糖尿病酮症酸中毒安阳市第二(dìèr)人民医院王生龙内分泌主任医师第一页，共三十七页。糖尿病酮症酸中毒（Diabeticketoacidosis,DKA）：体内胰岛素缺乏、胰岛素反调激素增加，引起糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱而出现的临床综合症。以高血糖、高酮血症、代谢性酸中毒及水、电平衡失调等改变(gǎibiàn)为主要表现。是糖尿病的急性并发症之一。第二页，共三十七页。诱发(yòufā)因素11、感染、感染22、过量摄入高糖、高脂饮食、酗酒、过量摄入高糖、高脂饮食、酗酒33、应激情况、应激情况44、降糖药物剂量不足或中断、降糖药物剂量不足或中断55、妊娠、妊娠(rènshēn)(rènshēn)或分娩或分娩66、胰岛素抵抗、胰岛素抵抗77、不合理应用对糖代谢有影响的药物等、不合理应用对糖代谢有影响的药物等注意：有时可无明显诱因！第三页，共三十七页。流行病学(liúxínbìnxué)ɡɡDKA是1型糖尿病突出并发症，也多见于2型糖尿病的应急状态。是急诊上最常见、最重要、及时合理治疗可逆转的DM急性并发症之一。男、女患病之比为1﹕12。DKA死亡率：胰岛素问世以前为60%，现在约5～15%；非专业化的医疗机构仍高达19%，且死亡率随增龄而增加(zēngjiā)。死亡原因：低血容量休克、严重的高血钾、代谢性酸中毒、脑水肿。第四页，共三十七页。发病机制(jīzhì)与病理生理胰岛素升糖激素(jīsù)血糖(xuètáng)脂肪动员游离脂肪酸丙酮、乙酰乙酸β羟丁酸pH正常：酮症pH<7.35：酮症酸中毒血浆渗透压渗透性利尿严重脱水，电解质紊乱循环衰竭、肾衰竭中枢神经功能障碍血磷2，3－二磷酸甘油携氧系统功能异常恶心、呕吐第五页，共三十七页。临床表现原糖尿病症状加重：肢软无力，极度口渴，多饮多尿，体重下降。消化道症状：厌食、恶心、呕吐。部分患者腹痛，酷似急腹症。呼吸系统症状：代谢性酸中毒刺激延髓呼吸中枢，可引起深而快的呼吸；当pH<7.0时则发生呼吸中枢抑制。似烂苹果气味。神经系统症状：早期头痛头晕、萎靡倦怠，继而烦躁嗜睡。部分患者有不同程度的意识障碍(zhàngài)，昏迷者10%。脱水和休克症状：中、重度DKA脱水达体重的5%，尿量减少，皮肤干燥、眼球下陷等；脱水达体重的15%时，循环衰竭，如血压降、心率快，危及生命。第六页，共三十七页。辅助(fǔzhù)检查1、血糖：一般(yībān)在16.7mmol/L~33.3mmol/L。>16.7mmol/L多有脱水，>33.3mmol/L则多伴有高渗或肾功能不全。2、血酮、尿酮：血酮>5mmol/L为高酮血症。尿酮阳性。3、...
