fnm)剂 磺脲类 非磺脲类 双胍类胰岛素增敏剂葡萄糖苷酶抑制剂DPP-IV胰岛素肠促胰素类似物,降糖药物分类(fn li),第三十四页，共八十页。,磺脲类药物常用制剂一代：D860二代：格列苯脲（消渴(xio k)丸，每粒含0.2 mg 格列苯脲）格列奇特缓释片 格列吡嗪及控释片格列喹酮三代：格列美脲,图片选自享受健康人生糖尿病细说与图解许曼音教授(jioshu)等主编,第三十五页，共八十页。,作用机理：与胰岛B细胞膜上特异(ty)蛋白结合，使钾通道关闭促 进胰岛素分泌适应症：-饮食和运动血糖未获良好控制的2型DM-双胍等控制差或胃肠反应不耐受者-SU继发性失效后可与胰岛素联合治疗禁忌症：-1型DM-2型DM感染、酮症酸中毒、高渗昏迷、手术-2型DM合并严重慢性并发症或伴肝、肾功不全-妊娠、哺乳期DM患者副作用：低血糖、肥胖，有磺胺药过敏史者慎用,磺脲类药物,第三十六页，共八十页。,非磺脲类,特点：快开快闭 速效餐时血糖(xutng)调节剂 低血糖发生较低制剂：瑞格列奈：苯甲酸衍生物那格列奈：氨基酸衍生物,37,图片选自享受健康(jinkng)人生糖尿病细说与图解许曼音教授等主编,第三十七页，共八十页。,作用机理：减少肝糖异生及肝糖输出，促进无氧糖酵解，增加肌 肉等外周组织对葡萄糖的摄取和利用副作用：胃肠道反应，最常见，罕见诱发(yuf)乳酸性酸中毒适应证：超重或肥胖2型糖尿病，胰岛素治疗者，1型糖尿病加用 双胍类有助于稳定血糖禁忌症：-乳酸性酸中毒-严重缺氧、心衰-严重肝病和肾病-妊娠及哺乳制 剂：二甲双胍、苯乙双胍,双胍类,图片选自享受健康人生糖尿病细说(x shu)与图解许曼音教授等主编,第三十八页，共八十页。,噻唑(sizu)烷二酮类,作用机理：激活PPAR-r核转录因子，增强胰岛素敏感性适应症：-2型DM存在明显胰岛素抵抗者-可单独或与其他OHD、胰岛素联合应用禁忌症：1型DM、酮症酸中毒、心衰及肝功能受损副作用:水钠潴留致水肿、体重增加 注意监测(jin c)肝功常用药物：吡格列酮,图片选自享受健康人生(rnshng)糖尿病细说与图解许曼音教授等主编,第三十九页，共八十页。,葡萄(p to)糖苷酶抑制剂,作用机理：在小肠粘膜竞争性抑制淀粉酶、蔗糖酶、麦芽糖酶，延缓葡萄糖和果糖等的吸收，降低(jingd)餐后血糖适应症：-2型DM、1型DM，单独或与联合副作用：-腹胀、排气增加、腹痛、腹泻等制 剂：阿卡波糖、伏格列波糖副作用:腹胀、腹泻、排气禁忌证:肠道炎症（溃结等）、慢性腹泻、肝功异常、孕期及哺乳期禁用,图片选自享受健康人生糖尿病细说与图解许曼音教授(jioshu)等主编,第四十页，共八十页。,胰岛素治疗(zhlio)适应证,1型糖尿病2型糖尿病-非酮症高渗昏迷、酮症酸中毒等急性并发症-增殖型视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变-合并感染、创伤、手术、心梗及脑血管意外-肝、肾功能不全-需用糖皮质激素治疗的疾病，如SLE等-2型DM饮食及口服降糖药治疗末良好(lingho)控制妊娠期及哺乳期显著消瘦全胰腺切除引起继发性糖尿病,第四十一页，共八十页。,胰岛素的种类(zhngli),人胰岛素类似物,第四十二页，共八十页。,胰岛素各种(zhn)制剂的特点,皮下注射作用(zuyng)时间(h)作用类别 制 剂 开始 高峰 持续速效 赖脯胰岛素（lispro）0.25-0.5 0.5-1.5 3-5 门冬胰岛素（arspart）0.25-0.33 1-3 3-5短效 普通胰岛素（regular insulin）0.5 2-4 6-8 中效 低鱼精蛋白锌胰岛素(NPH)1-3 6-12 18-26