2022年医学专题—糖尿病防治新指南解读---修改版汪1(1).ppt

1,解读(ji d),Interpretation,汪大望温州医学院附属第一(dy)医院,第一页，共九十三页。,指南(zhnn)发展和修改历程,2007年版对糖尿病及其并发症的三级预防提出明确目标和措施重视管理，血糖控制目标更为严格(yng)强调早期达标的重要性,2010年版依据循证医学进展和中国人群(rnqn)资料修改血糖控制目标强调综合治疗和心血管病变的防治制定新的诊治流程图反映治疗新进展,2003年初次编写以“九五纲要”为依据坚持预防为主的方针重点关注糖尿病高危人群的筛查，及早发现和监护,2,第二页，共九十三页。,中国糖尿病的患病率20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%中国成人糖尿病总数达9240万中国糖尿病的诊断标准采用WHO 1999 标准暂不推荐HbA1c诊断糖尿病糖尿病的控制标准HbA1c控制标准定为7%心血管危险因素的管理和综合治疗强调(qing dio)生活方式干预、降血糖、降血压、调脂和抗血小板等综合治疗提出筛查和临床治疗决策的路线图,2010年版指南(zhnn)要点,3,第三页，共九十三页。,特殊人群的血糖控制提出危重患者、妊娠和青少年的血糖控制标准优先选择有充分循证依据的药物，制定新的治疗流程图胰岛素起始(q sh)治疗可根据患者特点选择基础胰岛素或预混胰岛素确认手术治疗糖尿病的有效性，规范手术适应证和管理抗血小板治疗用于心血管疾病的一级和二级预防策略制定下肢血管病变筛查路径、诊断标准和治疗方法,2010年版指南(zhnn)要点,4,第四页，共九十三页。,中国(zhn u)2型糖尿病及其并发症的流行病学,第五页，共九十三页。,注：*诊断标准为空腹血浆血糖130mg/dl或（和）餐后2h200mg/dl或（和）OGTT曲线上3点超过(chogu)诊断标准（0125，30190，60180，120140，180125；其中30min或60min为1点；血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g）。#糖尿病前期，包括IFG、IGT、IFG/IGT,一、2型糖尿病的流行病学(li xn bn xu),6,第六页，共九十三页。,这几次的调查方法和诊断标准不一致如用FBG7.0mmol/L，前3次调查的患病率被低估2007-2008年调查采用自然人群(rnqn)OGTT，结果更为准确缺乏有代表性的1型糖尿病患病率和发病率的研究,7,第七页，共九十三页。,二、妊娠(rnshn)糖尿病的流行病学,只代表(dibio)城市的情况,Diab Care，2002，25：847Diabet Med，2009，26：1099,8,第八页，共九十三页。,三、糖尿病并发症的流行病学(li xn bn xu),中国医学科学院学报(xubo),2002,24:447-451.,9,第九页，共九十三页。,我国糖尿病流行(lixng)特点 1,以2型糖尿病为主,10,第十页，共九十三页。,我国糖尿病流行(lixng)特点 2,经济发达(fd)程度与糖尿病患病率有关,第十一页，共九十三页。,我国糖尿病流行(lixng)特点 3,未诊断(zhndun)的糖尿病比例高于发达国家,12,第十二页，共九十三页。,我国糖尿病流行(lixng)特点 4,男性、低教育(jioy)水平是糖尿病的易患因素,在20072008年的调查中，在调整(tiozhng)其他危险因素后男性患病风险比女性增加26%而文化程度大学以下的人群糖尿病发病风险增加57%,13,第十三页，共九十三页。,我国糖尿病流行(lixng)特点 5,中国人肥胖(fipng)不如外国人明显,14,第十四页，共九十三页。,我国糖尿病流行(lixng)特点 5,餐后高血糖比例(bl)高,新诊断(zhndun)糖尿病患者中单纯餐后血糖升高者占近50%,15,第十五页，共九十三页。,国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料(zlio)近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加,我国糖尿病流行(lixng)特点 6,儿童糖尿病流行病学(li xn bn xu)资料匮乏,16,第十六页，共九十三页。,四、我国糖尿病流行的可能(knng)原因,城市化,17,第十七页，共九十三页。,2.老龄化：年龄(ninlng)每增加10岁，患病率增加68%,18,第十八页，共九十三页。,3生活方式改变城市化：体力活动明显减少，但热量的摄入并没有减少脂肪摄入所占比例明显增加农村的劳动强度大幅减少生活节奏的加快使得人们(rn men)长期处于应激环境,19,第十九页，共九十三页。,4肥胖和超重的比例(bl)增加,20072008年调查(dio ch)WHO诊断标准,20,第二十页，共九十三页。,5筛查方法糖尿病前期的人群中70%是孤立(gl)的IGT，需进行OGTT试验筛查,21,第二十一页，共九十三页。,6中国人的易感性亚裔是糖尿病发病的高危人群与白人相比较，在调整性别、年龄(ninlng)和BMI后，亚裔糖尿病的风险比为1.6,22,第二十二页，共九十三页。,7糖尿病患者(hunzh)生存期增加,23,第二十三页，共九十三页。,糖尿病的诊断(zhndun)与分型,第二十四页，共九十三页。,一.糖尿病的诊断(zhndun),依据静脉血浆血糖而非毛细血管血的血糖诊断切点依据血糖值与糖尿病发生风险的关系确定我国采用WHO（1999）标准理想的调查是同时(tngsh)检查空腹血糖和OGTT 后2hPG无明确高血糖史的人应激情况下的高血糖值不能作为诊断依据，需应激消除后复查,25,第二十五页，共九十三页。,口服(kuf)葡萄糖耐量试验(OGTT)方法,1.受试者空腹（810 h）后口服溶于300 ml水内的无水葡萄糖粉75 g（如用1分子水葡萄糖则为82.5 g，儿童1.75 g/Kg体重，总量不超过75 g），5 min之内服完2.从服糖第一口开始计时，于服糖前和服糖后2 h分别在前臂采血3.试验过程中，受试者不喝茶及咖啡(kfi)，不吸烟，不做剧烈运动，但也无须绝对卧床4.血标本应尽早送检5.试验前3天内，每日碳水化合物摄入量不少于150 g6.试验前停用可能影响OGTT的药物如避孕药、利尿剂或苯妥英钠等37天,26,第二十六页，共九十三页。,二.HbA1c诊断(zhndun)糖尿病？,ADA、WHO：HbA1C 6.5%作为(zuwi)诊断切点我国：HbA1C诊断糖尿病切点的资料相对不足HbA1C测定的标准化程度不够HbA1c诊断糖尿病？,目前(mqin)不推荐在我国将HbA1c作为诊断标准,27,第二十七页，共九十三页。,不能依据血糖水平或酮症区分1型还是2型糖尿病血清C肽和谷氨酸脱羧酶（GAD）抗体及其他与1型糖尿病相关的自身免疫标记物的检测(jin c)有助于鉴别诊断，但是不能作为建立诊断的唯一依据如果对诊断有任何不确定时，可先做一个临时性分类，用于指导治疗。然后依据对治疗的初始反应再重新评估,28,第二十八页，共九十三页。,儿童(r tng)和青少年2型糖尿病,2型糖尿病近来在儿童和青少年、尤其在高发族群中的发病率迅速增加(zngji)国内目前尚无儿童和青少年2型糖尿病的全国性流行病学统计资料,29,第二十九页，共九十三页。,2型糖尿病综合控制目标和高血糖的治疗(zhlio)路径,综合控制目标高血糖的治疗(zhlio)路径,第三十页，共九十三页。,第三十一页，共九十三页。,治疗(zhlio)未能达标不应视为治疗(zhlio)失败，控制指标的任何改善对患者都将有益，将会降低相关危险因素引发并发症的风险！,第三十二页，共九十三页。,2型糖尿病高血糖治疗(zhlio)路径,HbA1c：糖化(tnghu)血红蛋白；DPP-4：二肽基肽酶-4；GLP-1：胰高血糖素-1,第三十三页，共九十三页。,一.口服(kuf)降糖药物,第三十四页，共九十三页。,未使用过罗格列酮及其复方制剂的糖尿病患者只能在无法使用其他降糖药或使用其他降糖药无法达到血糖控制目标的情况下，才可考虑使用罗格列酮及其复方制剂已经使用罗格列酮及其复方制剂者应评估其心血管疾病(jbng)风险，在权衡用药利弊后决定是否继续用药,第三十五页，共九十三页。,胰岛素治疗(zhlio),概述胰岛素起始(q sh)治疗胰岛素强化治疗特殊情况下胰岛素的应用胰岛素注射装置和技术,第三十六页，共九十三页。,胰岛素治疗(zhlio)是控制高血糖的重要手段胰岛素治疗患者需加强教育：1.坚持生活方式干预 2.自我血糖监测 3.低血糖危险因素、症状和自救措施理想的胰岛素治疗应接近生理性胰岛素分泌的模式,一.概述(i sh),第三十七页，共九十三页。,二.胰岛素起始(q sh)治疗,第三十八页，共九十三页。,第三十九页，共九十三页。,第四十页，共九十三页。,四.特殊(tsh)情况下胰岛素的应用,初诊2型糖尿病患者伴明显高血糖可短期使用胰岛素治疗高血糖控制改为口服药治疗或单纯(dnchn)的医学营养治疗和运动治疗,第四十一页，共九十三页。,2型糖尿病的手术(shush)治疗,第四十二页，共九十三页。,第四十三页，共九十三页。,一.手术方式(fngsh)与疗效,第四十四页，共九十三页。,二.手术(shush)治疗的缓解标准,术后仅用生活方式(fngsh)治疗可使HbA1c6.5%空腹血糖7.0mmol/L2h血糖10mmol/L,第四十五页，共九十三页。,三、手术(shush)适应证,第四十六页，共九十三页。,四.代谢(dixi)手术治疗糖尿病的禁忌症,滥用药物、酒精成瘾、患有难以控制的精神疾病的患者以及对代谢手术的风险、益处、预期后果缺乏理解能力的患者明确诊断为1型糖尿病的患者胰岛细胞功能已基本丧失的2型糖尿病患者外科手术禁忌证者BMI28kg/m2且药物治疗(zhlio)或使用胰岛素能够满意控制血糖的糖尿病患者妊娠糖尿病及其他特殊类型的糖尿病暂不在外科手术治疗的范围之内,第四十七页，共九十三页。,五、代谢手术(shush)的风险,第四十八页，共九十三页。,六、代谢(dixi)手术的管理,第四十九页，共九十三页。,2型糖尿病心脑血管疾病防治-血压控制(kngzh)、血脂控制(kngzh)、抗血小板治疗,Part 5筛查危险(wixin)因素的控制,第五十页，共九十三页。,中国医学科学院学报(xubo),2002,24:447-451.,51,第五十一页，共九十三页。,一、筛查,52,第五十二页，共九十三页。,二、危险(wixin)因素的控制,高血压血脂异常(ychng)抗血小板治疗,53,第五十三页，共九十三页。,1.高血压,流行趋势是糖尿病的常见并发症或伴发病之一，约占糖尿病患者的30%80%常与多种心血管代谢危险因素并存可以出现在糖尿病发生(fshng)之前与高血糖共同加速血管病变的进展，增加死亡率,54,第五十四页，共九十三页。,1.高血压,诊断切点收缩压130 mm Hg 和（或）舒张压80 mm Hg患者(hunzh)就诊应常规量血压，提高高血压知晓率、治疗率和控制率,55,第五十五页，共九十三页。,1.高血压,干预治疗起始：如果收缩压130mmHg和（或）舒张压80mmHg，经不同日随访证实(zhngsh)即可开始干预目的：最大限度地减少靶器官损害，降低心血管疾病和死亡的危险控制目标：130/80mmHg，但不宜过低,56,第五十六页，共九十三页。,1.高血压,生活(shnghu)方式干预健康教育合理饮食规律运动戒烟限盐控制体重限制饮酒心理平衡等,如生活方式干预3个月后血压不能达标或初诊时血压即140/90mmHg，即应开始药物治疗,57,第五十七页，共九十三页。,1.高血压,药物治疗综合考虑疗效、心肾保护作用、安全性和依从性以及对代谢的影响等ACEI或ARB为首选药物通常需要多种降压药物联合应用推荐以ACEI或ARB为基础(jch)的降压药物，联合使用CCB、吲哒帕胺类药物、小剂量噻嗪类利尿剂或小剂量选择性受体阻滞剂,58,第五十八页，共九十三页。,2.血脂异常(ychng),糖尿病患者每年应至少(zhsho)检查一次血脂（包括LDL-C、总胆固醇、甘油三酯及HDL-C