2022年医学专题—糖尿病讲座王祥(1).ppt

新起点健康系列(xli)科普讲座,糖尿病预防(yfng)控制与诊治 主讲：王祥,第一页，共四十三页。,什么(shn me)是糖尿病？,糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体(rnt)代谢障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢内分泌疾病。,致病原因：遗传因素环境因素（各占50%）致病条件：长期作用基本病理：血糖增高(znggo)其他代谢紊乱主要问题：胰岛素分泌不足抵抗,第二页，共四十三页。,糖尿病的诊断(zhndun)标准,2010年ADA糖尿病诊疗指南 糖尿病天地(tind)临床刊 2010年2月第4卷第2期,第三页，共四十三页。,WHO和IDF1999年糖尿病诊断(zhndun)标准与分型标准,第四页，共四十三页。,中国(zhn u)人的糖尿病患病率,粗 标准化的,中国(zhn u)人的糖尿病患病率 杨文英等 中国(zhn u)医学论坛报 2010 3 25,男,女,总体(zngt),第五页，共四十三页。,中国(zhn u)糖尿病的现状,在中国普通成年人群中，糖尿病已达到(d do)流行性的比例。总体上，9420万20岁的成年人（9.7%的 成年人口）有糖尿病，并且在这些病例中的60.7%，糖尿病未得到诊断。此外，1.482 亿成年人（15.5%）处于糖尿病前期，这是发生显性糖尿病和心血管疾病的一个重要危险因素。,中国(zhn u)人的糖尿病患病率 杨文英等 中国(zhn u)医学论坛报 2010 3 25,第六页，共四十三页。,20至30 30至40 40至50 50至60 60至70 70,年龄(ninlng)（岁）,中国(zhn u)人的年龄与糖尿病患病率,中国(zhn u)人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 25,这项研究使用了一个有全国代表性的样本，其中包括来自中国14个省市，年龄20岁的46239名成年人。,男,女,第七页，共四十三页。,我国糖尿病呈迅猛(xnmng)增长之势,中国(zhn u)人的糖尿病患病率 杨文英等 中国(zhn u)医学论坛报 2010 3 25,第八页，共四十三页。,罹患(l hun)糖尿病的征兆,出现下述症状的人应尽早就医，进行糖尿病检查、短期内迅速消瘦者，特别是原来肥胖的人在短期内出现体重明显下降，同时自觉疲乏(pf)无力、身体沉重、腰酸背痛；、双手、双足麻木，感觉迟钝，感觉异常；、反复发作的皮肤疮痈疖肿或溃疡，经久不愈；,第九页，共四十三页。,罹患(l hun)糖尿病的征兆,、反复发作的外阴瘙痒或尿急、尿频、尿痛等泌尿系感染症状，反复治疗效果不佳。、发生不明原因的性功能障碍(zhng i)，如男性阳痿、性欲减退，女性月经紊乱或闭径。、口腔疾患，如牙周炎、口腔溃疡日久不愈。、患不明原因的血栓性疾病及周围血管疾病。,第十页，共四十三页。,罹患(l hun)糖尿病的征兆,、餐后数小时或餐前常有不明原因的心慌、乏力、多汗、颤抖或明显(mngxin)饥饿感等症状。、无明显原因出现视物模糊、双目干涩、视力下降。、无明显原因的上腹闷胀、大便干稀不调、腹泻与便秘交替出现等消化道症状。（十一）、有糖尿病家庭史、外伤史、甲亢病史、慢性胰腺炎史、胰腺或甲状腺手术史。,第十一页，共四十三页。,主要(zhyo)临床表现,三多(sn du)一少 吃的多 喝的多 尿的多 体重减轻 乏力,第十二页，共四十三页。,急性(jxng)并发症,第十三页，共四十三页。,慢性(mn xng)并发症,大血管并发症：高血压、脑卒中、冠心病、糖尿病足 微血管并发症：眼底病、肾病 神经并发症：感觉神经、运动神经(yndng shnjng)、自主神经,第十四页，共四十三页。,糖尿病的分型,1型糖尿病：9%2型糖尿病：90%其他(qt)特殊类型的糖尿病：1%妊娠糖尿病,第十五页，共四十三页。,中医(zhngy)对2型糖尿病的认识简介,黄帝内经奇病论此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。肥者，令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。景岳全书：消渴病，其为病之肇端，皆膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵(fgu)人病之而贫贱者少有也。,第十六页，共四十三页。,中医对2型糖尿病的认识(rn shi)简介,中医(zhngy)认为糖尿病属“消渴病”范畴。,内生燥热(zo r)耗伤阴精,口渴多饮、消谷善饥、尿多而甜、形体消瘦、大便干结、乏困无力、皮肤燥痒、易生疖肿。,饮食不节积热伤津情志失调郁火伤阴先天不足水火失衡,津亏、气虚、阳虚、寒凝,外感邪气,消渴本证,胸痹（冠心病）中风（脑血管意外）眩晕（高血压）麻木、痹证（周围神经病变）水肿（糖尿病肾病）,消渴变证,症见,第十七页，共四十三页。,发生致死性脑卒中的危险(wixin)增加23倍,2型糖尿病患者合并大血管病变(bngbin)的情况,发生(fshng)致死性心脏病的危险增加24倍,截肢的危险增加15倍,7%,18%,35%,4.5%,患病率,脑血管疾病,心电图异常,间歇性跛行,第十八页，共四十三页。,视网膜(wngm)病变,21%,糖尿病肾病(shn bn),18.1%,勃起功能障碍,20%,足背动脉(dngmi)搏动无法触及,13%,足部皮肤缺血性改变,6%,足部振动感受阈异常,7%,糖尿病诊断时合并微血管病变的情况,第十九页，共四十三页。,糖尿病的三级预防,一级防治(fngzh)：非糖尿病者不得糖尿病 二级防治：糖尿病病人不得并发症 三级防治：有并发症的糖尿病病人不残废或早亡,第二十页，共四十三页。,糖尿病中西医结合防治(fngzh)的需求和优势,糖尿病是一种复杂的、多层面、多网络、多器官损伤的疾病。对付这种疾病，一种方法很难解决问题。所以(suy)，我们提倡中西医结合治疗糖尿病。,第二十一页，共四十三页。,教育心理 饮食疗法 体育疗法 药物(yow)疗法 病情监测,糖尿病的治疗(zhlio)五架马车,第二十二页，共四十三页。,健康(jinkng)教育,1、糖尿病病理和并发症2、治疗方案3、血糖的自我监测4、经常锻炼5、超重病人减肥(jin fi)致标准体重（1-2kg/月）6、足部护理7、了解低血糖的症状及其处理方法8、避免饮酒和吸烟9、定期检查糖化血红蛋白,第二十三页，共四十三页。,简单(jindn)估算理想体重,标准体重（公斤）=身高(shn o)（厘米）-105体重允许范围：标准体重 10%BMI:22kg/肥胖：体重 标准体重 20%消瘦：体重 标准体重 20%,第二十四页，共四十三页。,灵枢(ln sh)师传：人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦，虽有无道之人，恶有不听者乎？,糖尿病教育(jioy),第二十五页，共四十三页。,饮食疗法(ynsh liof),第二十六页，共四十三页。,糖尿病饮食(ynsh)量计算法,主食量（两）=标准体重10-1肉食(rush)：瘦肉2-4（两）蔬菜：绿叶蔬菜1斤蛋奶：鸡蛋1个、牛奶250ml,第二十七页，共四十三页。,食物(shw)的种类,谷薯类：如米、面、玉米、薯类，主要含有(hn yu)碳水化合物、蛋白质和B族维生素菜果类：富含维生素、矿物质及膳食纤维肉蛋类：如肉、蛋、鱼、禽、奶、豆腐等，主要为机体提供蛋白质、脂肪、矿物质和维生素油脂类：如油脂、坚果类食物，能够为机体提供热能,第二十八页，共四十三页。,适量(shling)增加膳食纤维摄入,膳食纤维也是多糖，由于其在胃肠道不能被消化吸收而不产生热量膳食纤维可分为可溶性纤维：燕麦、荞麦、水果中果胶、海藻中的藻胶及魔芋制品等人工提取物不溶性纤维：谷物的表皮（粗粮）、水果的皮核、蔬菜(shci)的茎叶、玉米面等膳食纤维的功效：延缓血糖、血脂吸收、保持大便畅通并减少饥饿感应增加每日膳食纤维的摄入：每日25-30g,第二十九页，共四十三页。,增加(zngji)维生素、矿物质的摄入,B族维生素：粗粮、干豆、蛋类、绿叶蔬菜维生素C：新鲜蔬菜、水果钙质：牛奶、豆制品、海产品钠盐：限制在6-8g/天，如并发高血压应5g/天铬：参与(cny)葡萄糖耐量因子的组成，菌菇类、牛肉、粗粮中较多锌：与胰岛素活性有关，常见于粗粮、豆制品、海产品、红肉中,第三十页，共四十三页。,第三十一页，共四十三页。,糖尿病一周食谱(shp)举例,第三十二页，共四十三页。,-运动(yndng)疗法,第三十三页，共四十三页。,-糖尿病监测(jin c),第三十四页，共四十三页。,指南(zhnn)临床监测方案,第三十五页，共四十三页。,血糖(xutng)谱,第三十六页，共四十三页。,糖尿病的药物(yow)治疗,第三十七页，共四十三页。,口服药治疗(zhlio)原则,第三十八页，共四十三页。,胰岛素抵抗(dkng),改善(gishn)高血糖,脂肪组织,减少葡萄糖转运(zhun yn)，降低GLUT4活性,脂溶解增加,增加葡萄糖输出,增加 TNF Resistin?,血浆FFA升高,中西医结合 多靶点联合作用,南五味子,第三十九页，共四十三页。,胸痹(xin b)（冠心病）中风（脑血管意外）眩晕（高血压）麻木、痹证（周围神经病变）水肿（糖尿病肾病）,阴虚内燥（初期(chq)）,气阴两虚（中期(zhngq)）,阴损及阳（晚期）,津虚血浓内生瘀血,推动无力内生瘀血,消渴变证,消渴本证,生津活血,补气活血,温阳活血,阳虚寒凝内生瘀血,预防,治疗,地黄、葛根、天花粉,黄芪、山药、葛根、南五味子,第四十页，共四十三页。,战胜糖尿病三不原则(yunz)1：不急功近利 2：不半途而废 3：不道听途说,第四十一页，共四十三页。,祝大家(dji)健康长寿！,第四十二页，共四十三页。,内容(nirng)总结,新起点健康系列科普讲座。糖尿病是一种由遗传与环境因素长期共同作用导致的，以人体代谢(dixi)障碍、血糖增高为共同特征的慢性全身性代谢(dixi)内分泌疾病。WHO和IDF1999年糖尿病诊断标准与分型标准。总体上，9420万20岁的成年人（9.7%的。、患不明原因的血栓性疾病及周围血管疾病。黄帝内经奇病论此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也。蔬菜：绿叶蔬菜1斤。钠盐：限制在6-8g/天，如并发高血压应5g/天,第四十三页，共四十三页。,