2022年医学专题—糖尿病视网膜病变-李朝辉(1).pptx

糖尿病视网膜病变(bngbin),李朝辉,第一页，共七十页。,眼底科是武汉爱尔重点专科，人才队伍实力雄厚，以湖北省眼科学会常委、湖北省眼科学会眼底病学组副组长、中南大学硕士生导师、武汉爱尔眼科医院院长、主任医师吴建华作为学科带头人，拥有一支由15名专科医师(其中5名高级职称，1名博士、1名博士研究生、8名硕士)组成的专业技术团队。科室拥有国际先进的手术设备，主要包括德国 Carl Zeiss Lumera T 手术显微镜、美国 AlconCostellation 高速率玻切超乳一体机等，采用23G、25G、27G微创手术系统，对孔源性视网膜脱离、增殖型糖尿病视网膜病变、玻璃体积血，及严重眼外伤所致的复杂性玻璃体视网膜病变有着成熟而完善的治疗(zhlio)方法。美国 Pascal激光系统可针对糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞等视网膜血管性病变进行有效治疗，已成功开展上万例。,第二页，共七十页。,3,第三页，共七十页。,糖尿病,是一组以高血糖为特征的代谢性疾病高血糖则是由于胰岛素分泌缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起糖尿病时长期存在的高血糖，导致各种组织，特别是眼、肾、心脏(xnzng)、血管、神经的慢性损害、功能障碍,第四页，共七十页。,糖尿病流行病学(li xn bn xu),2002年,2007年,2016年,2000万,3980万,1.1亿,第五页，共七十页。,6,患病(hun bn)类型,第六页，共七十页。,第七页，共七十页。,第八页，共七十页。,9,糖尿病眼部并发症,第九页，共七十页。,10,1.眼表损害(snhi),干眼症严重者角膜(jiom)上皮持续性缺损角膜溃疡,第十页，共七十页。,11,2.晶状体损害(snhi),各种类型白内障,第十一页，共七十页。,12,3.眼底(ynd)损害,糖尿病性视网膜病变(bngbin)糖尿病性视神经病变新生血管性青光眼,第十二页，共七十页。,13,糖网的相关(xinggun)危险因素,病 程,遗传(ychun)因素,血压(xuy)，血脂,环境因素,血糖控制方式,第十三页，共七十页。,糖尿病的病程(bngchng)与糖网的关系,14,第十四页，共七十页。,15,2023/6/26,糖网的危害(wihi),第十五页，共七十页。,16,糖尿病对血管(xugun)的影响,第十六页，共七十页。,17,视网膜毛细血管(mo x xu un)结构,周細胞,内皮細胞,基膜,视网膜毛细血管(mo x xu un)由基底膜构成的管腔通过血管外侧的周细胞和内侧的内皮细胞进行加强,第十七页，共七十页。,18,血管(xugun)壁破坏,将导致毛细血管壁变脆和膨出（微血管瘤）部分(b fen)破裂发生出血（点状出血),周細胞,内皮細胞,第十八页，共七十页。,19,血凝块机化(j hu)从而使血管闭塞,周細胞,内皮細胞,血循环障碍（无灌注(gunzh)区域）,微循环停止(tngzh),第十九页，共七十页。,20,新生(xnshng)血管没有正常的血管构造。血压的变化和机械性的刺激容易导致血管出血破裂,视网膜组织(zzh),然后(rnhu)血凝块机化，形成纤维增殖膜（纤维性增殖膜的形成）,纤维增殖形成,新生血管,第二十页，共七十页。,21,糖网的视觉(shju)症状,第二十一页，共七十页。,22,视物扭曲(ni q),第二十二页，共七十页。,23,颜色(yns)不鲜明（对比敏感度下降）,第二十三页，共七十页。,24,视野(shy)中心部暗点,24,第二十四页，共七十页。,25,Amsler方格(fn)表,第二十五页，共七十页。,26,黄斑(hungbn)水肿时,第二十六页，共七十页。,27,内科(nik)检查,4%6%,3.96.1mmol/L,血脂正常值1、总胆固醇(TC):3-5.2mmol/L左右2、甘油三酯(TG):1.7mmol/L左右3、低密度脂蛋白(LDL-C):3.12mmol/L以下(yxi)4、高密度脂蛋白(HDL-C):1.04mmol/L以上,第二十七页，共七十页。,28,眼科(yn k)特有的辅助检查,FFA检查的注意事项：患者近期血压正常，肝肾功能(gngnng)检测无明显异常，无荧光素过敏,第二十八页，共七十页。,29,黄斑,正常(zhngchng)眼底,第二十九页，共七十页。,30,黄斑(hungbn)水肿,第三十页，共七十页。,31,2023/6/26,渗出,微血管瘤,第三十一页，共七十页。,32,2023/6/26,出血(ch xi),第三十二页，共七十页。,33,2023/6/26,静脉(jngmi)串珠,第三十三页，共七十页。,34,新生(xnshng)血管,第三十四页，共七十页。,35,视网膜前增殖(zngzh)膜牵拉,第三十五页，共七十页。,36,我国糖网分期(fn q)标准,第三十六页，共七十页。,37,2023/6/26,国际(guj)糖网分级,第三十七页，共七十页。,38,2023/6/26,糖尿病性黄斑(hungbn)水肿国际分期,第三十八页，共七十页。,39,糖网发展(fzhn)过程,失明(sh mng),第三十九页，共七十页。,40,治疗(zhlio)目的,糖网治疗不是治愈(zh y)性治疗，而是挽救性治疗,控制(kngzh)血糖,眼内注射,视网膜激光,玻璃体手术,青光眼治疗,口服,第四十页，共七十页。,41,治疗(zhlio)方法,2023/6/26,第四十一页，共七十页。,42,糖尿病性黄斑(hungbn)水肿的治疗,第四十二页，共七十页。,43,糖网的激光治疗,第四十三页，共七十页。,44,原理(yunl),第四十四页，共七十页。,45,全视网膜光凝的适应(shyng)证,第四十五页，共七十页。,46,第四十六页，共七十页。,47,第四十七页，共七十页。,第四十八页，共七十页。,49,目前最先进的多点阵列扫描(somio)眼底激光,第四十九页，共七十页。,50,单点激光：光斑(gungbn)分布不匀整,PASCAL:多种阵列选择，光斑(gungbn)匀整,单点激光(jgung)斑与PASCAL激光斑对比,第五十页，共七十页。,51,单点激光4次每周1次PASCAL激光2次间隔(jin g)小于一周,治疗(zhlio)周期,第五十一页，共七十页。,52,首次(shu c)治疗,2013-12-30,第五十二页，共七十页。,53,末次治疗(zhlio),2014-1-3,第五十三页，共七十页。,54,一次完成(wn chng)全部激光治疗,第五十四页，共七十页。,55,损伤小、疼痛轻更安全、更稳定更容易操控(co kn)独有EndPoint Management(PASCAL光标法阈下值光凝治疗),PASCAL激光(jgung)的其他优势,第五十五页，共七十页。,56,视网膜脱离,第五十六页，共七十页。,57,手术(shush)的适应证,第五十七页，共七十页。,58,糖尿病患者(hunzh)的全身管理,5架马车 1.糖尿病教育(jioy)2.饮食控制3.运动治疗4.药物治疗5.血糖监测,第五十八页，共七十页。,59,糖尿病一经确诊，尽早(jn zo)检查眼底,糖尿病患者的眼科(yn k)管理,第五十九页，共七十页。,60,随访(su fn)计划,第六十页，共七十页。,61,2023/6/26,病情(bngqng)预后,第六十一页，共七十页。,62,早发现(fxin)，早治疗,拖,第六十二页，共七十页。,63,患者(hunzh)指导,小贴士,第六十三页，共七十页。,64,哪些(nxi)症状提示您需要尽快就诊？,视力(shl)在短时间内下降严重眼前有遮挡感或者薄雾感看东西变形、扭曲看东西出现中心暗点,第六十四页，共七十页。,65,眼内注射(zhsh)注意事项,治疗前3天每天滴抗生素滴眼液，每天4次注射当日要监测血压、心率(xn l)、眼内压治疗后3天每天滴抗生素滴眼液，每天4次治疗后可引起短暂视觉障碍，不宜驾驶治疗后出现不适应及时告知医生治疗后一周需复查,第六十五页，共七十页。,66,激光治疗注意事项,治疗(zhlio)中的配合,头部固定不动避免用力(yng l)咳嗽、打喷嚏任何不适立刻告诉医生,治疗(zhlio)后的护理,平卧闭目休息轻度眼红、怕光、流泪、干涩、眼胀、异物感均属正常感觉,第六十六页，共七十页。,小结(xioji),1.糖尿病视网膜病变(bngbin)可防可控。及时诊治，不要拖。2.全身治疗控制血糖/血压/血脂3.专科治疗减轻黄斑水肿和延缓糖网进程为目标。4.抗VEGF药物及眼底激光是严重糖尿病视网膜病变治疗的两种重要手段。,第六十七页，共七十页。,扫二维码加微信，随时(sush)线上远程诊断，线上交流。眼底病专科咨询热线：136907117011（24h）,第六十八页，共七十页。,THANK YOU FOR LISTENING!,第六十九页，共七十页。,内容(nirng)总结,糖尿病视网膜病变。美国 Pascal激光系统可针对糖尿病性视网膜病变、视网膜静脉阻塞等视网膜血管性病变进行有效治疗，已成功开展上万例。高血糖则是由于胰岛素分泌(fnm)缺陷或其生物作用受损，或两者兼有引起。2022-03-01。2022-03-01。部分破裂发生出血（点状出血)。4,2,1原则。减少视网膜血管渗漏和视网膜组织水肿。破坏视网膜外层,减少视网膜光感受器和RPE耗氧量。单点激光斑与PASCAL激光斑对比。,第七十页，共七十页。,